吳正倫《脈癥治方》學(xué)術(shù)思想探析*

劉寨華，于 崢，張宇鵬，張華敏

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

《脈癥治方》系明代醫(yī)家吳正倫所作，屬臨證綜合方書類著作。吳正倫字子敘，號(hào)春巖，安徽歙縣人，明代著名醫(yī)家。幼習(xí)儒業(yè)，博極群書，并能熟讀《素問》、《難經(jīng)》等歷代名醫(yī)方論。其幼年喪父，雖家境貧寒但刻苦攻讀。認(rèn)為“不必登第仕宦，而可以濟(jì)生利物，莫如醫(yī)，于是棄儒業(yè)不事，專精醫(yī)”，未及弱冠已稱良醫(yī)。后游醫(yī)至山東、北京等地，名噪一時(shí)，聲聞?dòng)诖髢?nèi)，曾治愈年幼的明神宗之病。后因明穆宗貴妃病，詔求良醫(yī)，吳氏一藥治愈，曾獲穆宗嘉獎(jiǎng)，頗受穆宗賞識(shí)。后因太醫(yī)院御醫(yī)嫉妒其高超的醫(yī)術(shù)，將其毒死，時(shí)年僅四十。吳氏曾撰有《養(yǎng)生類要》、《脈癥治方》、《活人心鑒》《虛車錄》等書。其次子吳行簡(jiǎn)(字居敬)繼父業(yè)，曾孫吳沖孺(字象先)等亦以醫(yī)為業(yè)。

《脈癥治方》成書于清康熙八年己酉(1588年)。吳正倫死后，曾孫吳沖孺“研精校訂，梓其書傳之”，“沖孺翁亦世其家學(xué)，州閭疾病者，多在門。梓未就，而翁即世。翁之子侄，善承翁志，并成春嚴(yán)公之志。欲使是書終表見于世”。然而書未能刊行，吳沖孺便離世，后由曾孫吳沖孺的子侄發(fā)行于世。據(jù)薛清錄教授主編《中國中醫(yī)古籍總目》［1］和文獻(xiàn)調(diào)查，該書目前僅存清康熙十二年癸丑(1673)澄溪倚云堂刻本及清抄本，因此該書具有珍貴的學(xué)術(shù)與文獻(xiàn)價(jià)值，筆者現(xiàn)就其學(xué)術(shù)思想和文獻(xiàn)價(jià)值概述于下。

1 內(nèi)容特色

《脈癥治方》全書共分為四卷，依據(jù)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，氣、血、痰、郁四因及虛證分類歸為十一門，分門別類，條理井然。卷一為風(fēng)門、寒門，卷二為暑門、濕門、燥門，卷三分為火門、氣門、血門，卷四分為痰門、郁門、補(bǔ)門。全書均以脈、癥、治、方為綱，按脈審證，因癥酌治，因治定方，四者相承，內(nèi)容涉及中風(fēng)、傷寒、中寒、瘟疫、傷暑、傷濕等外感病，以及黃疸、消渴，氣證、血證、痰證、郁證、虛證等多種內(nèi)傷雜病。如凡例所言:“每門類中，又復(fù)挨次編輯。首論脈，次論癥，次論治，次論方，使見者了如指掌，故即以是名書。庶閱者，可因名思義也。”因此，《脈癥治方》一書，察其脈隨審其癥，因癥辨治，又主以方，井井有條，意多辭簡(jiǎn)，其理至淺而至深，其言至簡(jiǎn)而至備，初學(xué)醫(yī)者讀之亦能一目了然。四卷之后附載名方共計(jì)91條，涉及風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、氣、血、痰、虛證方，方中主治、用藥、服法、加減論述精詳，切以致用。后附春嚴(yán)醫(yī)案42首，所載醫(yī)案脈癥論述詳細(xì)完整，論治處方確切，療效顯著，是一部實(shí)用價(jià)值較高的臨證綜合類專著。

2 學(xué)術(shù)思想

2.1 崇尚經(jīng)典，取各家之所長(zhǎng)

吳正倫崇尚經(jīng)典，善研經(jīng)書，尤其是將《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》作為經(jīng)中之經(jīng)予以重視，書中多次引用其中條文，遵經(jīng)典之訓(xùn)，但他遵經(jīng)不泥古，同時(shí)能吸取各家之所長(zhǎng)，把各家學(xué)說和自己的實(shí)踐結(jié)合起來。吳氏論證專以《內(nèi)經(jīng)》為主，次以劉完素、張仲景、李東垣、朱丹溪4家議論為羽翼，或未備，則參以諸家之說。直稱某書云，或某云，使閱者知有根據(jù)。如黃疸病，吳氏引《內(nèi)經(jīng)》曰∶中央黃色，入通于脾。夫黃疸為病，肌必虛腫而色黃，蓋濕熱郁積于脾胃之中……后引朱丹溪云∶不必分五疸，同是濕熱，如盒曲相似……故使?jié)駸岱饔魞?nèi)甚，皆能令人發(fā)黃也。用《內(nèi)經(jīng)》及朱丹溪之說來說明濕熱蘊(yùn)結(jié)是黃疸的主要病機(jī)。同時(shí)，吳氏治法亦以《內(nèi)經(jīng)》、四子為主，然后參以諸家之說。有合經(jīng)意者則錄之，未備者則附已意以補(bǔ)之。

2.2 臨證詳審“脈、癥、治、方”

吳正倫認(rèn)為，凡病因無外六氣四因?yàn)橹?，風(fēng)寒暑濕燥火自外而致，氣血痰郁自內(nèi)而生，雖然變幻多端，大要皆不越此。吳氏治病必以脈為先，脈不明則無由識(shí)癥，而陰陽寒熱亦無從辨。其論脈專以崔真人《脈訣》為主，而以王叔和《脈經(jīng)》參之。第二，辨明脈象而后審癥，癥不審則無以施治。第三，癥明而后論治，治法不明則用藥無所依據(jù)。第四，治法明而后議方，方不當(dāng)則不能愈疾。選方則以古之名方一二首隨癥加減。因此，按脈審癥、因癥酌治、因治定方，四者相承，條理井然，即使初學(xué)者亦能一目了然，便于掌握。

2.3 辨八綱，分六經(jīng)，悟仲景傷寒要旨

吳正倫認(rèn)為:“仲景治傷寒，著三百九十七法，一百一十三方，然究其大要，無出乎表里、虛實(shí)、陰陽、寒熱八者而已。若能明究其的，則三百九十七法了然于胸中也。”并詳細(xì)論述了傷寒表實(shí)、表虛、里實(shí)、里虛、表里俱實(shí)、表里俱虛、表寒里熱、表熱里寒、表里俱熱、表里俱寒證、陰癥、陽癥的舌脈、癥狀，列舉了麻黃湯、桂枝湯、大柴胡湯、大小承氣湯、白虎湯等張仲景代表方劑。他強(qiáng)調(diào)病各不同，要深思而明辨，活法以施治。吳正倫曰:“治非時(shí)傷寒，或挾內(nèi)傷者，或挾食，或兼風(fēng)兼濕者，宜隨癥加減用，若正傷寒，仍遵仲景六經(jīng)傳變施治，庶無誤也?！?/p>

同時(shí)，吳正倫重視對(duì)傷寒的鑒別診斷，強(qiáng)調(diào)脈癥互參，批判世俗之人但見發(fā)熱之癥一概認(rèn)作傷寒治之，悉用汗藥以發(fā)其表，汗后不解，遽用下藥以疏其里，犯虛虛實(shí)實(shí)之誤。治療上吳正倫亦指出:“凡此之類外形相似，內(nèi)實(shí)不同，治法多端，不可或謬，必須審其果。為溫病、熱病及溫疫也，則用河間法;果為氣虛、傷食及內(nèi)傷也，則用東垣法;果為陰虛及痰火也，則用丹溪;果為正傷寒例病也，則遵用仲景法，如此則庶無差誤以害人性命矣。”

2.4 分類辨證五臟為綱，立法處方靈活化裁

五臟是生命活動(dòng)的核心，人以五臟為本。吳正倫臨證非常重視五臟辨證論治，突出臨床表現(xiàn)與臟腑關(guān)系的描述，既充分運(yùn)用五臟五行的一般規(guī)律，又將其廣泛運(yùn)用于臨床各科的辨證中，治療上立法處方知常達(dá)變，重視藥物的臟腑歸經(jīng)屬性。吳正倫在火門火熱篇論治中詳辨臟腑病機(jī):“大怒則火起于肝，醉飽則火起于脾，房勞則火起于腎，悲哀動(dòng)中，則火起于肺，心為君火，自焚則死矣?！薄盁嵊形迮K，熱有內(nèi)中外熱，是故輕手捫之而熱，熱在皮毛血脈也，心肺主之;重按至骨，蒸手而熱，熱在筋骨也，腎肝主之;不輕不重而熱，熱在肌肉也，脾主之”，充分體現(xiàn)了吳氏重視五臟病證及病機(jī)的辨治思想。在立法遣方用藥上，吳正倫強(qiáng)調(diào)瀉火之法虛實(shí)多端，不可不察臟氣而加之。認(rèn)為“暴熱病在心肺，積熱病在腎肝，虛熱不能食，自汗，氣短，屬脾虛，以甘寒溫而行之……骨蒸勞熱，乃五臟齊損病，憔悴發(fā)熱，盜汗失血，宜滋陰養(yǎng)血。茍不明此諸火熱之病，施治何所根據(jù)，故集其略以備參考，庶免實(shí)實(shí)虛虛之禍也。”指出黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，柴胡黃芩瀉三焦火，木通瀉小腸火，石膏瀉胃火，黃柏瀉膀胱火。這些內(nèi)容反映了五臟辨證的具體實(shí)施，論述簡(jiǎn)明具體，易得要領(lǐng)。

2.5 臨床用藥通權(quán)達(dá)變，煎法服法論述詳盡

吳正倫臨證善用經(jīng)方，如治療傷寒表證之麻黃湯、桂枝湯、葛根湯;治療傷寒煩渴之人參白虎湯;治傷寒便閉之大小承氣湯;治療心動(dòng)悸之甘草湯;不得眠之酸棗仁湯;治療黃疸之茵陳五苓散等。吳氏雖對(duì)張仲景用藥心法領(lǐng)悟較深，但是不拘泥一家，善于博采眾方，靈活化裁，主張隨癥加減。如吳氏治痰主方之二陳湯，總治一身之痰，如要上行加引上藥，如要下行加引下藥。后吳氏又辨其病因、部位、兼癥等隨證加減。辨病因分熱痰、濕痰、酒痰、食積痰、風(fēng)痰、頑痰、郁痰，辨部位有脅下、中脘、臂下、頸下、四肢經(jīng)絡(luò)等，辨兼癥見咳嗽、頭眩、嘔逆、吞酸、寒熱往來、哮喘、心痛、小便不通、經(jīng)水過期、孕婦惡阻、小兒驚風(fēng)、癇癥、諸瘧、頭風(fēng)等表現(xiàn)。最后吳氏指出:“上二陳湯加減方法也，須量病人虛實(shí)，斟酌用之，庶無差忒，用者宜致思焉?！斌w現(xiàn)其靈活化裁古方、用藥通權(quán)達(dá)變的思想。

吳正倫認(rèn)為，藥物的藥量、炮制、煎法、服法是否得當(dāng)，亦是影響療效的重要因素。他十分強(qiáng)調(diào)用藥劑量要隨其證而輕重之，不可照搬原方分量，切忌病重藥輕、病輕藥重之弊。至于煎藥方法，宜根據(jù)藥物的升降浮沉、氣味厚薄的不同，合理掌握。在服藥方法上應(yīng)根據(jù)病性、病位、服藥反應(yīng)來決定服法，如水煎服、姜湯服、酒服、鹽湯服、米湯服等，以及調(diào)整服藥次數(shù)、間隔時(shí)間、食前食后。服藥太過和不及，皆在吳氏所忌。

綜上可見，吳正倫《脈癥治方》一書內(nèi)容充實(shí)，脈、癥、治、方論述精詳，充分反映了吳氏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和鮮明的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，是一部頗有學(xué)術(shù)價(jià)值的醫(yī)籍。特別是書末附驗(yàn)案42首均為吳氏臨證治驗(yàn)，脈癥論述詳細(xì)完整，論治處方確切，寓醫(yī)理于醫(yī)案敘述之中，以便加惠后學(xué)。

［1］薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目［M］.上海:上海辭書出版社，2007.