手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床觀察

滕宇飛

脛骨平臺(tái)骨折是臨床較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。脛骨平臺(tái)骨折比其它骨折的復(fù)位要求較高 , 因其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 復(fù)位的好壞直接影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。高能量損傷所致復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率隨著交通事故頻發(fā) , 也在呈逐年上升趨勢(shì)。脛骨平臺(tái)骨折臨床分型復(fù)雜多樣, 關(guān)節(jié)面是否得到滿意復(fù)位及局部軟組織修復(fù), 手術(shù)入路及手術(shù)方法選擇正確與否 , 主要是影響患者術(shù)后療效。作者回顧性分析 2005年 2月～2010年 4月期間采用手術(shù)治療并完整隨訪的 60例脛骨平臺(tái)骨折患者 , 并探討影響術(shù)后療效的相關(guān)因素。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取來(lái)本院診治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的 60例患者, 年齡 18～67歲 , 平均36歲。女性患者24例 ；男性患者 36例 , 受傷原因 ：墜落傷 23例 , 交通事故傷 31例, 其他原因6例。受傷部位 ：左側(cè)者30例, 右側(cè)者 20例。其中韌帶損傷者l6例 , 骨筋膜室綜合征者1例, 開放性骨折者6例 , 合并有半月板損傷34者 , 血管及神經(jīng)損傷者3例。

1.2 方法 給予所有患者均雙鋼板固定及術(shù)中充分植骨。開放性骨折及伴有神經(jīng)、血管損傷或骨筋膜室綜合征的10例患者采用了急診手術(shù) ；根據(jù)患者身體狀況及軟組織條件,給予其余 50例患者消及對(duì)癥治療 2～14 d后采取手術(shù)治療 。

12例患者選擇了雙側(cè)聯(lián)合切口；22例患者選擇了膝前正中直切口入路 ；16例患者選擇了膝前外側(cè)或內(nèi)側(cè)單切口 。

2 結(jié)果

對(duì)60例脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后均進(jìn)行了 9 60個(gè)月隨訪,骨折臨床愈合時(shí)間為 447個(gè)月。隨訪中未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)與斷裂, 術(shù)后切口遠(yuǎn)端發(fā)生小的表淺感染的3例 , 經(jīng) 2周換藥后愈合, 未發(fā)生神經(jīng)血管損傷和深部感染 。根據(jù) Ghazavi等提出的改良HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)結(jié)果, 優(yōu)34例 , 良18例 , 可8例 , 優(yōu)良率達(dá)到 84.21%。5例治療效果不佳, 具體情況為2例手術(shù)方法不當(dāng)(包括關(guān)節(jié)面恢復(fù)不當(dāng), 切口位置不佳 , 損傷骨骼復(fù)位不到位等), 1例術(shù)后發(fā)生感染, 1例同定方法不當(dāng), l例患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)期, 運(yùn)動(dòng)量過大, 過早負(fù)重 , 以及保養(yǎng)不當(dāng)造成患者愈合情況不佳。

3 討論

直接暴力間或接暴力都可引起脛骨平臺(tái)骨折 , 多為高能量損傷所致, 當(dāng)膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)受到暴力直接打擊時(shí), 膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生外翻或內(nèi)翻, 導(dǎo)致內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶損傷或平臺(tái)骨折,常合并側(cè)副韌帶、交叉韌帶及半月板損傷。人體脛骨平臺(tái)是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要組成部分, 并且組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜, 脛骨平臺(tái)一旦發(fā)生骨折癥狀, 將對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能造成巨大的損傷, 且術(shù)后情況也十分嚴(yán)重, 往往容易導(dǎo)致患者發(fā)生韌帶損傷等, 此外還容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等［1］。目前, 手術(shù)治療是臨床上治療該疾病的有效方法, 而患者的治療效果情況將受到不同的手術(shù)入路治療方法的直接影響。不同患者的骨折類型表現(xiàn)也各不相同, 因此, 諸多專家開始關(guān)注探討與研究有效的手術(shù)治療方法, 對(duì)不同手術(shù)入路方法進(jìn)行對(duì)比研究,在吳小春等的研究中, 得到雙切口入路治療后的患者, 膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率達(dá)85.19%, 略低于本研究的86.00%, 本文結(jié)論得到了支持。脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 因其復(fù)位的好壞直接影響到膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性。因此對(duì)它的復(fù)位要求比其它骨折復(fù)位更高, 恢復(fù)正常力線及正常的受力面, 保持關(guān)節(jié)面的平整和穩(wěn)定性 , 堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是必須遵循的原則。骨折內(nèi)固定就是為了促進(jìn)骨折愈合, 預(yù)防關(guān)節(jié)粘連, 減少骨質(zhì)疏松, 及早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能, 能夠及早下床活動(dòng), 有效地預(yù)防肺炎、血栓等致命性并發(fā)癥, 這也是主張手術(shù)治療的原因之一。根據(jù)劉樹清指出的手術(shù)適應(yīng)證：平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷 >3 mm, 側(cè)向移位>4 mm；合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝外翻或膝內(nèi)翻>5 mm。總之 , 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療中, 通過選擇合適的手術(shù)入路及最佳的手術(shù)時(shí)機(jī), 最大限度恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)的基本軸線以及外形結(jié)構(gòu), 同時(shí)保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 保持關(guān)節(jié)面平整、術(shù)后早期進(jìn)行積極的功能鍛煉,就能夠縮短住院時(shí)間, 減少創(chuàng)傷反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生, 有效的提高手術(shù)效果。綜上所述, 良好復(fù)位加充分植骨適度內(nèi)固定, 術(shù)后并發(fā)癥少, 患者生活質(zhì)量提高, 值得推廣。

［1］吳小春, 白萬(wàn)山, 韓為, 等.手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折100例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(9): 167-168.