腹腔熱灌注治療的護(hù)理配合

高 岠 王靜麗* 苗鳳華 李雨琦

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 腫瘤中心，吉林 長春 130021）

腹腔熱灌注治療的護(hù)理配合

高 岠 王靜麗* 苗鳳華 李雨琦

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 腫瘤中心，吉林 長春 130021）

目的 探討腹腔熱灌注治療的護(hù)理配合臨床效果。方法 2010年1月至1012年12月院收治的腹部惡性腫瘤患者189例，均為手術(shù)后或各種原因不能手術(shù)者而采取熱灌注治療，并加強(qiáng)護(hù)理配合。結(jié)果 189例均化療成功，18例發(fā)生腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲不振、惡心等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對癥治療均能耐受。無肝腎功能損害，無骨髓抑制等其他藥物毒副作用。無感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對腹腔熱灌注治療采用護(hù)理配合，可增加患者治療的順應(yīng)性，減少化療藥物的毒副作用，提高患者的生存質(zhì)量。

腹腔熱灌注；治療；護(hù)理配合；化療

惡性腫瘤目前已成為我國常見的死亡原因之一，居第二位。具有高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)藥費特點，嚴(yán)重危及人類健康[1]。近年來，腹腔熱灌注成為治療惡性腫瘤的研究熱點，2010年1月至1012年12月，我院對收治的189例腹部惡性腫瘤患者給予腹腔熱灌注治療，經(jīng)護(hù)理配合，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至1012年12月院收治的腹部惡性腫瘤患者189例，胃癌59例，大腸癌67例，卵巢癌46例，肝癌8例，胰頭癌9例。男99例，女90例，年齡20～78歲，平均（41.5±3.6）歲。其中行根治手術(shù)者150例，保守治療者39例。

1.2 治療方法

189例均為手術(shù)后或各種原因不能手術(shù)者而采取的熱灌注化療。在無菌操作下，在腹腔置入導(dǎo)管（如有大量腹水應(yīng)先放腹水，每次不超過2500mL）。將化療藥物溶解于在恒溫箱內(nèi)加熱至40～42℃的生理鹽水1000～1500 mL中，并加入地塞米松和利多卡因，快速注入導(dǎo)管，同時協(xié)助患者更換體位，以使藥液廣泛分布到腹腔，藥效充分發(fā)揮。

2 結(jié) 果

189例均化療成功，18例發(fā)生腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲不振、惡心等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對癥治療均能耐受。無肝腎功能損害，無骨髓抑制等其他藥物毒副作用。無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理配合

3.1 心理護(hù)理

“談癌色變”是大部分人的心理反應(yīng)，尤其是復(fù)發(fā)及難治性癌癥，更使不少人產(chǎn)生恐懼、輕生的念頭。本組患者因各自的文化背景、心理特征、病情及對疾病的認(rèn)知程度不同，產(chǎn)生程度不同的心理反應(yīng)。本組實驗根據(jù)患者的不同心理反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理，消除負(fù)性情緒的影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過交談和溝通，盡量誘導(dǎo)患者表達(dá)自身的感受和想法，糾正其感知錯誤，使患者對此療法有充分的認(rèn)識，使其明白，腹腔熱灌注化療是一種高選擇性局部化療措施，與靜脈化療相比有明顯的藥代動力學(xué)優(yōu)勢，可提高腫瘤部位的藥物濃度，減輕化療藥物對機(jī)體的毒副作用[2]，從而增強(qiáng)患者對此療法的耐受力。

3.2 一般護(hù)理

包括定性、定位診斷性檢查及有關(guān)內(nèi)臟器官功能的檢查，了解患者實驗室檢查結(jié)果，B型超聲檢查、CT和MRI檢查有無占位，是否行放射線核素掃描及其結(jié)果，以評估患者內(nèi)臟器官功能損害程度，營養(yǎng)狀況，心、肺、腎等重要內(nèi)臟器官功能和患者對治療的耐受情況等。

3.3 灌注護(hù)理

灌注前做好血壓、心率、體溫等各項生命體征的測量，確定腹穿導(dǎo)管的位置，確保周圍無滲出液。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，灌注液確保溫度＜45℃。灌注過程中密切注視患者呼吸、心率、體溫等各項生命體征的變化，如出現(xiàn)異常及時采取應(yīng)對措施。

3.4 藥物不良反應(yīng)護(hù)理

觀察患者的血常規(guī)變化，監(jiān)測血小板計數(shù)，當(dāng)血小板數(shù)目＜50× 109/L時，觀察患者的出血傾向。當(dāng)白細(xì)胞＜1.0×109/L時，對患者進(jìn)行隔離保護(hù)，預(yù)防交叉感染，給予必要的支持治療，如中藥調(diào)理、成分輸血、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥。加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視[3]，預(yù)防醫(yī)源性感染。評估和判斷患者是否出現(xiàn)化療藥物的毒副反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)為化療藥物普遍的副作用，患者有惡心、偏食、食欲不振等現(xiàn)象，給予患者正確的飲食指導(dǎo)，提高飲食的營養(yǎng)價值，保證營養(yǎng)供給。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化且富有營養(yǎng)的飲食，鼓勵患者攝入高熱量、高蛋白、低脂肪、富含膳食纖維的各類營養(yǎng)物質(zhì)，多食新鮮水果，飲食宜清淡、易消化。注意調(diào)整食物的色、香、味。忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒。消化功能差者以少食多餐為宜。遵醫(yī)囑選用止吐劑，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，予靜脈補液，防止缺水，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。治療過程中密切觀察病情變化，監(jiān)測肝腎功能，了解患者的不適主訴，準(zhǔn)確記錄出入水量，鼓勵多飲水、簡化尿液，以減少灌注化療所致的毒副作用

3.5 引流管護(hù)理

腹腔熱灌注化療后腹腔引流管需夾管24h，使腫瘤部位有較高的藥物濃度和較長的維持時間[4]，期間做好交接班護(hù)理，保持引流管通暢，避免堵塞，壓擠。

3.6 防止皮膚、黏膜損傷護(hù)理

保持皮膚、黏膜清潔、干燥，注意個人衛(wèi)生，不用刺激性物質(zhì)如肥皂等。睡前及三餐后漱口，婦科腫瘤者，必要時做陰道沖洗，保持肛周皮膚清潔。

3.7 疼痛護(hù)理

護(hù)理人員除觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間外，還應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，鼓勵其適當(dāng)參與娛樂活動以分散注意力，并與患者共同探索控制疼痛的不同途徑，如松弛療法、音樂療法等，鼓勵家屬也關(guān)心、參與止痛計劃。疼痛會影響患者的身心康復(fù)，影響治療效果，應(yīng)遵醫(yī)囑及時予以鎮(zhèn)痛治療。當(dāng)患者恐懼鎮(zhèn)痛藥物會成癮時，應(yīng)向其解釋正確用藥的可靠效果。鎮(zhèn)痛藥物劑量根據(jù)患者的疼痛程度和需要由小到大直至患者疼痛消失為止，不應(yīng)對藥物限制過嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。

4 討 論

全身化療是減少腫瘤患者外科手術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段，近年來人們在實驗中發(fā)現(xiàn)熱療對化療具有增敏作用，提出了腹腔熱灌注療法[5]。腹盆腔內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是腹部惡性實體瘤根治術(shù)后最主要的致死原因，腹腔內(nèi)灌注化療作為區(qū)域選擇性化療措施，與熱療協(xié)同，對預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移由積極意義，已成為消化道癌、卵巢癌的重要治療手段，但因操作復(fù)雜、對灌注技術(shù)及護(hù)理要求高[6]，本組實驗結(jié)果顯示，對腹腔熱灌注治療采用護(hù)理配合，可增加患者治療的順應(yīng)性，減少化療藥物的毒副作用，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 殷榮華.腹腔熱灌注化療33例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011, 17(2):94-95.

[2] 黃萬中,蔣華.胃癌腹腔灌注化療臨床進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2010,18(2):404-406.

[3] 李金鳳.腹腔熱灌注化療治療卵巢癌的臨床護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(15):224.

[4] 謝靜娜,李民駒,單曉敏,等.腹腔惡性腫瘤患兒順鉑腹腔熱灌注化療后的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(7):632.

[5] 陳燚,關(guān)建中,王明昭.腹腔灌注熱化療設(shè)備的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(4):25.

[6] 高麗珍,高峨嵋,黃艷坤,等.胃腸癌及卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療50例護(hù)理體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(7):67.

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1671-8194（2013）25-0258-02

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