晚期腫瘤腸梗阻18例臨床體會

黃英連

（稷山縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山西 稷山 043200）

晚期腫瘤腸梗阻18例臨床體會

黃英連

（稷山縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山西 稷山 043200）

目的 降低晚期腫瘤腸梗阻的發(fā)病率。方法 2010 年 12 月 26 日至 2012 年 11 月 16 日我科收治的晚期癌癥腸梗阻 18 例為對象，其中男 7例，女 11例；主要臨床表現(xiàn)為腹痛，腹脹，停止排便，排氣，經(jīng) X 線診斷腸梗阻，全部病例采用保守治療，包括禁食水，胃腸減壓，灌腸，營養(yǎng)支持，對癥治療。結(jié)果 12 例治愈，6 例達(dá)部分癥狀緩解。結(jié)論 晚期腫瘤腸梗阻 66% 可治愈，早期干預(yù)可使其發(fā)病率降低。

晚期癌癥；腸梗阻；胃腸減壓；灌腸

近年來晚期癌癥腸梗阻發(fā)病率明顯增多，成為晚期腫瘤常見臨床并發(fā)癥之一，應(yīng)引起基層廣大臨床工作者重視，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者死亡，為此，及時(shí)診斷晚期腫瘤腸梗阻至關(guān)重要。本研究以我科2010年12月26日至2012年11月16日收治的晚期癌癥腸梗阻18例為對象，現(xiàn)分析報(bào)道臨床體會如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本組腸梗阻18例，其中男7例，女11例；年齡36～82歲，平均年齡59歲；胃癌3例，食道癌2例，卵巢癌5例，前列腺癌2例，直腸癌2例，宮頸癌2例；主要臨床表現(xiàn)為腹痛，腹脹，停止排便，排氣，多發(fā)生在腫瘤切除術(shù)后或放化療后的數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)X線可見腸管內(nèi)有多個(gè)液平面及腸管擴(kuò)張。

1.2 治療方法

所有病例均采用非手術(shù)治療，包括禁食水，胃腸減壓，石蠟油60mL，3次/日，口服，生理鹽水500mL+開塞露100mL每日兩次灌腸，同時(shí)予抗感染，解痙支持，對癥治療，并囑患者適量活動。

1.3 觀察指標(biāo)

患者腹痛持續(xù)時(shí)間，間歇時(shí)間；腹脹，胃管引流液，排便，排氣。

2 結(jié) 果

18例均經(jīng)保守治療，12例經(jīng)1～2d治療腹痛、腹脹持續(xù)時(shí)間縮短，間歇時(shí)間逐漸延長，胃管引流液明顯減少，3～5d后腹痛、腹脹逐漸消失，開始排便、排氣，進(jìn)流食無不適癥狀，逐漸進(jìn)半流食，而后進(jìn)普食均無不適癥狀，1周后出院；6例因腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移壓迫腸道或堵塞腸道，腹痛，腹脹明顯減輕，排少量氣體及稀糞，不能進(jìn)飲食，依靠外周靜脈營養(yǎng)治療維持生命體征。

3 討 論

腸梗阻系晚期癌癥一種并發(fā)癥，以往并不多見，近年來其發(fā)病率逐漸增高，應(yīng)引起基層臨床工作者高度重視，旨在降低其發(fā)病率，減輕患者痛苦，減少家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腸梗阻分為麻痹性腸梗阻，炎性腸梗阻，粘連性腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻。晚期腫瘤腸梗阻主要是機(jī)械性腸梗阻，它包括腫瘤復(fù)發(fā)性腸梗阻及非腫瘤復(fù)發(fā)性腸梗阻，后者以粘連性腸梗阻為主，分為腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻及食團(tuán)性腸梗阻等，但仍以粘連性腸梗阻和腫瘤復(fù)發(fā)所致的腸梗阻為主要原因，有文獻(xiàn)報(bào)道分別占67.16%和11.94%[1]。

3.1 粘連性腸梗阻

ELLis等報(bào)告腹部外科手術(shù)后90%有粘連，40%以上會引起粘連性腸梗阻[2]，究其原因，在腹部手術(shù)中鉗夾，牽拉，術(shù)中電切產(chǎn)熱，組織缺血和暴露過久，用于紗布搽拭等對腹膜和漿膜均會造成不同程度損傷。晚期腫瘤局部放療是引起粘連性腸梗阻的主要原因，而且不可逆轉(zhuǎn)；另外晚期腫瘤患者的高消耗低攝入狀態(tài)，導(dǎo)致患者體乏，無力，活動減少，腸蠕動減弱，也是造成腸梗阻的重要原因。

3.2 腫瘤復(fù)發(fā)引起的腸梗阻

既往對腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)引起的腸梗阻的文獻(xiàn)較少，一般認(rèn)為，胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的腸梗阻多發(fā)生在手術(shù)6個(gè)月后，平均時(shí)間25.7個(gè)月，故認(rèn)為術(shù)后2年左右為胃癌復(fù)發(fā)性腸梗阻的高峰時(shí)間，其原因可能是腫瘤在2年左右生長到足以引起腸梗阻的程度[3]。腫瘤復(fù)發(fā)可表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)或腹腔內(nèi)廣泛種植或腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，其中局部復(fù)發(fā)是最常見原因，有文獻(xiàn)報(bào)道約占55%，局部復(fù)發(fā)灶可壓迫吻合口或十二指腸，更多情況是局部復(fù)發(fā)灶壓迫橫結(jié)腸導(dǎo)致出現(xiàn)橫結(jié)腸梗阻[4]。腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腫瘤復(fù)發(fā)于小腸某一段或多處而導(dǎo)致小腸梗阻。

[1]郭怡輝,杜偉生,連正杰,等.胃腸道腫瘤術(shù)后腸梗阻的病因分析及臨床處理(附67例臨床分析)[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2001, 8(5):53-57.

[2]ELLis H.The clinical significance ofadhesions,focus on intestinal Obstruction[J].Eur J Surg,1997,557(Suppl):5-9.

[3]陳壯威,余養(yǎng)生,嚴(yán)宏,等.胃癌根治術(shù)后腸梗阻43例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(4):106-107.

[4]Korenaga D,Yasuda M,Takesue F,et al.Factors influencing the

R574.2

：B

：1671-8194（2013）07-0118-02