30例大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

鄭曉玉

下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病, 多發(fā)生于從事持久站立工作, 體力活動(dòng)強(qiáng)度高或久坐少動(dòng)的人群［1］。手術(shù)是根治方法, 傳統(tǒng)手術(shù)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù), 自從腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EVLT)的引進(jìn), 下肢靜脈曲張的手術(shù)治療取得了跨越式進(jìn)展。通遼市第二人民醫(yī)院普外科于2012年4月開始采用龍慧珩公司生產(chǎn)的HOP-100型半導(dǎo)體激光刀聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療中、重度大隱靜脈曲張, 經(jīng)過(guò)術(shù)前充分評(píng)估、術(shù)后全面護(hù)理, 患者全部康復(fù), 取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科收治的30例大隱靜脈曲張患者, 臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、麻木、色素沉著, 下肢靜脈彩超示深靜脈通暢。其中男13例, 女17例, 年齡30～72歲,病變部位累及左下肢12例, 右下肢7例, 雙下肢11例。病程4～7年。并發(fā)靜脈血栓者4例, 潰瘍形成者2例。

1. 2 手術(shù)方法 30例患者全部采用高位結(jié)扎+EVLT治療,行連續(xù)硬膜外麻醉, 在腹股溝區(qū)做斜形小切口, 切斷大隱靜脈主干, 結(jié)扎近端；于踝部穿刺大隱靜脈, 在靜脈管腔內(nèi)導(dǎo)入激光束, 以連續(xù)脈沖或間斷脈沖方式, 邊發(fā)射激光, 邊將光纖緩慢持續(xù)后撤至穿刺處取出, 利用激光的熱能封閉管腔。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 ①疾病指導(dǎo)：患者入院后, 護(hù)士與患者建立良好護(hù)患關(guān)系, 針對(duì)患者不同心理、年齡、文化程度及不同病情, 用通俗易懂的語(yǔ)言講解病因、手術(shù)方式、原理、效果, 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施, 消除顧慮、減輕壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病信心, 使其配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備工作：手術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查, 評(píng)估心、肺、腎等臟器功能, 了解手術(shù)耐受性。③護(hù)患溝通：告知患者避免過(guò)度活動(dòng)和重體力勞動(dòng), 多臥床, 抬高患肢, 保持皮膚清潔, 避免用刺激性強(qiáng)的肥皂沐浴, 防止患肢受涼, 外傷。并發(fā)靜脈血栓的患者指導(dǎo)其避免患肢熱敷或按摩, 防止栓子脫落。④康復(fù)指導(dǎo)：小腿潰瘍水腫者, 患肢抬高20°～30°, 指導(dǎo)患者臥床時(shí)做小腿伸屈運(yùn)動(dòng), 潰瘍面徹底清創(chuàng), 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗菌素,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 提高機(jī)體抵抗力。⑤手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備后標(biāo)識(shí)切口位置, 與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者個(gè)人信息及腕帶信息后送患者入手術(shù)室。

1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理 ①患肢護(hù)理：術(shù)后患者去枕臥6 h, 患肢抬高20°～30°, 軟枕不可墊于膝下, 以免影響靜脈血液回流。注意彈力繃帶的松緊度, 密切觀察切口敷料有無(wú)滲血及患肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。彈力繃帶加壓包扎1～2周后改穿彈力襪3～6個(gè)月。②功能鍛煉：術(shù)后即可協(xié)助患者床上被動(dòng)活動(dòng)下肢及關(guān)節(jié), 12 h后鼓勵(lì)離床活動(dòng),行踝關(guān)節(jié)伸屈及跖屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周可進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)宜循序漸進(jìn), 以患肢能耐受為宜。③切口護(hù)理：術(shù)后傷口常規(guī)換藥, 避免沾濕或污染, 穿彈力襪或彈力繃帶至愈合。

1. 3. 3 出院指導(dǎo) ①選擇合適的彈力襪, 休息時(shí)抬高患肢20°～30°, 勿長(zhǎng)時(shí)間靜坐或站立, 避免雙膝關(guān)節(jié)交叉, 忌用熱水沐浴, 適當(dāng)體育鍛煉和散步。②養(yǎng)成良好生活習(xí)慣, 戒煙酒,低鹽、低脂、清淡易消化飲食, 忌食辛辣刺激性食物, 保持大便通暢。③術(shù)后3～6個(gè)月門診隨診, 如有不適癥狀及時(shí)就診。

2 結(jié)果

手術(shù)平均用時(shí)40 min, 術(shù)后曲張靜脈消失, 術(shù)后住院3～7 d, 平均4 d, 均未發(fā)生潰瘍復(fù)發(fā)、深靜脈血栓形成、皮膚壞死、切口感染等并發(fā)癥。

3 討論

下肢淺靜脈曲張患者常在久坐久站后感覺下肢疲勞、沉重甚至腫脹、疼痛, 嚴(yán)重者小腿下段皮膚破潰、色素沉著,潰瘍經(jīng)久不愈, 嚴(yán)重影響生活和工作。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù), 存在諸多缺點(diǎn)［2］。

大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)是近年來(lái)開展的一種治療靜脈曲張的新方法, 原理是：結(jié)扎大隱靜脈有效阻斷了靜脈血液回流, 從根本上解決了曲張復(fù)發(fā)問(wèn)題。靜脈腔內(nèi)激光治療通過(guò)光纖向靜脈腔內(nèi)輸入紅外線激光, 損傷血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞, 使受損管壁纖維化愈合和腔內(nèi)少量血栓形成,最終使大隱靜脈永久性閉合［3］。本院通過(guò)術(shù)前充分評(píng)估和術(shù)后全面護(hù)理使患者順利恢復(fù), 縮短了平均住院日, 使患者早日康復(fù), 提高了生活質(zhì)量。

參考資料

［1］ 石珊.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光閉合術(shù)的手術(shù)配合.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2007, 23(22):142-143.

［2］ 史建中.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張319例臨床分析.中國(guó)普通外科進(jìn)展, 2011,10(34):101-102.

［3］ 孫愛紅.腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張圍術(shù)期病人的護(hù)理.全科護(hù)理, 2010,29(3):76-92.