中醫(yī)醫(yī)院如何發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)的問(wèn)題及對(duì)策

郭艷萍

中醫(yī)護(hù)理是具有以整體觀念為指導(dǎo), 以辨證施護(hù)為特色,以獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)和飲食調(diào)理為優(yōu)勢(shì)的綜合護(hù)理理論與實(shí)踐體系［1］。隨著等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的深入開展, 突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到重視。但不能回避的是, 中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)狀還不盡如人意, 存在許多亟待解決的問(wèn)題, 因而嚴(yán)重影響到中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展［2］。作者針對(duì)目前影響中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮存在的問(wèn)題, 以及今后如何進(jìn)一步加強(qiáng)管理, 提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的思路談一些自己的看法。

1 存在問(wèn)題

1. 1 人員不足 近年來(lái)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院將中醫(yī)護(hù)理的傳統(tǒng)技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理方法有機(jī)結(jié)合, 不斷拓展護(hù)理項(xiàng)目, 豐富護(hù)理內(nèi)容, 為患者提供中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。但是部分中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中醫(yī)護(hù)理獨(dú)具的特色優(yōu)勢(shì)及中醫(yī)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不充分, 仍存在“重醫(yī)療、輕護(hù)理”的思想觀念, 導(dǎo)致醫(yī)院床護(hù)比至今還未達(dá)到1:0.4的基本要求。特別是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái), 由于中醫(yī)護(hù)理方式多樣, 臨床護(hù)士常常超負(fù)荷工作, 護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全難以保證。

1. 2 中醫(yī)理論及技能缺乏 由于大多醫(yī)院護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理專業(yè), 中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的短缺導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理理論及技能應(yīng)用范圍的限制及應(yīng)用能力的欠缺［3］。同時(shí), 也使中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)的護(hù)理常規(guī)、健康教育、辨證施護(hù)等護(hù)理干預(yù)手段流于文字形式, 不能真正落實(shí)到臨床、受惠于患者。

1. 3 未建立護(hù)理人員分級(jí)培養(yǎng)機(jī)制 護(hù)理管理層缺乏管理思路及創(chuàng)新精神, 對(duì)護(hù)士分層次培養(yǎng)缺乏合理規(guī)劃及目標(biāo)管理,沒(méi)有充分考慮到護(hù)士隊(duì)伍的職稱、學(xué)歷、能力等因素, 導(dǎo)致護(hù)理人力資源使用不當(dāng), 積極性和主動(dòng)性得不到充分發(fā)揮。

1. 4 缺少醫(yī)護(hù)溝通 目前, 中醫(yī)重點(diǎn)專科專病建設(shè)已成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的共識(shí)。“十五”期間以來(lái), 國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織協(xié)作組對(duì)中醫(yī)重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)項(xiàng)目診療方案進(jìn)行梳理、驗(yàn)證及優(yōu)化, 強(qiáng)調(diào)提高臨床療效的明確目標(biāo),但在具體的實(shí)施過(guò)程中, 不難發(fā)現(xiàn)診療方案必須要有配套護(hù)理方案的實(shí)施, 中醫(yī)藥的臨床療效及特色優(yōu)勢(shì)才能充分彰顯。如：醫(yī)生根據(jù)優(yōu)勢(shì)病種診療方案開出相應(yīng)中藥煎劑, 但護(hù)士對(duì)服藥的寒熱溫涼、服藥過(guò)程中的飲食及藥物宜忌, 服藥后注意事項(xiàng)及服藥后的觀察不能做到針對(duì)性的服藥護(hù)理等。

1. 5 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)制不健全 由于護(hù)理管理人員缺乏管理思路, 對(duì)中醫(yī)醫(yī)院如何抓好中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量, 沒(méi)有明確的思路及確實(shí)可行的方案, 對(duì)中醫(yī)護(hù)理文書、中醫(yī)技術(shù)操作、中醫(yī)臨床護(hù)理質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理管理質(zhì)量沒(méi)有擬定科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)責(zé)任落實(shí)沒(méi)能做到層層落實(shí)、層層把關(guān)、各負(fù)其責(zé)等。

2 對(duì)策

2. 1 加強(qiáng)護(hù)理人員配置 醫(yī)療和護(hù)理是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的一體兩翼, 任何一方的不協(xié)調(diào)發(fā)展都會(huì)影響另一方騰飛的速度,要改變中醫(yī)醫(yī)院床護(hù)比低于西醫(yī)醫(yī)院的思想觀念, 結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織編寫的《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》的要求, 將病區(qū)的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)配備比例達(dá)到1：0.4, 確實(shí)保障護(hù)士配比, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 改善護(hù)理服務(wù), 規(guī)范臨床護(hù)理, 提高護(hù)理質(zhì)量, 努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù), 真正意義上實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2. 2 加強(qiáng)中醫(yī)理論及技能培訓(xùn) 制定醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)理論及技能中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃及年度工作計(jì)劃, 認(rèn)真組織師資力量, 安排好時(shí)間讓全體護(hù)士系統(tǒng)地接受中醫(yī)理論知識(shí)的培訓(xùn)及中醫(yī)護(hù)理技能的訓(xùn)練, 要求護(hù)理人員中醫(yī)理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)率達(dá)到100%, 護(hù)理人員掌握中醫(yī)知識(shí)及操作技能合格率達(dá)到100%, 并將考評(píng)結(jié)果記入護(hù)士定期考核檔案。

2. 3 加強(qiáng)護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn) 中醫(yī)類別護(hù)理人員比例偏少的問(wèn)題, 決定中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人才的培養(yǎng)任務(wù)任重道遠(yuǎn)。護(hù)理部一定要樹立人才是事業(yè)發(fā)展的第一要?jiǎng)?wù)理念, 結(jié)合中醫(yī)護(hù)理工作的特點(diǎn), 科學(xué)合理擬定新入院人員、初職、中職及高職護(hù)理人員的《護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)方案》, 明確培訓(xùn)對(duì)象、目標(biāo)、方法、內(nèi)容及要求, 有計(jì)劃組織實(shí)施, 定期進(jìn)行小結(jié),不斷完善及改進(jìn), 實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員由基礎(chǔ)護(hù)理到?？谱o(hù)理、基本技能到?？萍寄?、中醫(yī)基本理論掌握到運(yùn)用整體觀念辨證施護(hù)、臨床護(hù)理向護(hù)理科研等高層次的邁進(jìn)。

2. 4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合

2. 4. 1 醫(yī)護(hù)共同擬定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案 國(guó)家中醫(yī)藥管理局在今年5月份發(fā)布了中風(fēng)等13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案, 中醫(yī)護(hù)理方案從常見證候要點(diǎn)、常見癥狀/證候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容予以明確。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)理組與醫(yī)生的溝通, 不斷更新知識(shí), 動(dòng)態(tài)掌握本專業(yè)領(lǐng)域的特色及發(fā)展, 根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》關(guān)于疾病護(hù)理常規(guī)框架和國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的要求［4］, 醫(yī)護(hù)共同配合, 在國(guó)家中醫(yī)藥管理局中風(fēng)等13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案的框架下, 研究擬定更切合科室實(shí)際的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案, 并在此基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化及完善, 使之成為護(hù)士在臨床工作中的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。只有醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)統(tǒng)一, 優(yōu)勢(shì)病種診療方案才能全方位落實(shí)到位, 護(hù)理方案也才能真正發(fā)揮其本身應(yīng)有的效能。

2. 4. 2 加強(qiáng)中醫(yī)綜合治療室管理和提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)綜合治療提高中醫(yī)臨床療效的通知》精神, 結(jié)合《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》的相關(guān)要求, 醫(yī)護(hù)密切配合, 按照?？频奶攸c(diǎn)配備病區(qū)綜合治療室的設(shè)備和實(shí)施, 凸顯中醫(yī)醫(yī)院的布局特色。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室優(yōu)勢(shì)病種診療方案, 合理擬定并積極開展拔火罐、艾灸、耳穴壓豆、穴位注射、中藥灌腸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù), 每個(gè)科室≥2項(xiàng), 對(duì)開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)要觀察使用效果及反應(yīng)。

2. 5 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制 護(hù)理管理者必須樹立中醫(yī)特色發(fā)展的觀念, 堅(jiān)持以患者為中心, 科學(xué)制定中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 內(nèi)容應(yīng)涵蓋評(píng)價(jià)依據(jù)、評(píng)價(jià)組織、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)及檢查評(píng)分細(xì)則。評(píng)價(jià)要以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布2007版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2010年發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求為準(zhǔn)則, 評(píng)價(jià)內(nèi)容要圍繞中醫(yī)護(hù)理方案的落實(shí)、中醫(yī)護(hù)理病歷書寫、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作及核心制度的落實(shí)等方面展開。每月對(duì)科室的中醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)行檢查、分析及評(píng)價(jià), 針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn), 使中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量邁向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)護(hù)理工作是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容, 是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的重要方面［5］。目前, 隨著中醫(yī)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的不斷深入, 發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的護(hù)理工作是中醫(yī)醫(yī)院面臨的重要任務(wù)之一。只要我們正視問(wèn)題, 乘勢(shì)而上, 有計(jì)劃、有目的、有步驟針對(duì)存在問(wèn)題合力解決, 中醫(yī)護(hù)理以人為本、注重整體、辨證施護(hù)、個(gè)性化強(qiáng)、靈活多樣、簡(jiǎn)便有效的特色優(yōu)勢(shì)必將得到充分發(fā)揮, 中醫(yī)護(hù)理效果、臨床療效及教學(xué)科研必將取得全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

［1］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

［2］ 顧娟.蔣穎, 淺談中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的問(wèn)題及對(duì)策.江蘇中醫(yī)藥,2007, (12):47.

［3］ 張翠英.淺談中醫(yī)院在護(hù)理管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, (12):81.

［4］ 孔祥鳳.肝癌患者介入治療的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2010, (5):36-37.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行). 2010..