胺碘酮長療程個體化治療室性心律失常的臨床療效和安全性

劉麗 雷萍

在臨床上, 室性心律失常是指心室心律出現(xiàn)紊亂, 包括室性早搏、室性心動過速以及心室顫動等。隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高, 人們的飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式也有所變化, 這也讓室性心律失常的發(fā)病率逐年上升, 特別是老年群體, 室性心律失常更是其一種常見疾病。胺碘酮作為抗室性心律失常的常用藥物, 臨床應(yīng)用廣泛, 有效改善了患者的臨床癥狀。此次臨床研究中, 四川省江油市人民醫(yī)院對收治的40例室性心律失?；颊哌M(jìn)行胺碘酮長療程個體化治療, 效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次臨床研究主要以本院在2011年1月份～2012年1月份收治的40例室性心律失常患者為研究對象,其中男性患者有21例, 女性患者有19例, 年齡范圍為40～82歲, 平均年齡為55歲。所有患者經(jīng)過心電圖以及Holter檢查,均確診為室性心律失常, 包括了連發(fā)室性早搏、RooT、短陣室性心動過速以及頻發(fā)多源室早。所有患者均存在短陣室速病史。其中有17例患者因冠心病所致, 9例因冠心病合并高血壓所致, 2例因冠心病合并高血壓和糖尿病所致, 4例因高血壓所致, 3例因擴(kuò)張型心肌病所致, 5例因心肌炎后遺癥所致。所有患者均不存在甲狀腺疾病、竇性心動過緩、肝腎功能不全、肺纖維化以及長QT綜合征。

1. 2 治療方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療, 之后使用胺碘酮進(jìn)行治療?；颊咭婚_始先進(jìn)行緩慢小劑量負(fù)荷治療, 連續(xù)使用5 d。之后進(jìn)行較大維持量治療, 劑量為200 mg/d, 連續(xù)治療一個月。然后結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行最小有效量治療,劑量為100～200 mg/d, 連續(xù)治療1年以上。在維持量治療期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者, 則緩慢增加其維持量, 直至病情得到控制。

1. 3 有效標(biāo)準(zhǔn) 患者持續(xù)性室速消失, 短陣室速顯著減少,程度大于90%, 室早顯著減少, 程度大于80%。

1. 4 觀察指標(biāo) 對患者治療前的心電檢查、Holter、甲狀腺功能、肝功能、胸片檢查以及血象進(jìn)行觀察。負(fù)荷期治療結(jié)束后, 對患者進(jìn)行心電圖復(fù)查。1個月治療后, 對患者的Holter進(jìn)行復(fù)查。之后每3個月需要對患者進(jìn)行一次心電圖檢查, 每6個月對Holter、甲狀腺功能、肝功能、胸片以及血象進(jìn)行復(fù)查。對患者治療前以及治療1年后的病情進(jìn)行觀察和比較, 包括室性心律失常情況、QT間期、不良反應(yīng)以及心血管事件發(fā)生率情況等。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 此次臨床研究中, 主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理, 計量資料采用t檢驗, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 此次臨床研究中, 所有患者在胺碘酮負(fù)荷期治療后, 病情有所改善, 心電圖檢查顯示患者不存在短陣室速, 其中有21例患者偶發(fā)室早。胺碘酮較大維持量治療后, Holter復(fù)查結(jié)果顯示有37例患者符合有效標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙返馔钠骄S持量為(150±31) mg/d, 相比建議維持量(200～400) mg/d更低。有3例患者胺碘酮維持量為200 mg/d,無法有效對室性心律失常進(jìn)行控制。胺碘酮長療程個體化治療方法的有效率為92.5%。患者治療前QT間期為(390±48)ms, 治療后的QT間期為(431±49)ms, 治療后QT間期有所延長, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊咂骄穆什淮嬖陲@著變化。

2. 2 安全性分析 此次臨床研究中, 所有患者治療前后的血象、胸片以及肝腎功能等檢查均顯示不存在變化。治療1個月后, 有2例患者出現(xiàn)FT3以及FT4上升, 采取停藥處理后,均完全恢復(fù)。患者不存在肺毒性、肝腎受損等不良反應(yīng), 血象、周圍神經(jīng)以及皮膚等不存在異常情況。

3 討論

臨床上, 室性心律失常是一種常見疾病, 治療方法包括了非藥物治療以及藥物治療。非藥物治療包括了射頻消融以及埋藏式心臟復(fù)律除顫器等, 然而相比之下, 藥物治療的應(yīng)用相對廣泛和方便［1］。

藥物治療主要以胺碘酮為主, 作為一種多通道阻滯劑,其能夠?qū)︹c通道進(jìn)行輕度阻斷, 心率快或者動作電位時程加長時, 其阻滯效果較顯著。其還能對鉀通道進(jìn)行阻斷, 患者心率變慢時其效果最為顯著, 存在逆使用依賴性, 容易出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速；當(dāng)心率增快時, 胺碘酮會延長動作電位的時程, 降低尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生率, 可見, 胺碘酮在對復(fù)極鉀電流進(jìn)行抑制的同時能夠有效延長QT間期, 從使QT離散度降低。其對鈣通道同樣具有阻滯效果, 能夠?qū)υ缙诤蟪龢O以及延遲后除極進(jìn)行抑制。經(jīng)臨床研究證實, 胺碘酮對多種心律失常疾病存在顯著的治療效果, 包括房性心律失常、房室交界性心律失常以及室性心律失常等, 其藥效明顯優(yōu)于其余抗心律失常藥物。胺碘酮在對心律失常進(jìn)行抑制的同時,還能夠?qū)颊叩男墓δ苓M(jìn)行改善, 具有較好的耐受性, 安全性較高［2］。

胺碘酮對室性心律失常的治療主要包括了負(fù)荷期治療以及維持量期治療, 維持期如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者, 還需要進(jìn)行再負(fù)荷治療［3］。在此次臨床研究中, 本院先對患者進(jìn)行緩慢小劑量負(fù)荷治療, 之后進(jìn)行較大維持量治療, 最后進(jìn)行最小有效量治療［4］。對于維持量治療存在復(fù)發(fā)的患者, 將維持量緩慢增加, 直至病情得到控制。臨床結(jié)果顯示, 患者經(jīng)過胺碘酮長療程個體化治療后, 有效率高達(dá)92.5%, 患者QT間期得到延長, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。平均心率沒有下降趨勢, 不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)情況, 2例患者出現(xiàn)FT3以及FT4上升, 經(jīng)停藥處理后均恢復(fù)。胺碘酮最小維持用量明顯小于建議用量［5］。

綜上所述, 采用胺碘酮長療程個體化對室性心律失常患者進(jìn)行治療, 具有顯著的治療效果, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低,維持用量相對較小, 具有較高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣和普及。

［1］ 陳嵐, 徐進(jìn).胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床觀察.華夏醫(yī)學(xué), 2011, 3(3):213-214.

［2］ 蔣錦林.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并糖尿病患者室性心律失常臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 2(13):102-103.

［3］ 欒長賓.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥, 2011, 1(17):98-99.

［4］ 李文霞.胺碘酮治療急性心肌梗塞并發(fā)室性心律失常30例療效觀察.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 3(7):192-193.

［5］ 林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效.河北醫(yī)藥, 2011, 1(13):261-262.