告知時機選擇對神經阻滯治療疼痛的安全影響

王淑萍

（河南省人民醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450003）

告知時機選擇對神經阻滯治療疼痛的安全影響

王淑萍

（河南省人民醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450003）

目的 探討藥物神經阻滯治療頑固性疼痛的安全風險的防范。方法 選擇我科2011年2月至2013年2月之間收治的1380例神經病理性疼痛。選擇300例帶狀皰疹性和皰疹后神經痛住院患者進行藥物神經阻滯治療，評估患者入院、出院時的疼痛程度、治療效果、預見性安全風險防范及告知時機。結果 300例患者臨床治愈258例（86%），好轉39例（13%），3例因冠心病、呼吸道疾病而暫且終止（1%），總有效率99%。無1例患者出現神經根損傷及全脊麻危象；有跌倒4例、暈厥4例，經及時發(fā)現及處理癥狀緩解，安全性高。結論 本研究應用無創(chuàng)療法和微創(chuàng)療法對帶狀皰疹性和皰疹后頑固性神經病理性疼痛進行風險系數高的神經組織治療的過程中，預告知、預防范安全的恰到時機選擇，安全性高、成功率高，并發(fā)癥少。可明顯改善患者生活生存質量。

預見告知；時機；神經阻滯；老年人；頑固性神經痛

帶狀皰疹性和皰疹后神經痛(PHN)是臨床上較為常見的一種疾病，帶狀皰疹性神經痛疾病主要發(fā)生于帶狀皰疹皮損期，而帶狀皰疹后神經痛帶狀皰疹皮損完全愈合后，其臨床癥狀主要表現為難以治愈的、劇烈的持續(xù)性疼痛，屬于一種神經病理性疼痛。60歲以上的老年人是該疾病的高發(fā)人群，其發(fā)生率在80%至60%左右[1]。該疾病的發(fā)生會對患者的睡眠質量和日常生活造成較為嚴重的影響，所以，有效、及時的疼痛控制治療具有非常重要的意義。然而，現階段PHN的臨床治療效果仍然不十分理想，且無十分有效的臨床治療措施。在患者鎮(zhèn)痛控制治療過程中，醫(yī)療護理人員應正確、有效地防范和判斷患者潛在的各項風險，在幾個具有關鍵影響的時間段實施患者告知工作，從而最大限度的為患者的康復和治療的安全性提供保證，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率以及藥物不良反應左右的發(fā)生率[2]。本次臨床研究對我院2011年2月至2013年2月之間收治的疼痛神經阻滯療法治療的神經病理性神經痛患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究選擇我院2012年2月至2013年2月之間收治的疼痛神經阻滯療法治療的老年帶狀皰疹性和皰疹后神經病理性神經痛患者為觀察對象，300例伴有病變部位劇烈放射跳痛，下肢或上肢疼痛或伴麻木無力，（部分患者局部皮膚潰爛甚者有感染、部分發(fā)生皮膚表面色素沉著）。男性162例，女性138例，平均年齡50歲（26～90歲）；90歲以上2例、70～80歲以上126例（占43%）其中合并高血壓者160例，合并冠心病者106例，糖尿病者128例，慢性腎功能衰竭者3例。

1.2 治療方法

入室后常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP。治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)判定疼痛程度。(神經阻滯組)根據疼痛部位及神經分布選擇神經阻滯方法。兩組均使用0.5%利多卡因5mL，鹽酸倍他米松針劑1mL（二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸酯二鈉2mg），0.9%生理鹽水15mL配制成0.5%的利多卡因鎮(zhèn)痛液20mL。

1.3 告知時機選擇

觀察神經阻滯療法治療老年神經病理性疼痛、疾病無需外科手術的住院患者進行藥物神經阻滯治療過程中風險的時間、結果及防范告知時機。方法：300例帶狀皰疹性和皰疹后神經痛疼痛、疾病隨機分為四組：Ⅰ組選在治療前（骶管神經20例、肋間神經神經阻滯30例、背根神經阻滯20例，n=70）、Ⅱ組選在治療前、治療時，（骶管神經30例、頸神經阻滯25例、肋間神經神經阻滯35例，n=90）、Ⅲ組選在治療前、治療時、治療結束、（肋間神經阻滯30例、背部神經阻滯20例、頸神經阻滯20例，n=70），Ⅸ組治療前、治療時、治療結束、返回病床后（星狀神經阻30例、頸神經阻滯20例、背部神經阻滯30例，n=70）四組均采用0.5%利多卡因鎮(zhèn)痛液（0.5%利多卡因5mL，鹽酸倍他米松1mL生理鹽水15mL）的治療方法。結果：治療后四組患者Ⅰ組：治療前告知，治療后暈厥3例、跌倒3例、Ⅱ組：暈厥3例、摔倒1例、Ⅲ組：下肢軟而無力1例、頭暈惡心1例。Ⅸ組：0例。四組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），Ⅸ組安全率明顯高于Ⅱ、Ⅰ組。結論：神經阻滯治療疼痛過程中選擇治療前、治療時、治療結束及返回病房時機進行風險預見告知，是一種鎮(zhèn)痛過程中安全性最高的防范方法。

防范時間段主要包括：治療前、治療時、治療結束、返回病床后。預告知的內容為：①治療前。主要包括患者的各項準備措施：局部穿刺處保持清潔，干燥；可能出現的胸悶、頭暈、惡心、無力、麻木等不適感；治療過程中的配合方法，包括回答術者的問話及如何將感覺及時的告知于醫(yī)生；治療前各項準備措施，包括心理準備、生理準備、姿勢、臥位等如何配合、可能出現的感覺及防范。②治療時的告知。主要包括需要的臥位和配合的要領等兩部分。③治療結束后的告知。主要包括方法及注意事項、以及臥床的時間（30min或更長，有個體差異）以及初次可以下床的時間；下床時的要領（第一步：先行做起看是否頭暈、惡心，第二步：床旁試站立是否有下肢麻木或無力，如有立即臥床休息直至癥狀消失方可下床活動。第三：如廁時告知護士或有人陪伴等三個方面。④返回病床后。除以上內容外還要告知可能出現胸悶、頭暈、惡心、無力、麻木等不適感時的安全防范措施，以及穿刺局部皮膚保護措施。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數據進行統(tǒng)計學分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統(tǒng)計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結 果

四組患者治療的不同時機的預告知比較，Ⅸ組安全性明顯優(yōu)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹后神經痛(PHN)屬于神經病理性疼痛的一種，且該疾病的誘發(fā)機制至今尚不十分明確，該疾病現階段的病理學研究結果證實，其主要的發(fā)病機制在于水痘皰疹病毒侵犯中樞神經系統(tǒng)、脊髓背角神經節(jié)、外周皮膚神經及皮膚感受器所導致的嚴重損害，主要表現為疼痛處皮膚的萎縮、脊髓背角炎癥細胞浸潤、受損神經纖維軸突末端再生軸突支芽、殘存的外周傳入神經纖維變細和皮神經分布密度降低等神經組織疼痛癥狀。該疾病的發(fā)生屬于麻醉的延伸，因而風險性較高。所以，如何最大限度的消除或降低患者的疼痛風險，為患者創(chuàng)造有效的鎮(zhèn)痛治療機會，提高患者的生存質量，減輕病痛癥狀，逐漸成為了臨床醫(yī)學研究者關注的重點。PHN具有高齡人群易患的特點，是老年人群的頑痛之一。老年患者免疫功能低下，修復神經的功能降低，易發(fā)生后遺神經痛。其持續(xù)短則1～2年，長者超過10年。探討在疼痛神經阻滯治療過程中向患者及家屬告知時機最佳選擇可以有效的預防跌倒、墜床的發(fā)生，及時發(fā)現治療的并發(fā)癥，及時處理，制訂風險防范預案，從前瞻性管理上控制護理不安全因素發(fā)生。制訂一套防患未然的護理風險防范預案。增強了護士防范護理風險的意識，降低了一些不必要的護患糾紛[3-4]。

綜上所述，現行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢，患者對醫(yī)院的期望值過高，一旦達不到期望的要求，就容易發(fā)生糾紛，告知時機選擇對神經阻滯治療疼痛的安全影響起著以預防為主，消除安全隱患，保證患者安全，提高護理質量的重要作用。

[1] 林海,張鈞凱,張慧玲,等.不同方法肋間神經阻滯治療帶狀皰疹神經痛療效比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2012,18(3):148-151.

[2] 馬文若,馬騁宇.神經阻滯治療四肢腫痛[J].中華神經外科疾病研究雜志,2011,10(6):550-551.

[3] 吳立.聚肌胞肋間神經阻滯治療帶狀皰疹神經痛[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2011,18(7):57.

[4] 李珺,張承菊,楊林.1例神經阻滯治療宮頸癌骨轉移疼痛的效果觀察和護理[J].當代醫(yī)學,2010,16(10):469-470.

R752.1+2

B

1671-8194（2013）25-0162-02