新生兒頭皮靜脈穿刺的技巧與護(hù)理

楊 嶺

河南省焦作市婦幼保健院新生兒科，河南 焦作 454001

新生兒頭皮靜脈穿刺的技巧與護(hù)理

楊 嶺

河南省焦作市婦幼保健院新生兒科，河南 焦作 454001

靜脈注射是一種簡(jiǎn)便、易行的給藥方法，而頭皮靜脈注射是臨床上新生兒常用給藥途徑，也是護(hù)理工作中一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)操作。新生兒頭皮血管較為豐富，成網(wǎng)狀分布，且靜脈竇較少，相對(duì)于手足部靜脈易于固定，不影響新生兒的肢體活動(dòng)和體溫保暖，比較容易診療和護(hù)理，因此，新生兒靜脈輸液常選擇頭皮靜脈穿刺。如何提高新生兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)是每個(gè)兒科護(hù)士最重要的，也是最基本的一項(xiàng)任務(wù)。

新生兒；頭皮靜脈；穿刺技巧；護(hù)理

新生兒頭皮靜脈穿刺是臨床搶救與治療患兒的重要給藥途徑，新生兒科護(hù)士如何做到給患兒頭皮靜脈穿刺時(shí)一針見血，是每個(gè)護(hù)士普遍遇到的問題。熟練掌握新生兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)不僅能減輕患兒的痛苦，更重要的是能使患兒得到及時(shí)的治療和護(hù)理，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。因此，作為一名新生兒科護(hù)士，必須了解新生兒頭皮靜脈的分布特點(diǎn)，熟練靈活掌握穿刺技巧，提高新生兒頭皮靜脈穿刺成功率，這是每個(gè)新生兒科護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。

1 新生兒頭皮靜脈特點(diǎn)

新生兒頭部皮下脂肪薄、淺，靜脈豐富易見，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流，順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。顳淺靜脈具有不滑動(dòng)、容易固定、暴露明顯、不外滲等特點(diǎn)，是頭皮靜脈輸液最佳部位。由于新生兒頭皮靜脈較細(xì)小，皮下組織疏松，深淺度較難掌握，穿刺時(shí)，由于患兒哭鬧，張力增高，且固定有一定難度，穿刺難度較大。

2 新生兒頭皮靜脈穿刺前準(zhǔn)備

2.1 新生兒頭皮靜脈血管的選擇 新生兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，臨床穿刺常采用頭皮靜脈有：眶上靜脈、滑車上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，選擇的血管應(yīng)具有粗、直，不滑動(dòng)，易固定，不易外滲等特點(diǎn)。新生兒護(hù)士在選擇血管時(shí)應(yīng)慎重，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，避免穿刺動(dòng)脈血管，對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患兒，應(yīng)注意保護(hù)血管，必要時(shí)可放留置針。靜脈穿刺應(yīng)注意無菌原則，預(yù)防感染。

2.2 新生兒頭皮靜脈穿刺光線選擇 一般選擇明亮、自然光線最佳，如果光線太暗，穿刺時(shí)注意力高度集中，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管；如果光線太強(qiáng)，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響患兒穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100～150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。此時(shí)燈光對(duì)眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高首次穿刺成功率。

2.3 新生兒頭皮靜脈穿刺頭皮針選擇 選擇頭皮穿刺針的大小要根據(jù)患兒病、年齡、靜脈粗細(xì)以及深淺部位而定，作者所在的醫(yī)院新生兒科室一般采用型號(hào)為4.5號(hào)和5號(hào)。另備一個(gè)5～10毫升一次性注射器，內(nèi)抽吸生理鹽水，備用。對(duì)于新生兒或因多次輸液治療頭皮靜脈易刺破者宜選用4號(hào)針頭，對(duì)于新生兒腹瀉或較大患兒宜選用5號(hào)半針頭。

2.4 新生兒頭皮靜脈穿刺皮膚準(zhǔn)備 新生兒毛發(fā)影響膠布的粘貼，容易導(dǎo)致穿刺固定失敗，應(yīng)剃掉進(jìn)針部位周圍約3cm左右范圍內(nèi)毛發(fā)，要避開損傷、感染、囟門和骨隆突處皮膚。

2.5 新生兒護(hù)士應(yīng)保持的心理素質(zhì) 在給患兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，新生兒護(hù)士要不受外界因素的干擾，保持愉快的心情，對(duì)血管暴露不明顯的患兒要有耐心，穿刺時(shí)要沉著冷靜、耐心、細(xì)心，對(duì)穿刺操作要充滿信心，保持從容的心態(tài)，不能慌亂。在穿刺時(shí)要選擇好穿刺部位，不要輕易下針，穿刺時(shí)要輕快、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確。

3 新生兒頭皮靜脈穿刺的方法

3.1 穿刺手法 一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，使靜脈固定，一手持頭皮針柄，使針尖斜面向上，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚呈10°～20°，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見回血后，表明針頭已進(jìn)入血管，再順靜脈平行推進(jìn)少許。穿刺時(shí)切忌過速，進(jìn)針宜輕、穩(wěn)、慢，特別是血管顯露不明顯時(shí)，穿刺時(shí)，一旦回血?jiǎng)t不必繼續(xù)進(jìn)針，否則易刺破血管壁。對(duì)于血管粗、管壁厚、彈性好、活動(dòng)度大的血管，進(jìn)針角度宜大，以450角正面或旁側(cè)進(jìn)針后挑起皮膚以250角進(jìn)血管，見回血后再平行進(jìn)針少許。這樣成功率高且疼痛?。?］。對(duì)血管細(xì)、短、活動(dòng)度小、較固定血管，宜以15～200角進(jìn)針，再挑起皮膚以5～100角進(jìn)血管［2］。

3.2 穿刺血管 一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時(shí)，不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，靜脈回血無阻力，回血較四肢靜脈慢、少。穿刺有空虛感，而不見回血時(shí)，不要急于拔出針頭，應(yīng)稍等或捏輸液器下段的橡膠軟管或改變針頭的位置、角度，可試推入極少量液體，如暢通無阻，皮膚無隆起及變色現(xiàn)象，且滴入順利，證明穿刺成功。對(duì)于穿刺困難的患兒，在沒有穿刺成功之前，可先用事先準(zhǔn)備好的生理鹽水注射器連接頭皮針進(jìn)行穿刺，以免多次穿刺時(shí)浪費(fèi)藥液，同時(shí)可避免某些刺激性藥物滲入皮下，造成皮膚硬結(jié)或引起壞死，待穿刺成功后再連接藥液。

3.3 針頭固定 穿刺成功后，要正確、妥善固定針頭。具體操作時(shí)左手固定針柄，右手拿大小適合的干棉球墊于針柄下，使頭皮針與穿刺的靜脈壁保持平行，在用膠布固定針梗、針柄的過程中，要繼續(xù)固定好患兒頭部，以免因患兒頭部翻動(dòng)使針尖刺破血管或滑出血管外［4］。遇到患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗等現(xiàn)象，影響到膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法固定在穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗而膠布脫落。常規(guī)固定時(shí)一定注意雙手的配合，右手拿膠布，左手手指配合粘貼，盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長(zhǎng)膠布繞頭固定，或者可直接固定或交叉固定在針頭上面的膠布上［5］。

4 新生兒頭皮靜脈穿刺后的護(hù)理

4.1 由于新生兒多動(dòng)且缺乏配合等特點(diǎn)，針頭固定應(yīng)牢固，膠布固定時(shí)，針頭周圍皮膚不能有汗?jié)n，粘貼針頭時(shí)，注意膠布不要粘住周圍毛發(fā)，以免拔針時(shí)引起疼痛，可用一長(zhǎng)膠布繞頭部一周。

4.2 根據(jù)醫(yī)囑或患兒的病情調(diào)節(jié)好液體滴速，確保輸液通暢，并要告知家屬不可觸碰靜脈穿刺處，盡量使患兒保持安靜，減少頭部搖動(dòng)，以防針頭移位、脫針、堵針等。同時(shí)，需要加強(qiáng)巡視，注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4.3 給患兒輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)視，注意穿刺局部有無腫脹、滲漏等現(xiàn)象，并觀察患兒的一般情況。

5 結(jié)束語

新生兒護(hù)理人員在實(shí)施進(jìn)針操作時(shí)，熟練掌握新生兒頭皮靜脈解剖位置及穿刺技巧，要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好，新上崗護(hù)理人員要刻苦勤奮，勤練穿刺基本功，盡快掌握穿刺技巧，提高頭皮穿刺輸液的首次成功率，減少患兒痛苦，減少護(hù)患之間的矛盾，有利于治療和疾病的康復(fù)。

［1］陳翠華.靜脈穿刺角度的探討.中華護(hù)理雜志，1997，31（6）：365.

［2］郭永紅，舒慧芝.新生兒頭皮靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23（3）：304－305.

［3］張奮榮.小兒頭皮靜脈穿刺技巧.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2009，12（2）：941－942

［4］陳雁敏，郭桂明，刑志洋.小兒靜脈輸液中常見難題原因分析及對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（11）：1030.

［5］涂惠英，李仁鳳.論小兒頭皮靜脈離心性穿刺的可行性 ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：59.

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1007－8517（2013）12－0165－02

2013.04.09）