白術(shù)散加減為主治療卵巢過度刺激綜合癥體會

崔翠林

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450000)

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是一種嚴(yán)重的醫(yī)源性疾病，疾病發(fā)生多與所用促排卵藥物有關(guān)，屬中醫(yī)“鼓脹”、“妊娠腫脹“、“子滿”等范疇。

1 病因病機(jī)

卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生目前認(rèn)為與其所用促排卵藥物有關(guān)。在輔助生育過程中，由于運用促卵泡生長及促排卵藥導(dǎo)致卵巢中多個卵泡及黃體形成，卵泡液中含有大量的雌二醇、前列腺素、腎素原或腎素樣活性物質(zhì)、生長因子。其中腎素-血管緊張素系統(tǒng)參與新血管的形成和毛細(xì)血管通透性改變。HCG可活化花生四烯酸及其轉(zhuǎn)化成前列腺素所需的環(huán)氧化酶及升高雌二醇促使組胺的分泌。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)最終活性產(chǎn)物腎素-血管緊張Ⅱ(AⅡ)影響血管生成及毛細(xì)血管的通透性增加。毛細(xì)血管的通透性增加引起蛋白質(zhì)滲出，嚴(yán)重時發(fā)生低蛋白血癥、腹水、胸水及全身水腫及血液外移、血液黏稠度增加，出現(xiàn)血容量改變，表現(xiàn)為血液濃縮，血黏稠度增加、凝血機(jī)制異常及腎血流量減少等［1］。目前西醫(yī)治療的根本原則是擴(kuò)容，防止血液濃縮。除晶體液外應(yīng)給予低分子右旋糖酐，特別是白蛋白甚至血漿等膠體液［2］。

中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生因在輔助生育過程中使用促卵泡生長及促卵泡破裂藥，打亂了胞宮氣血的正常運行致氣滯血瘀。氣滯肝郁、肝病犯脾則脾虛運化功能失司，水濕內(nèi)停;肝木致腎氣化功能失司，水液不循常道，內(nèi)滲腹腔則腫，水液壅滯、三焦氣機(jī)不利則脹。臨床則見腹脹如鼓，難以平臥，甚者胸滿喘促、唇甲發(fā)紫、尿不利或少尿等。目前，對于本病的治療臨床多依據(jù)機(jī)體病理機(jī)制的不同分別給予中西藥互補(bǔ)方法，取得很好的療效。

2 臨證驗案

石某，女，33歲，因不孕癥行人工周期促卵泡生長、取卵及胚胎移植術(shù)后3d即出現(xiàn)腹脹且逐漸加重。移植術(shù)后醫(yī)院給白蛋白20g，右旋糖酐1000及其他液體每天輸入治療12d，抽吸腹水2次，病情不見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我院。入院時癥見腹大如鼓、外陰水腫、惡心、不能食、尿少、步履蹣跚、舌質(zhì)淡紅邊有齒痕、苔薄白、脈細(xì)弱。入院后給予補(bǔ)液2000ml，注意糾正電解質(zhì)失衡的同時給予中藥口服。方藥以健脾利水行氣化瘀為治則，以白術(shù)散(全生指迷方)加減為主:白術(shù) 20g，茯苓 18g，大腹皮 15g，陳皮 15g，木香12g，桑白皮 12g，白茅根 30g，大黃 9g，丹參 20g，當(dāng)歸15g，甘草6g。有胸水者加葶藶子15g;未孕者加三棱20g、莪術(shù)20g，1劑，同時給予香丹針20ml+葡萄糖液500ml，右旋糖酐500ml靜脈滴入，尿量逐漸增加，出入逐漸平衡，腹水漸消，痊愈出院。

3 體會

中西藥結(jié)合治療本病是依據(jù)各自的發(fā)病機(jī)理不同而分別用藥，藥效互補(bǔ)而非疊加。目前西醫(yī)藥治療多以補(bǔ)液、輸注白蛋白及對癥治療為主，嚴(yán)重時抽吸胸、腹水。但反復(fù)抽吸腹水會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和白蛋白丟失，更不利于迅速糾正癥狀。中醫(yī)治療重視辨證施治，如林敏在中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢過度刺激綜合征一文中，將卵巢過度刺激綜合癥分為三類，分別以扶正忌攻、健脾利水，軟堅消結(jié)、治本為上，補(bǔ)腎活血、助孕建功為治則進(jìn)行治療，取得較好的臨床療效［3］。

本案中以健脾利水行氣化瘀為治則，方以白術(shù)散加減為主。方中以白術(shù)、茯苓為君藥，充分發(fā)揮其健脾祛濕利水之功;以大腹皮、陳皮、桑白皮、木香為臣以增行氣利水之功，而白茅根、大黃、丹參、當(dāng)歸活血化瘀利尿以助君臣藥利水，甘草調(diào)和為使。有胸水者加葶藶子，未孕者加三棱、莪術(shù)等，并依據(jù)臨床癥狀給予相應(yīng)加減，不僅明顯縮短了療程，且減少了輸注白蛋白及抽吸腹水。

另如在患者發(fā)病早期，即給予中藥口服治療，可有效阻止疾病的進(jìn)步加重，并減少輸液甚者不輸液，不僅縮短療程且可有效減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，筆者一改陳舊觀念，在治療此病時給予補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂的同時配合中藥治療，發(fā)揮西醫(yī)快速糾正癥狀、中醫(yī)辨證施治從根本給予疏導(dǎo)的作用，因而臨床療效顯著。

［1］張真，劉蕓.卵巢過度刺激綜合征的中西醫(yī)診治探究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)生，2012，19(27):18-20.

［2］陳貴安.卵巢過度刺激綜合征的研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(11):635-636.

［3］林敏.中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢過度刺激綜合征［J］.四川中醫(yī)，2003，21(4):58-59.