妊娠合并乙肝病毒感染孕婦的產(chǎn)前健康指導(dǎo)

于 玲 趙春艷

1.吉林省琿春市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 琿春 133300;2.吉林省琿春市靖和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 琿春 133300

乙型病毒性肝炎(HBV)是一種嚴(yán)重危害人類健康的世界性傳染病，我國是乙肝感染大國，人群感染率高達(dá)60%，HBSAg攜帶率約為10～15%。由母嬰傳播所引起HBV感染約占我國HBV慢性感染者的35% ～50% ，其中孕婦產(chǎn)前檢出HBsAg攜帶率為6% ～15%［1］。因此預(yù)防母嬰傳播對控制乙肝感染非常重要，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕產(chǎn)婦保健科室更是預(yù)防的重要陣地。中心成立幾年來，我科室對妊娠合并乙肝孕婦在孕期檢查中進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，使孕婦了解有關(guān)乙肝疾病的知識及預(yù)防母嬰垂直傳播等有關(guān)方法，解除思想顧慮，為妊娠、分娩、哺乳等提供良好的幫助，現(xiàn)將方法和體會介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月我中心孕婦建冊人數(shù)1908人次，孕周為6～36周，發(fā)現(xiàn)乙肝患者或病毒攜帶者196人，約占10.27%左右。196人中，年齡22～42歲;對乙肝疾病知識不了解者148人，占75%;焦慮、恐懼者39人，占19.8%;抱無所謂態(tài)度者9人，占4.5%。

1.2 方法

1.2.1 明確健康教育的目的 首先對在中心建冊的乙肝及檢出HBsAg攜帶的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明部分孕婦對乙肝疾病的病因、病理、傳播途徑、治療、愈后等都缺乏認(rèn)識，對乙肝和乙肝病毒攜帶狀態(tài)認(rèn)識不清楚，對乙肝“大三陽”、“小三陽”更是沒有概念;部分孕婦則看到化驗(yàn)單上顯示的陽性寢食難安，感到非常的焦慮和恐懼，擔(dān)心會造成胎兒畸形或傳染給胎兒，不能母乳喂養(yǎng)等;部分經(jīng)產(chǎn)婦知道以往阻斷HBV的方法，表現(xiàn)出有足夠的信心;個(gè)別未聽過乙肝病毒的，也有抱著無所謂的態(tài)度。針對這種狀況，我們采取一對一交流、講解和發(fā)放健康教育資料等方法進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，使孕婦正確了解什么是“大三陽”、“小三陽”、妊娠合并HBV是否影響生育、孕期應(yīng)該如何調(diào)養(yǎng)、嬰兒何時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白、能否母乳喂養(yǎng)等關(guān)心的敏感問題，為妊娠和分娩樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為順利度過產(chǎn)褥期調(diào)整好心態(tài)。

1.2.2 正確引導(dǎo)，加強(qiáng)防治和自我調(diào)養(yǎng)

1.2.2.1 妊娠后由于肝臟負(fù)擔(dān)加重，孕婦產(chǎn)生一系列生理和心理的變化。因此，首先要減輕其思想壓力，解除顧慮，保持樂觀、豁達(dá)的心態(tài)，保證充足的休息和睡眠;其次要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，注意孕期自我監(jiān)護(hù)，按時(shí)進(jìn)行孕檢，定期檢查肝功能，發(fā)現(xiàn)肝功能異常及時(shí)治療，以順利度過妊娠和分娩期。

1.2.2.2 加強(qiáng)營養(yǎng) 孕期指導(dǎo)孕婦進(jìn)高蛋白、高維生素、足量碳水化合物、低脂肪飲食，不偏食，多進(jìn)食新鮮蔬果，禁煙酒，忌食辛辣油炸刺激性食物，不亂服藥，不輕信廣告宣傳的各類乙肝轉(zhuǎn)陰藥物或單方、偏方。

1.2.2.3 加強(qiáng)孕期監(jiān)測 患有乙肝的孕婦要比正常孕婦更加危險(xiǎn)，發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)后出血的機(jī)會增多。如果在懷孕早期患上乙型肝炎，則胎兒發(fā)生畸形的危險(xiǎn)增高;懷孕晚期患上肝炎，發(fā)生早產(chǎn)、嬰兒死亡的危險(xiǎn)增高，而且妊娠可加劇孕婦肝炎的發(fā)展。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕期各項(xiàng)指標(biāo)和病情的監(jiān)測，如孕婦血HBV－DNA反復(fù)多次檢測為陽性，且肝功能亦有明顯改變者，應(yīng)定期B超監(jiān)測胎兒情況，或酌情建議終止妊娠。在懷孕早期感染乙型肝炎者應(yīng)做人工流產(chǎn)。如果病情較重，應(yīng)先積極治療肝炎，待病情好轉(zhuǎn)后再終止妊娠。妊娠中晚期一般不考慮終止妊娠。只有在病情嚴(yán)重者，經(jīng)過多種保守治療無效才要考慮終止妊娠。

1.2.2.4 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 孕產(chǎn)婦感染HBV，除可由胎盤血循環(huán)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染外，還可在產(chǎn)后喂哺過程中，由母親的乳汁、唾液或密切接觸傳播感染嬰兒。因此，要做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，告知孕婦新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性母親可進(jìn)行母乳喂養(yǎng);孕婦HBV－DNA陽性，HBsAg、HBeAg、抗一HBc三項(xiàng)陽性及后兩項(xiàng)陽性孕婦均不宜母乳喂養(yǎng);HBV復(fù)制活躍的的母體，應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)，采用人工喂養(yǎng)。

1.2.2.5 HBV母嬰傳播的預(yù)防指導(dǎo) 據(jù)報(bào)道，如果妊娠合并乙肝的產(chǎn)婦分娩的新生兒出生后立即注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，則HBV感染的保護(hù)率可上升至92%以上。若在嬰兒出生一個(gè)月后再加注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，保護(hù)率有可進(jìn)一步上升至97%［2］。因此，應(yīng)做好阻斷HBV母嬰傳播的預(yù)防指導(dǎo)。告知妊娠合并乙肝的產(chǎn)婦，新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)，越早越好，注射乙肝疫苗10ug，和高效價(jià)免疫球蛋白200IU，一個(gè)月后加注射乙肝免疫球蛋白200IU，生后1、6個(gè)月再分別接種乙肝疫苗10ug，可使新生兒產(chǎn)生免疫應(yīng)答，有效保護(hù)肝臟不受HBV感染。還應(yīng)說明雖然預(yù)防免疫是預(yù)防HBV母嬰傳播的主要手段，但是仍有少數(shù)嬰兒可能發(fā)展為HBV攜帶狀態(tài)，故應(yīng)引起必要的重視。

2 體會

通過對妊娠合并HBV的孕婦適時(shí)的進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教，使95%的孕婦及家屬了解了有關(guān)乙肝疾病的知識以及如何預(yù)防母嬰垂直傳播等有關(guān)方法，對疾病知識的認(rèn)知水平以及自我保健能力顯著提高，能夠正確認(rèn)識乙肝，明白感染HBV并非不能懷孕、不能正常哺乳，以及如何做到有效阻斷和預(yù)防母嬰垂直傳播等有關(guān)方法，也使孕婦焦慮和恐懼的心理得到緩解。同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和對健康宣教重要性的認(rèn)識。通過健康宣教也能充分調(diào)動孕婦的積極性，自覺進(jìn)行孕期產(chǎn)前檢查和配合孕期監(jiān)測，保持良好的心態(tài)，主動參與到防治乙肝傳播的行列中，防止孕期并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過產(chǎn)褥期。

［1］錢宇平.流行病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:38.

［2］林靜吟.乙肝病毒母嬰傳播的可能途徑研究［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999.7.