多普勒血流儀在糖尿病周圍血管病變中的應(yīng)用及護(hù)理

王波 程嵐

隨著生活水平的提高和電子信息化社會(huì)的逐步完善, 高熱量飲食及運(yùn)動(dòng)減少成為常態(tài), 糖尿病的發(fā)病率逐年上升,據(jù)WHO統(tǒng)計(jì), 2000年糖尿病的發(fā)病率為2億, 到2025年將達(dá)到3億。到2015年, 我國糖尿病患者人數(shù)就達(dá)到6000萬［1］。其已成為危害人類健康的主要原因。糖尿病可以累及全身各個(gè)系統(tǒng), 其中糖尿病下肢血管病變是常見并發(fā)癥之一, 是致殘的主要原因。因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病的15倍,每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者, 而后者85%以上是因足部潰瘍惡化造成深部感染或壞疽所致［2］, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此在糖尿病下肢血管病變的早期作出診斷和治療可改善患者的預(yù)后, 提高患者的生活質(zhì)量。

踝肱指數(shù)(ABI)是踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓比值, 可反映下肢動(dòng)脈供血情況, 是早期下肢血管病變的指標(biāo)。應(yīng)用多普勒測(cè)定糖尿病患者 ABI是客觀判斷下肢血管病變和病變程度的手段, 該法簡(jiǎn)單實(shí)用, 是一種操作簡(jiǎn)單、 重復(fù)性好、 能較好的客觀評(píng)價(jià) DM 外周血管功能狀態(tài)的一種無創(chuàng)性檢查方法機(jī)械性損傷合并感染所致。因此, 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行四肢多普勒血流圖的檢測(cè), 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病者微循環(huán)障礙, 從而進(jìn)行有效的治療護(hù)理。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 為2012年01月～2013年01月于本科住院的2型糖尿病患者198例, 其中男性105例, 女性93例 , 年齡 24～80歲 , 平均 (56.3±10.1)歲 , 病程1～27 年 , 平均10 年。

1. 2 檢查方法 患者取仰臥位, 靜息使血壓穩(wěn)定, 采用HUNTLEIGH MD2型多普勒儀, 將12 cm×40 cm 袖帶置于上肢, 用聽診器分別置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處, 測(cè)量雙側(cè)前臂血壓并取最高值作為肱動(dòng)脈收縮壓, 用血流計(jì)探測(cè)脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)處皮膚表面, 移動(dòng)探頭尋找該動(dòng)脈最明顯處, 伴隨血流計(jì)傳出動(dòng)脈搏動(dòng)音, 臂帶充氣使收縮壓比上肢高 20～30 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 達(dá)到搏動(dòng)音消失, 放氣后當(dāng)血流計(jì)傳出搏動(dòng)音, 血壓值為脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈值, ABI =脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。同時(shí)采集所有患者近期的臨床資料及生理、 生化指標(biāo), 建立 Excel 表格。

2 結(jié)果

正常ABI為0.9～1.3, 0.5～0.8預(yù)示著中度疾病, <0.5預(yù)示重度疾病, 間歇性跛行的患者ABI多在0.35～0.9。靜息性靜脈痛ABI多<0.4。ABI>1.3, 則提示血管內(nèi)有可能鈣化。我們接受檢查的患者198例, 其中正常的15例(ABI:0.9～1.3),占7.5%, 有動(dòng)脈鈣化的5例(ABI>1.3), 占2.55%, 中度疾病的110例(ABI:0.5～0.8), 占55.5%, 重度疾病的47例(ABI:0.4～0.5),占21%, <0.4的21例, 占10%, 對(duì)明確有下肢血管病變的患者再行下肢血管彩超進(jìn)一步檢查, 均存在不同程度的下肢血管及周圍神經(jīng)病變。這些患者均為下肢血管病變的高危人群,對(duì)此類患者早期作出診斷, 給予相應(yīng)的治療和預(yù)防可有效改善患者的預(yù)后。

3 護(hù)理對(duì)策

3. 1 控制血糖 預(yù)防及延緩糖尿病發(fā)展的基礎(chǔ)為控制血糖。應(yīng)盡量將血糖長(zhǎng)期控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。建議可通過住院或門診調(diào)整用藥, 使血糖平穩(wěn)。住院調(diào)整飲食, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。掌握血糖的自我監(jiān)測(cè)。

3. 2 下肢血管病變的系統(tǒng)治療 ①建議患者定期住院行四肢血管多普勒檢查, 明確血管病變情況。②叮囑患者戒煙、限酒。③建議患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助調(diào)整下肢局部血流重新分配, 減輕間歇性跛行癥狀。④控制異常指標(biāo)：如控制血脂、血壓等相關(guān)異常指標(biāo)。⑤改善供血：給予前列地爾擴(kuò)血管對(duì)癥治療。⑥營養(yǎng)神經(jīng)：可給予硫辛酸抗氧化應(yīng)激,甲鈷胺修復(fù)神經(jīng)損傷對(duì)癥治療。

3. 3 局部護(hù)理 ①提高意識(shí), 了解足部保護(hù)的重要性。②保持足部清潔, 每日清水洗腳, 洗腳前應(yīng)測(cè)試水溫(水溫為手背皮膚耐受為宜), 絕對(duì)不可熱水燙腳, 導(dǎo)致足部破損。③洗腳后應(yīng)用柔軟的干毛巾擦干, 尤其趾縫間。④為保護(hù)局部柔軟, 不發(fā)生皸裂, 可涂抹護(hù)膚油、膏, 但不應(yīng)涂抹于趾縫間。⑤每天應(yīng)檢查足底、足跟、趾縫, 有無破潰等。⑥雞眼、胼胝體不能自行剪割, 最好交與醫(yī)生處理。⑦應(yīng)穿寬松、合適鞋襪, 每日應(yīng)換襪。穿鞋前應(yīng)檢查鞋里是否存在異物：如釘子、石頭等, 避免足部受損。⑧抬高患肢30°～45°, 以利于減輕足部壓力, 促進(jìn)靜脈血回流, 減輕下肢浮腫。

3. 4 心理護(hù)理 關(guān)心體貼患者, 經(jīng)常和患者談心, 使其情緒保持穩(wěn)定, 心理開朗, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療和護(hù)理, 早日康復(fù)。同時(shí), 重視家屬的工作, 要求家屬理解患者, 多幫助患者, 使患者感受到家庭的溫暖, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 結(jié)論

通過多普勒血流探測(cè)儀可計(jì)算出ABI來評(píng)價(jià)血管的情況。降低的ABI是預(yù)測(cè)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的標(biāo)志, 其ABI＜0.9時(shí), 特異性幾乎為100%。該方法操作安全易行、患者易于接受。同時(shí)應(yīng)早期就給予重視, 通過適當(dāng)?shù)闹委熂跋鄳?yīng)的護(hù)理指導(dǎo), 提高患者對(duì)糖尿病下肢血管病變的認(rèn)識(shí)及重視, 減少或延緩糖尿病下肢血管病變的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 國際糖尿病工作組.糖尿病是國際臨床指南.許樟容,敬華,譯.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:6-9.

［2］ 楊燕燕.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理.中華中西醫(yī)雜志, 2003, 4(5):12-13.