超普里靈疝裝置治療腹股溝疝30例手術(shù)體會

徐 時

江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215129

超普里靈疝裝置治療腹股溝疝30例手術(shù)體會

徐 時

江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215129

目的：探討超普里靈疝裝置（UHS）在無張力疝修補術(shù)中的臨床應用和療效。方法：對30例行腹膜前間隙置入UHS進行腹股溝疝修補術(shù)的病例進行回顧性分析。結(jié)果：30例患者均治愈出院，平均手術(shù)時間52min，術(shù)后患者牽拉感、切口疼痛及陰囊腫脹輕微，無感染、積液、灼痛等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6～24個月，無復發(fā)、腹股溝區(qū)無慢性疼痛。結(jié)論：超普里靈疝裝置修補了恥骨肌孔，療效安全可靠，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，可有效減少腹股溝疝修補術(shù)后患者的不適反應，值得推廣。

腹股溝疝；疝修補術(shù)；UHS疝裝置；臨床療效

使用人工材料的無張力疝修補術(shù)已成為腹股溝疝治療的主流。經(jīng)前路的腹股溝疝無張力修補手術(shù)目前被認為是最符合生理解剖的修補方法［1］。超普里靈三合一補片（UHS）是一種直接進入腹膜前間隙修補治療腹股溝疝的修補材料。2011年4月至2012年10月我科施行超普里靈疝裝置無張力疝修補術(shù)治療了30例腹股溝疝患者，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組30例，均為男性，年齡26～78歲，平均年齡56歲，病程1～22年，腹股溝斜疝23例，其中雙側(cè)疝2例，直疝7例。30例患者按中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組 《中國疝和腹壁外科指南》 （2012年版）［2］中的分型法，Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝17例，Ⅲ型疝7例，Ⅳ型疝1例，均屬腹股溝管后壁嚴重缺損或不完整患者。9例同時伴有其它臟器疾病，其中前列腺增生3例、心腦血管疾病1例、肺氣腫3例及便秘2例。本組均在硬膜外麻醉下實施手術(shù)。

1.2 材料 采用美國強生公司生產(chǎn)的UHS（ULTRAPRO Hernia System）是一種預成型超輕型三合一部分可吸收疝修補裝置。它由幾乎等量的未染色可吸收單喬纖絲和未染色不可吸收的普理靈纖絲構(gòu)成。下層網(wǎng)片再由一層完全可吸收未染色的單喬成分組成的可吸收膜，通過染色的普理靈縫制在下層網(wǎng)片上，以加強下層網(wǎng)片，利于下層網(wǎng)片的展平。

1.3 方法 切口選擇同傳統(tǒng)疝修補手術(shù)，依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，游離腹外斜肌腱膜下間隙，游離并保護髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，鈍性分離精索，用紗布條或手指提起精索，找到疝囊并高位結(jié)扎疝囊，保護好腹壁下血管。在其后方用濕紗布鈍性分離腹膜前間隙，顯露恥骨肌孔，創(chuàng)建一個上界超過內(nèi)環(huán)上方2 cm，下界超過Cooper韌帶，內(nèi)界達腹直肌后方，外界達髂腰肌間隙。成功建立腹膜前間隙，將UHS疝裝置的下片置于腹膜前間隙，上片展開于腹股溝管后壁，中間連結(jié)體可固定或不固定平貼于腹膜，重疊縫合腹橫筋膜重建內(nèi)環(huán)口，在橢圓形補片上創(chuàng)建1個供精索通過的孔，環(huán)繞精索寬松縫合1針，在恥骨結(jié)節(jié)上固定1針，腹股溝韌帶及聯(lián)合腱上各固定1針然后置回精索，逐層關(guān)閉各層組織。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時間40～105min，平均手術(shù)時間52 min，所有患者均于手術(shù)當晚進食流質(zhì)，6～12h均能下地活動，全組患者術(shù)后疼痛輕微，未出現(xiàn)尿潴留、陰囊水腫。術(shù)后平均住院6d。12～14d恢復日常活動和工作。隨診6～24個月，全組無切口及深部感染、異物感、腹股溝區(qū)皮膚感覺異常、慢性疼痛、睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

UHS雙層補片修補屬于腹膜前修補方法。其修補的理念來源于腹股溝區(qū)的各型疝均來源于恥骨肌孔 （腹橫筋膜）薄弱或缺損，對恥骨肌孔的修補才是真正意義的腹股溝疝修補［3］。恥骨肌孔是深層的薄弱區(qū)，該區(qū)僅以一層腹橫筋膜抵抗腹腔內(nèi)壓力。因此，腹股溝區(qū)的薄弱結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜的缺損被認為是腹股溝疝發(fā)生的根本原因。此方法的優(yōu)點在于全面覆蓋腹膜前組織，加強腹橫筋膜和 重構(gòu)內(nèi)環(huán)，能有效封堵斜疝、直疝、股疝突出的必經(jīng)之路，成功治愈腹股溝疝，并能有效防止疝復發(fā)。UHS的設(shè)計正是針對恥骨肌孔，它由上層補片、中間連接體和下層補片構(gòu)成。上層片位于腹橫筋膜的淺面加固恥骨肌孔的上區(qū)，其下層片放置于腹膜前間隙內(nèi)以封閉整個恥骨肌孔；通過前層和后層的補片延伸來保護整個恥骨肌孔區(qū)域［4］。

超普疝裝置（UHS）是在美國疝外科專家Gilbert所創(chuàng)立的普理靈疝裝置（PHS）的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。PHS由不可吸收的聚丙烯材料制成。植入的疝修補材料直接影響到手術(shù)局部的炎癥范圍和持續(xù)性異物反應的程度，在一定程度上會引起患者不適感和異物感［5］。傳統(tǒng)重量型補片會引起手術(shù)局部僵硬、異物反應及腹壁運動受限。UHS對PHS進行了改造、升級。它由更細的纖絲組成，并添加了可吸收成份，使得網(wǎng)片在植入后可以緩慢吸收，大大地減少了異物的存留 （比普理靈網(wǎng)片少65%），其網(wǎng)片形成的彈性瘢痕，使得腹壁順應性更加良好，患者舒適度高［6］。

UHS優(yōu)點較多，但術(shù)中腹膜前間隙的建立需較好的解剖功底和技巧。找到和分離足夠大的腹膜前間隙以疝囊頸周腹膜前脂肪為標志，運用嫻熟技術(shù)和鈍性分離能夠?qū)⒏鼓で伴g隙分離足夠大。分離腹膜前間隙是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。疝囊頸周圍一般要填入1～2塊大濕紗布以游離間隙，是進行鈍性分離的一種簡單有效的方法［7］。如果疝環(huán)較大時，腹腔內(nèi)的壓力會使腹壁和下層補片向外膨出，造成補片放置不穩(wěn)定。解決的辦法是將連接部與疝環(huán)縫合幾針以穩(wěn)定補片。上層補片要求放置平整，可做適當修剪，補片縫合后不要出現(xiàn)皺折。尖端要超過恥骨結(jié)節(jié)，并與其縫合。要避免精索在補片預留的精索孔處或手術(shù)者剪裁的精索孔處受壓和折疊。手術(shù)過程中所有縫合均使用可吸收的合成縫線。

腹股溝疝無張力修補術(shù)遵循個體化、規(guī)范化原則。對于腹股溝直疝和較大的斜疝，腹橫筋膜缺損嚴重，腹膜前

間隙的建立較為簡便，使用UHS疝裝置的腹膜前修補方法較為合理［8］。而對于較小的斜疝，疝環(huán)充填式無張力修補法解剖分離少、術(shù)中創(chuàng)傷小、操作簡便且經(jīng)濟實惠，或為更佳的治療選擇。UHS疝裝置腹股溝疝無張力修補術(shù)是設(shè)計合理、并發(fā)癥少、復發(fā)率低、可有效減少腹股溝疝修補術(shù)后患者的不適反應的術(shù)式，值得推廣。

［1］龍亞新，龔昆梅，王昆華.普里靈疝裝置在局麻下腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應用［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志，2010，4（4）：387－391.

［2］中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝診療指南（2012年版）［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志，2013，7（1）：1－3.

［3］唐健雄.談普理靈疝裝置修補腹股溝疝的技術(shù)要點 ［J］.外科理論與實踐，2004，9（2）：165－166.

［4］張育超，陳雙，王捷.雙層補片裝置修補腹股溝疝技術(shù) ［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2003，3：65－66.

［5］趙渝，王剛.腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛的原因及治療 ［J］.中國實用外科雜志，2006，26（11）：826－828.

［6］龐明輝，張偉.UHS疝修補裝置在腹股溝疝修補術(shù)中的應用［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（5）：80－81.

［7］江志鵬，陳雙.超普疝裝置 （UHS）修補腹股溝疝的操作方法 ［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志，2010，4（2）：216－218.

［8］項良崇.經(jīng)腹膜前入路途徑行腹股溝區(qū)域疝修補28例 ［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2009，7（6）：635－636.

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1007－8517（2013）12－0131－02

2013.04.04）