陳士鐸《本草新編》中的用藥思想

李志更

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《本草新編》［1］是陳士鐸的本草專著共5卷，主要收集陳士鐸認(rèn)為在診治中比較有用的藥物并進(jìn)行了一定程度的闡發(fā)?！侗静菪戮帯敷w現(xiàn)了陳士鐸對(duì)大部分中藥的運(yùn)用思想和功效認(rèn)識(shí)，這在相當(dāng)程度上體現(xiàn)了其治法思想，故將《本草新編》中的內(nèi)容加以整理提煉并匯報(bào)如下。

1 補(bǔ)與攻

補(bǔ)指補(bǔ)益，補(bǔ)益的方法稱補(bǔ)法，補(bǔ)益的藥物稱補(bǔ)藥。無論補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)陰都是去補(bǔ)充人體不足的物質(zhì)，從而消除虛弱，增強(qiáng)正氣，提高抵抗力。攻指攻邪，單純祛除邪氣的方法屬于攻法，無論祛濕、活血、化痰、祛風(fēng)、散寒等都可以祛除侵襲人體的病邪，從而邪去正安、陰平陽秘。補(bǔ)與攻之間存在著相互為用、相輔相成的關(guān)系，扶正可祛邪，邪去則正安。陳士鐸多喜具有補(bǔ)益和扶助正氣的藥物，且多任以君藥，如人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地等。他認(rèn)為世上之人柔弱者居多，多宜于補(bǔ):“氣運(yùn)日遷，人多柔弱，古方不可治今病者，非言補(bǔ)劑也，乃言攻劑耳，故所登諸品，補(bǔ)多于攻”(《本草新編·凡例十六則》);而祛邪之藥大多久服可損耗真氣，其論中常有“倘單備此一味，或漉酒長(zhǎng)飲，或?yàn)橥桀l服，未有不散人真氣，敗人之血者也”(《本草新編·威靈仙》);“至于破血、禁血、止血，亦一時(shí)權(quán)宜之用，病去即已，而不可恃之為家常日用也”(《本草新編·郁金》)等言語以提醒醫(yī)者，且多做佐使類藥，如厚樸“乃佐使之藥，不可為君臣。蓋攻而不補(bǔ)，有損無益之味也”(《本草新編·厚樸》)。故在治法上陳士鐸又多喜王道，即扶正祛邪之法。他在《本草新編·勸醫(yī)六則》中指出:“人病難痊，宜多服藥。蓋病之成，原非一日，則病之愈，豈在一朝。無如求速效于目前，必至墮成功于旦夕。更有射利之徒，止圖酬謝之重，忘顧僥幸之危，或用輕粉劫藥，取快須臾，未幾，毒發(fā)病生，往往不救。何若攻補(bǔ)兼施，損益并用，既能去邪，復(fù)能反正，雖時(shí)日少遲，而終身受惠無窮。鐸勸世人毋求速效?！笨梢?，陳士鐸重視正氣，重視補(bǔ)法，即使有邪氣也宜攻補(bǔ)兼施。另外，對(duì)于一些扶正不斂邪、祛邪不傷正的藥物，陳士鐸也贊賞有加，如薏苡仁即是:“凡利水之藥，俱宜多用，但多用利水之藥，必?fù)p真陰之氣，水未利，而陰且虛矣，所以他利水之藥，不敢多用。惟薏仁利水，而又不損真陰之氣，諸利水藥所不及者也”(《本草新編·薏苡仁》)。

2 散與收

散是指有些藥物具有祛風(fēng)散寒解表(亦有擴(kuò)展至散血、散火等層面)等功效，如防風(fēng)、蘇葉、羌活、細(xì)辛、蔓荊子等，主要用來宣散邪氣，但久服或用量過大或誤用同樣能夠損耗正氣;收是指某些藥物具有收斂固澀等功效，如五味子、山茱萸、白芍藥等，主要用來收斂正氣，但使用不當(dāng)亦可收斂邪氣。一是散可散邪，但其功效有層面上的差別，如麻黃、桂枝與蔓荊子。陳士鐸認(rèn)為，“蔓荊子入太陽之營(yíng)衛(wèi)，不能如桂枝單散衛(wèi)而不散營(yíng)，麻黃單散營(yíng)而不散衛(wèi)，各有專功。傷寒初入之時(shí)，邪未深入，在衛(wèi)不可引入營(yíng)，在營(yíng)不可仍散衛(wèi)。蔓荊子營(yíng)衛(wèi)齊散，所以不宜矣”(《本草新編·蔓荊子》)，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)傷寒的不同階段而選擇合適藥物;二是有邪宜散，無邪不宜?！坝行耙松ⅲ梢?，降亦可也。無邪可散，散藥均不可用，又何論于升降乎”(《本草新編·羌活》)。散藥能散人之真氣，暫服無礙，不可久服;三是散藥可與補(bǔ)氣藥配合運(yùn)用。蘇葉配人參可用于疾病初起以散邪:“蘇葉不得人參，其功不大……夫邪初入人體，正氣敢與邪戰(zhàn)，用參以助正氣，則正氣旺，而又得祛邪之便，則群邪自行解散，此用參于蘇葉之內(nèi)，大有深意也”(《本草新編·紫蘇葉》)。防風(fēng)配黃芪可相得益彰:“黃芪性補(bǔ)而防風(fēng)性散也，合而用之，則補(bǔ)者不至大補(bǔ)，而散者不至大散，故功用反大耳”(《本草新編·黃芪》);四是散與收可相反相成。如四物湯中白芍與川芎，芍藥酸收、川芎辛散，兩者合用，相反相成;五是用以收斂精氣。如生脈飲中的五味子收斂肺金:“生脈，用人參以益氣，氣足則暑不能犯;用麥冬以清肺，肺清則暑不能侵;又佐之北五味，以收斂其耗散之金，則肺氣更旺，何懼外暑之熱。五味子助人參、麥冬以生肺氣，而非輔人參、麥冬以消暑邪也”(《本草新編·五味子》)。又如六味地黃丸中的山茱萸澀精填髓:“山茱萸補(bǔ)腎中之水，而又有澀精之妙，精澀則氣不走，而水愈生，更使利者不至于全利，而瀉者不至于全瀉也。雖六味丸中如茯苓、澤瀉，亦非利瀉之藥，然補(bǔ)中有利瀉之功，未必利瀉無補(bǔ)益之失。得山茱萸之澀精，則所瀉所利，去腎中之邪，而不損腎中之正，故能佐熟地、山藥，以濟(jì)其填精增髓之神功也”(《本草新編·山茱萸》)。

3 升與降

升與降是指藥性的上升與下降，藥性的升降與自身的性味和炮制方法等有關(guān)。正如李時(shí)珍所言:“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉。”在炮制方法上，大約酒炒則性升，姜汁炒則能散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。陳士鐸非常重視藥性的升降，指出性升的藥物有羌活、柴胡、升麻、川芎、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、薄荷、連翹、桂枝等，性降的藥物有熟地、生地、獨(dú)活、麥冬、天冬、五味子、知母、栝樓實(shí)、澤瀉、半夏、大黃、肉桂、苦參、黃柏、杜仲、豬苓等，可升可降者為人參、黃芪、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、甘菊花、芍藥、黃芩、黃連、威靈仙、秦艽、天南星、厚樸、梔子、吳茱萸、烏梅等。在藥物運(yùn)用中應(yīng)充分考慮藥性的升降并加以運(yùn)用。第一，性升的藥物可配伍益氣藥提氣，如升麻和柴胡，最著名的當(dāng)屬補(bǔ)中益氣湯。陳士鐸指出用人參提氣時(shí)亦最好配合升麻和柴胡:“蓋人參乃君藥，宜同諸藥共用，始易成功。如提氣也，必加升麻、柴胡”(《本草新編·人參》)。但升麻和柴胡亦有所別，大約柴胡從左而升氣，升麻從右而提氣;第二，性升的藥物可治療上部疾病。如細(xì)辛升散而能治頭痛:“細(xì)辛氣清而不濁，故善降濁氣，而升清氣，所以治頭痛如神也”(《本草新編·細(xì)辛》)。第三，性降的藥物可降氣、降血、降火、利水、通腹等。如蘇子性降可降氣平喘以治實(shí)喘;栝樓實(shí)性降可下氣祛痰，旋覆花善轉(zhuǎn)氣而定氣逆，牛膝可引血下行或配合麝香以墜胎，石斛能降陰虛之火，澤瀉長(zhǎng)于利水并善瀉腎中邪火，大黃走而不守、善蕩滌積滯等;第四，性質(zhì)可升可降的藥物常隨自身用量或配伍藥物的升降而變化。如當(dāng)歸為性質(zhì)可升可降的藥物:“入之升提藥中則提氣，入之降逐藥中則逐血也”(《本草新編·當(dāng)歸》)。又如厚樸為可升可降之品:“用之補(bǔ)氣之中，則清氣能升;用之于補(bǔ)血之中，則濁氣能降”(《本草新編·厚樸》)。葛根之性為浮而微降，用量小則升散，大則沉降?！吧儆脛t浮而外散，多用則沉而內(nèi)降”(《本草新編·葛根》);第五，升降合用可相互牽掣。桔梗之性上行，但若配合到沉降下行的藥物中，其上行之性就會(huì)受到制約。“夫桔梗上行之藥，用下行之藥于攻補(bǔ)之中，則桔梗欲上而不能上，勢(shì)必下行之藥，欲下而不能下矣”(《本草新編·桔?！?。陳士鐸曾治療余叔巖的陰陽兩虛證，囑其夜服地黃湯，日服補(bǔ)中益氣湯，一段時(shí)間后余叔巖精神健旺。但兩年后再次見面卻發(fā)現(xiàn)其精神不如從前，詢問方知是其擅將兩藥合為丸服，于是又讓其朝夕分服，余叔巖精神遂又健旺。陳士鐸告訴他:“六味地黃湯，補(bǔ)陰精之藥，下降者也;補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)陽氣之藥，上升者也。二湯分早晚服之，使兩不相妨，而兩有益也。今君合而為一，則陽欲升，陰又欲降，彼此勢(shì)均力敵，兩相持，而兩無升降，所以飽悶于中焦，不上不下也”(《本草新編·桔?！?，可見藥物的升降之性是能夠相互作用的。

4 動(dòng)與靜

動(dòng)屬陽，靜屬陰。動(dòng)者常走而不守，靜者常守而不走，故具有發(fā)散、走竄、活血、消導(dǎo)之性的中藥多屬動(dòng)，具有酸澀、補(bǔ)益、收斂等性能的中藥多屬于靜。動(dòng)靜在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的，如未芽之大麥性靜，已芽之大麥性動(dòng)。動(dòng)靜亦多是相對(duì)的，故常動(dòng)中有靜，靜中有動(dòng)。陳士鐸很重視藥性的動(dòng)靜相配，故對(duì)四物湯的藥物配伍原理進(jìn)行了細(xì)致的闡述。四物湯的組成是當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地，大抵其中當(dāng)歸、川芎主動(dòng)，白芍、熟地主靜，四物相配方可達(dá)到生血的最佳效果。“血大動(dòng)，則走而不能生;血不動(dòng)，則止而不能生矣。川芎之生血，妙在于動(dòng)也”(《本草新編·川芎》)。又“四物湯，減去川芎，轉(zhuǎn)無效驗(yàn)。蓋熟地性滯，而芍藥性收，川芎動(dòng)而散氣，四物湯正藉川芎辛散以動(dòng)之也”(《本草新編·川芎》)。可見，性動(dòng)的川芎在組方中占有很重要的地位，且靜藥往往需要?jiǎng)铀幍呐浜喜拍馨l(fā)揮出更好的作用。“夫熟地雖是君藥，不可獨(dú)用之以取勝。蓋陽藥可以奇用，而陰藥必須偶用也。況熟地乃至陰之品，性又至純，非佐之偏勝之藥，斷斷不能成功，此四物湯補(bǔ)血所以必益之當(dāng)歸、白芍、川芎也”(《本草新編·熟地》)。但過于動(dòng)則宜生變，靜藥的加入對(duì)于動(dòng)藥來說就起到了很好的制約作用?！胺榔渥冋?，用藥之機(jī)權(quán)。川芎得群補(bǔ)藥，而制其動(dòng)者，正防其變也。雖然，天下不動(dòng)則不變，不制其動(dòng)而自動(dòng)者，必生意外之變，其變?yōu)榭蓱n;制其動(dòng)而自動(dòng)者，實(shí)為意中之變，其變?yōu)榭上病Ｉw變出意外者，散氣而使人暴亡;變出意中者，生血而使人健旺。血非動(dòng)不變，血非變不化也”(《本草新編·川芎》)，可見四物湯正是妙用動(dòng)靜以化生血液。另外，靜可補(bǔ)，動(dòng)可攻。如“龜性喜出，而鱉性喜入，龜性靜而不動(dòng)，而鱉性動(dòng)而不靜。故龜長(zhǎng)于補(bǔ)而鱉長(zhǎng)于攻，龜可為膏以滋陰，而鱉可為末以攻堅(jiān)也。滋陰者，可以久服受益，攻堅(jiān)者，可以暫用成功”(《本草新編·鱉甲》)。動(dòng)能攻故動(dòng)可祛滯，如水蛭、螃蟹等，正是取其動(dòng)性以散血或破胞墜胎:“蟹性最動(dòng)，而爪尤動(dòng)之至者，子死腹中，胞不能破，用之實(shí)神，正取其動(dòng)也”(《本草新編·螃蟹》)。

5 溫與寒

藥性的寒、熱、溫、涼稱為藥物四氣。一般能減輕或消除寒證的藥物屬于溫性或熱性，能減輕或消除熱證的藥物屬于寒性或涼性，故溫、熱為一類，寒、涼為一類。自然界春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，春溫、夏熱、秋涼、冬寒，故生長(zhǎng)之性多與溫?zé)嵊嘘P(guān)，沒有溫?zé)嶂畾庖簿蜎]有了生機(jī)。人體的臟腑精血喜溫者多，如“胃喜溫而不喜寒，日用麥冬之寒以益肺，而反致?lián)p胃。胃寒，而氣不能生金，徒用麥冬何益哉。必須用溫胃之藥，以生胃氣，而后佐之以麥冬，則子母兩補(bǔ)，自然胃氣安，而肺氣亦安也”(《本草新編·麥門冬》)。又如“肝不喜寒風(fēng)，而喜溫風(fēng)也。木一遇溫風(fēng)，則萌芽即生，枝葉扶疏，而下不生根，又何至克土乎。土不受傷，而胃氣輒開，人病頓愈”(《本草新編·柴胡》)。正如陳士鐸所說:“天下味溫者能益人，未聞苦寒者而亦益也(《本草新編·知母》)?！彼躁愂胯I很喜歡甘溫的藥物，如人參、黃芪、熟地、當(dāng)歸等，都是可以用作君藥且多用的。其在論述當(dāng)歸時(shí)曾指出:“如痢疾也，非君之以當(dāng)歸，則腸中之積穢不能去;如跌傷也，非君之以當(dāng)歸，則骨中之瘀血不能消;大便燥結(jié)，非君之以當(dāng)歸，則硬糞不能下;產(chǎn)后虧損，非君之以當(dāng)歸，則血暈不能除。肝中血燥，當(dāng)歸少用，難以解紛;心中血枯，當(dāng)歸少用，難以潤(rùn)澤;脾中血干，當(dāng)歸少用，難以滋養(yǎng)。是當(dāng)歸必宜多用，而后可以成功也(《本草新編·當(dāng)歸》)?！倍鴮?duì)與一些苦寒的藥物則強(qiáng)調(diào)不宜多用、重用、久用，惟恐脾胃等臟腑而變生它病。“見黃芩之不宜多用，益知黃柏、知母之不可重用矣。世重寒涼，病深肺腑，不如此，又何以救援哉(《本草新編·黃芩》)。”特別是對(duì)于陰虛火旺之證，陳士鐸亦不主張用知柏等瀉火之品，而是主張養(yǎng)陰補(bǔ)水為主，水足火自降?！瓣幪摶饎?dòng)，六味湯治之足矣，何必又用知母、黃柏以瀉火乎。夫火之有余，因水之不足也，補(bǔ)其水，則火自息矣(《本草新編·知母》)?！?/p>

6 純與雜

純與雜主要指單味藥物或數(shù)味藥作為一個(gè)整體而言，能否功專力宏從而達(dá)到共同目的。大體上功專即純、功散即雜，而并非單味藥即純，多味藥即雜的問題。如果配伍不當(dāng)，藥性雜亂，則彼此之間必然相互影響，反而影響療效。陳士鐸在論述地榆時(shí)就指出了用藥貴純而不貴雜的道理:“或問地榆涼大腸之血，單用一味，往往見功，而合用他藥，反致無效，何也?蓋單用一味則功專而效速，合用他藥未免拘牽矣。倘所用他藥盡入大腸之經(jīng)，則調(diào)和于寒熱之間，贊襄氣血之中，功既速成，而身亦甚健。惟其所用之他藥，非盡入于大腸經(jīng)之味，則彼此異宜，上下違背，安能奏功乎?？梢娪盟庂F純而不貴雜，不在單用與不單用也(《本草新編·地榆》)?！彼杂盟庂F純而不貴雜的主要思想就是藥物要針對(duì)一個(gè)目標(biāo)形成合力，發(fā)揮最大的效果，而不是雜亂無章，彼此牽掣反而降低療效。六味地黃丸中山藥的運(yùn)用就是為了使方劑純而不雜:“六味丸雖直補(bǔ)腎中之水而腎水必分資于五臟，而五臟無相引之使，又何由分布其水，而使之無不潤(rùn)乎。倘別用五臟佐使之品，方必雜而不純，故不若用山藥以補(bǔ)腎中之水，而又可遍通于五臟(《本草新編·山藥》)?！标愂胯I認(rèn)為，組方雜而不純的代表方當(dāng)屬九味羌活湯:“九味羌活湯，雜而不純，余最不取。外感風(fēng)邪治法，安能出仲景夫子之范圍;內(nèi)傷而兼外感治法，安能出李東垣先生之范圍。余治外感，遵仲景夫子;治內(nèi)傷之外感，遵東垣先生，又何風(fēng)邪之不去，而必尚九味羌活湯為哉(《本草新編·羌活》)?！标愂胯I還強(qiáng)調(diào)用方亦不能雜，雜亂的方劑只能稱作雜方，而不能稱作復(fù)方?！坝盟幉豢呻s也，豈用方而可雜乎。用方而雜，是雜方而非復(fù)方矣。古人用兩方合之，不見有兩方之異，而反覺有兩方之同，此復(fù)方之所以神也。否則，何方不可加減，而必取于二方之相合乎(《本草新編·七方論》)?！闭缬袝r(shí)兵不在多而在精一樣，遣方用藥貴在純字。

綜上所述，從補(bǔ)與攻、散與收、升與降、動(dòng)與靜、溫與寒、純與雜等6個(gè)方面可以概括性地總結(jié)陳士鐸運(yùn)用中藥的學(xué)術(shù)思想和指導(dǎo)原則，對(duì)于提高處方質(zhì)量、提升臨床療效必有一定的益處。

［1］職延廣，任仲傳，侯美玉.陳士鐸醫(yī)學(xué)全集·本草新編［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1999.