從《備急灸法》看灸法抗炎免疫特性*

王欣君，王玲玲，張建斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210046)

《備急灸法》又名《備急灸方》，刊行于南宋寶慶丙戌年即公元1226年，為南宋針灸學(xué)家聞人耆年所著。原書刊行19年后，由孫炬卿于南宋淳祐乙巳年即公元1245年。獲得本著作的蜀刻本，又附加佚名氏的《騎竹馬灸法》及《竹閣經(jīng)驗備急藥方》，將三書合為一書，仍以第一種書命名為《備急灸法》。該書較詳細(xì)地論述了灸法治療心痛、牙痛、癰疽、療瘡、腹痛、吐瀉、自縊、溺水等22種危急病證的灸治方法及急救方法，且附若干效驗方藥，其中有些方法目前仍有卓效。在其記載的急救病種中，與免疫有關(guān)的疾病占據(jù)大多數(shù)，凸顯了灸法的抗炎免疫特性。這對灸法治療多種與炎癥相關(guān)的現(xiàn)代疾病具有重要的參考價值。

1 《備急灸法》的出現(xiàn)源自于對急性炎癥治療的迫切需求

《備急灸法》成書于南宋，正值金遼入侵、社會政治動蕩不安、戰(zhàn)爭頻繁、災(zāi)害連年、民不聊生的狀況下，醫(yī)療資源極其匱乏，“病不得醫(yī)，死不得葬”的狀態(tài)十分普遍。除社會因素造成的“人為死亡”外，感染性疾病也成為威脅民眾生命的主要原因［1］。如《備急灸法》說:“余三十余年，每見患癰疽發(fā)背之疾甚多，十中僅得一二活者，惟是著灸早則猶有可治之理。”正由于“騎竹馬灸”主治癰疽，具有“脫人之危于將死之際”的功效，故孫炬卿才將其補(bǔ)充收錄在《備急灸法》之后。由此可見，對急性炎癥治療的迫切需求是灸法發(fā)揮其抗炎免疫優(yōu)勢的內(nèi)在動力，由此也比較容易理解聞人氏將“諸發(fā)”居于《備急灸法》首篇病證的意義。

2 《備急灸法》表現(xiàn)出灸法對炎癥的優(yōu)勢作用

《備急灸法》共記載22種病證，如諸發(fā)、腸癰、疔瘡、附骨疽、皮膚中毒風(fēng)、卒暴心痛、轉(zhuǎn)胞小便不通、霍亂、轉(zhuǎn)筋、風(fēng)牙疼、精魅鬼神所淫、夜魘不寤、卒忤死(俗謂鬼打沖惡也)、溺水、自縊、急喉痹、鼻衄、婦人難生、小腸氣、一切蛇傷、犬咬、狂犬所咬。其中感染性急癥有12種(諸發(fā)、腸癰、疔瘡、附骨疽、霍亂吐瀉、霍亂轉(zhuǎn)筋、風(fēng)牙疼、急喉痹、皮膚中毒風(fēng)、一切蛇傷、犬咬、狂犬所咬)，占總病證數(shù)的一半以上，篇幅更是占全書的80%以上。這12種病證的主要病理變化在局部或全身性炎癥，在抗生素尚未出現(xiàn)的古代，灸法表現(xiàn)出對炎癥的優(yōu)勢效果。

3 灸法對炎癥優(yōu)勢作用來自其抗炎免疫特性

艾灸治療可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器的功能，對免疫細(xì)胞和免疫分子均有調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代實驗研究表明，艾灸的作用是溫?zé)嶙饔?、藥物作用與腧穴的特殊作用相結(jié)合而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”［2］。艾灸的抗炎免疫作用是其抗感染、抗病毒、抗腫瘤、抗超敏反應(yīng)及延緩衰老作用的基礎(chǔ)，且這種免疫調(diào)節(jié)作用具有整體性和雙向性的特點［3］。

艾灸對免疫細(xì)胞如T淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞等的數(shù)量、功能及活性均有不同程度的調(diào)節(jié)作用。艾灸可提高癌癥患者的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率［4］，增強(qiáng) NK、LAK 細(xì)胞活性［5］，增加外周血T淋巴細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+的百分比，提高CD4+/CD8+的比值［6］。艾灸明顯改善紅細(xì)胞聚集程度，降低血液黏度，加快血流速度，降低外周血管阻力。

艾灸對免疫因子如白介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)、免疫球蛋白(Ig)、補(bǔ)體等有調(diào)節(jié)作用。艾灸腫瘤患者IL-2、IL-6、IL-8水平都有所上升，其中以IL-2最明顯［7］。對體虛易感者化膿灸可提高IgA、補(bǔ)體C3水平。

4 炎癥是多種重大疾病的核心病理變化

炎癥的持續(xù)存在和作用是引起人體多種重大疾病的共同通路，它在腫瘤、心腦血管病、老年癡呆和神經(jīng)退行性疾病、變態(tài)反應(yīng)疾病、精神病等許多重大疾病的發(fā)生發(fā)展過程中占有十分重要的地位。而惡性腫瘤、腦血管病、心臟病占據(jù)我國居民死亡原因的前三位。

炎癥在腫瘤的發(fā)生中占有十分重要的位置。不僅某些病毒和細(xì)菌感染可以直接誘發(fā)癌癥，而且在炎癥因子的作用下，癌基因被激活，抑癌基因被抑制，誘導(dǎo)DNA突變和基因修飾的改變，產(chǎn)生早期的腫瘤細(xì)胞及其代謝產(chǎn)物，這又進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)腫瘤的生長和癌細(xì)胞的侵蝕、轉(zhuǎn)移。

炎癥免疫反應(yīng)亦是心腦血管病和糖尿病發(fā)病的重要因素。高血脂、高血壓、高血糖、缺氧等引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、免疫細(xì)胞激活、血小板黏附、單核細(xì)胞浸潤、細(xì)胞因子和黏附分子的釋放和作用;又有泡沫細(xì)胞的形成、巨噬細(xì)胞的壞死、血管平滑肌細(xì)胞的增殖、遷移，細(xì)胞外基質(zhì)的損傷、修復(fù)，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)線粒體的應(yīng)激反應(yīng)等，且與脂肪組織、脂質(zhì)代謝和多種脂源性激素的作用有著密切的關(guān)系。這是近年來炎癥與心腦血管病的一個突出進(jìn)展。

另外，在老年癡呆、Parkinson’s病、多發(fā)性硬化、衰老等神經(jīng)變性疾病的病理變化中，炎癥免疫反應(yīng)及其相應(yīng)的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)也扮演了重要角色。T-淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞和星狀細(xì)胞以及 NO、COX-2、TNF-β、IL-1、IL-6、PGE2 等炎癥介質(zhì)促進(jìn)膽堿能神經(jīng)元、多巴胺神經(jīng)元或運(yùn)動神經(jīng)元的變性、凋亡和壞死，引起軸索損傷和神經(jīng)脫髓鞘的損傷。細(xì)胞的變性和壞死，又可進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)和淀粉樣物質(zhì)的聚集變性，從而引起老年癡呆和神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生。

5 艾灸的抗炎免疫特性在防治多種重大疾病中具有優(yōu)勢

有學(xué)者［9］專門從文獻(xiàn)研究角度看灸法的特色與優(yōu)勢，收集了1997～2006年在國內(nèi)中文醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的灸法(或以灸法為主)臨床療效觀察文章648篇，建立了10年灸法文獻(xiàn)信息表進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，灸法臨床適應(yīng)證多達(dá)186種，其中報道篇數(shù)在5篇以上的灸法臨床優(yōu)勢病種有34個。依次是各種瘡癰、胎位不正、手術(shù)不良反應(yīng)、肱骨外上髁炎、頸腰椎疾病、小兒腹瀉、帶狀皰疹、腹瀉、面癱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、哮喘、痛經(jīng)、小兒遺尿、肩周炎、結(jié)腸炎、膝關(guān)節(jié)病、輸液反應(yīng)、不寐、痛癥、術(shù)后排尿異常、神經(jīng)性皮炎、糖尿病并發(fā)癥、乳腺增生、慢性盆腔炎、扁平疣、放化療不良反應(yīng)、中風(fēng)后遺癥、顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、肌肉注射后不良反應(yīng)、胃下垂、腸道激惹綜合征、痄腮、月經(jīng)不調(diào)、軟組織損傷。可以看出，除胎位不正、不寐外，其余病證均與免疫有關(guān)，占總數(shù)的94%。艾灸的抗炎免疫特性在許多病證中發(fā)揮了不可替代的作用。特別是艾灸在對危害人類生命最大的惡性腫瘤、腦血管病方面的應(yīng)用廣泛，取得了良好效果。

艾灸能明顯抑制惡性腫瘤在小鼠體內(nèi)的生長［10］，顯著增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力、殺傷活性及釋放腫瘤壞死因子(TNF)的能力［11］。小鼠腹腔接種癌細(xì)胞后給予艾灸部位皮膚組織提取物，觀察抑制移植腫瘤增殖的效果，發(fā)現(xiàn)可抑制癌細(xì)胞的生長，移植前1周起連日施灸組效果最明顯，該效果與香菇多糖和絲裂霉素取得的抑制效果相當(dāng)?！鞍难濉蹦苊黠@抑制癌細(xì)胞株體外生長［12］，明顯延緩荷瘤小鼠腫瘤結(jié)節(jié)形成，延長其生存期，預(yù)治組抑瘤效應(yīng)優(yōu)于治療組;能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，引起腫瘤細(xì)胞在形態(tài)上發(fā)生較典型的凋亡改變，影響腫瘤細(xì)胞由S期向G2/M期的轉(zhuǎn)變過程，提高腫瘤DNA斷點標(biāo)記陽性率［13］。

艾灸能增加腦梗死患者腦血流，對中風(fēng)先兆和短暫性腦缺血發(fā)作效果良好。艾灸對中風(fēng)后出現(xiàn)的肩手綜合征、排尿功能障礙、吞咽障礙、抑郁癥等取得較好的臨床療效。有學(xué)者認(rèn)為艾灸治療腦卒中后遺癥要優(yōu)于針刺治療［14］。

另外，對現(xiàn)代某些難治性感染性疾病，如艾滋病、慢性肝炎、難治性肺結(jié)核等，艾灸也顯示出優(yōu)勢作用。

綜上所述，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“針?biāo)粸?，灸之所宜?《扁鵲心書·住世之法》“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”;《醫(yī)學(xué)入門》“凡一年四季各要熏一次，之氣堅固，百病不生”，“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”;直至現(xiàn)代研究對艾灸調(diào)節(jié)免疫的整體性和雙向性的認(rèn)識，無不彰顯艾灸抗炎免疫特性在治療疾病中的巨大作用?！秱浼本姆ā钒迅腥拘约膊〉闹委熓淄瓢寞煼ǎ瑢Υ苏J(rèn)識不可謂不深刻。

從近年來現(xiàn)代疾病的發(fā)展來看，炎癥所致免疫紊亂引發(fā)的疾病和新生傳染病成為醫(yī)學(xué)界主要研究目標(biāo)。人們不可能忍受炎癥癥狀，坐等病因揭示清楚、發(fā)明針對性藥物，卻可以利用灸法的調(diào)整作用去提高免疫功能，防治炎癥性疾病。艾灸療法將在多種重大疾病的治療中發(fā)揮越來越大的作用。在對灸法抗炎免疫特性的研究中，《備急灸法》具有重要的參考價值。

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