58例小兒急性中毒的臨床分析

李發(fā)成

（湖北省興山縣水月寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 興山 443704）

58例小兒急性中毒的臨床分析

李發(fā)成

（湖北省興山縣水月寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 興山 443704）

目的 對(duì)58例小兒急性中毒病例進(jìn)行總結(jié)，分析急性中毒的相關(guān)因素及診斷和治療。方法 對(duì)58例急性中毒患兒按中毒發(fā)生的原因、毒物種類(lèi)等不同情況進(jìn)行分析討論。結(jié)果 該組病例中藥物中毒居第1位，其次為農(nóng)藥和一氧化碳中毒。小兒急性中毒多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期，是兒科急診的常見(jiàn)病之一。嬰幼兒時(shí)期常為誤服藥物中毒，而學(xué)齡前期主要為有毒物質(zhì)中毒。結(jié)論 中毒的預(yù)防和急救是兒科急診搶救的關(guān)鍵。

小兒；急性中毒；毒物種類(lèi)；臨床表現(xiàn)；并發(fā)癥；治療；預(yù)防

小兒急性中毒是臨床常見(jiàn)急癥，筆者所在山區(qū)基層醫(yī)院多見(jiàn)。其發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，病死率高，由于發(fā)病時(shí)病情輕重不一，病史不詳，中毒的識(shí)別與判斷有一定困難。為探討小兒急性中毒的救治方法，現(xiàn)將我院自2008年4月至2013年1月收治的58例小兒急性中毒病例總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

58例患兒中，男37例（63.79%），女21例（36.20%），年齡最小2.5歲，最大13歲，平均5.7歲。就診時(shí)間，最短服毒后30min，最長(zhǎng)為8h。中毒原因有誤服、家長(zhǎng)錯(cuò)用、藥物過(guò)量、有毒植物、輕生自殺、烤木炭及烤煤取暖致一氧化碳中毒等。

1.2 毒物種類(lèi)

農(nóng)藥12例（20.68%）、鼠藥9例（15.52%）、有毒植物3例（5.17%）、藥物23例（39.66%）、一氧化碳中毒11例（18.97%）。

1.3 中毒途徑

經(jīng)消化道中毒43例（74.14%），呼吸道中毒13例（22.41%），皮膚吸收2例（3.45%）。

1.4 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

藥物中毒多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉。嬰幼兒以驚厥為主要表現(xiàn)。鎮(zhèn)靜劑中毒表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等。一氧化碳中毒表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、口唇櫻紅，呼吸有特殊氣味，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、呼吸困難等。農(nóng)藥中毒以嘔吐、瞳孔縮小為主。并發(fā)癥可見(jiàn)腦水腫、腎功能不全、肺水腫、中毒性肝炎等。

1.5 診斷

依據(jù)毒物接觸史、癥狀、體征及毒物分析，初診明確者43例，占74.14%；診斷不明確者15例，經(jīng)住院后進(jìn)一步確診，占25.86%。

1.6 治療和預(yù)后

本組58例患兒中，有46例經(jīng)徹底洗胃處理，至嘔吐物清亮無(wú)味。藥物中毒給予拮抗劑減輕毒性或防止吸收，給予利尿等促進(jìn)毒物代謝。一氧化碳中毒給予氧氣吸入治療。農(nóng)藥中毒如確診為有機(jī)磷中毒，立即給予阿托品搶救，同時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑。全部中毒患兒均靜脈滴注葡萄糖、維生素C、利尿劑等，根據(jù)不同病情應(yīng)用能量合劑、激素等，應(yīng)用抗生素防治感染。58例中毒患兒經(jīng)以上解毒、對(duì)癥、支持治療，其中55例治愈，隨訪(fǎng)半年，無(wú)后遺癥狀出現(xiàn)，治愈率94.83%。3例自服有機(jī)磷農(nóng)藥輕生者因服藥量過(guò)大，就診過(guò)晚或中毒過(guò)重醫(yī)治無(wú)效死亡，病死率5.17%。

2 討 論

小兒急性中毒多因某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后與體液和組織間液相互作用，破壞機(jī)體正常的生理功能引起暫時(shí)或永久性的病理狀態(tài)或死亡[1]。小兒急性中毒為常見(jiàn)臨床急癥，多為誤服所致，因農(nóng)村有機(jī)磷農(nóng)藥、滅鼠藥應(yīng)用廣泛，家庭自備藥物增多，留守兒童逐年增加，小兒急性中毒越來(lái)越多見(jiàn)[2]。

2.1 發(fā)病年齡

急性中毒發(fā)病年齡多為學(xué)齡前兒童。本組資料顯示，學(xué)齡前兒童51例，占87.93%，因小兒年幼無(wú)知，易誤服滅鼠藥、成人藥物及有毒植物。

2.2 中毒原因

①誤服：為小兒中毒的主要原因，尤以年幼兒童為多見(jiàn)：誤服滅鼠藥及其污染過(guò)的食物、誤服有毒植物、誤食成人隨處擺放的糖衣片藥物、誤服裝入飲料瓶的農(nóng)藥而中毒等[3]。②自殺：此類(lèi)較少見(jiàn)，本組病例中有3例，均為12～13歲，自服大量劇毒類(lèi)有機(jī)磷農(nóng)藥。③取暖中毒：此類(lèi)11例。因鄂西山區(qū)冬季寒冷，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，許多陪讀家長(zhǎng)、留守老人選擇煤爐、木炭烤火取暖，室內(nèi)封閉后往往造成一氧化碳中毒。

2.3 診斷

小兒急性中毒常因病史不清給診斷和治療帶來(lái)困難，因此詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史是最重要的。本組患兒有13例入院時(shí)病史不清，因此階段小兒不能敘述病史，成人對(duì)其看管不嚴(yán)，對(duì)誤食、誤服毒物細(xì)節(jié)不清楚，患兒臨床癥狀不典型，極易與其他急性感染中毒，急腹癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相混淆，易誤診。早期診斷是治療小兒急性中毒的前提，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各類(lèi)中毒臨床特點(diǎn)，迅速確診，及早救治。

筆者認(rèn)為醫(yī)師在體檢時(shí)抓住要害，注意小兒各種中毒的特殊體征，在臨床工作中診斷應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解發(fā)病前情況，發(fā)病經(jīng)過(guò)，有無(wú)接觸毒物，進(jìn)食藥物以及家中藥物存放情況、有無(wú)變化等；②認(rèn)真細(xì)致全面的體格檢查，注意有無(wú)特殊的中毒體征；③嘔吐物、胃液及血液檢查，毒物鑒定有助于診斷；④癥狀和體征若符合某項(xiàng)中毒，但中毒病史不清者，可進(jìn)行診斷性治療。⑤對(duì)原因不明的抽搐、昏迷、煩躁等，不能用某種疾病解釋時(shí)應(yīng)考慮中毒的可能。

2.4 治療

盡早、盡快、徹底清除毒物，采用特效解毒劑，綜合支持對(duì)癥治療，注意保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是提高治愈率的關(guān)鍵[4]。

急性中毒發(fā)現(xiàn)越早，治療越及時(shí)，預(yù)后越好，其治療主要為及時(shí)徹底洗胃、導(dǎo)瀉、利尿，盡早行血液灌流治療，以清除體內(nèi)毒物。根據(jù)中毒種類(lèi)及途徑的不同，給予及時(shí)相應(yīng)的搶救措施，鑒定毒劑、消除、中和、逆轉(zhuǎn)毒性，維持生命體征，促進(jìn)毒物排泄是搶救急性中毒的關(guān)鍵，尤其是徹底清除毒物更為重要，理論上服毒后4～6h內(nèi)洗胃效果最好，但臨床上只要有毒物繼續(xù)吸收的表現(xiàn)均應(yīng)給予洗胃治療，同時(shí)要注意維持組織能量代謝，糾正酸堿平衡紊亂，重癥者建立心電監(jiān)護(hù)并密切觀察，保持氣道通暢，及時(shí)供氧，注意保護(hù)重要臟器的功能。

2.5 預(yù)防

從本組小兒急性中毒原因來(lái)看，預(yù)防應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：①加強(qiáng)對(duì)有毒物品及藥品的妥善保管；②因農(nóng)村兒童接觸毒物機(jī)會(huì)較多，尤其是幼兒年齡小、活動(dòng)性大、識(shí)別能力差，家長(zhǎng)要增加防范意識(shí)，看管、教育好幼兒不撿食物品；③加強(qiáng)有機(jī)磷農(nóng)藥及滅鼠藥的管理；④對(duì)年長(zhǎng)兒應(yīng)注意他們的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，注重青春期兒童心理素質(zhì)教育；⑤冬季取暖應(yīng)注意通風(fēng)，或改變?nèi)∨绞?，防止一氧化碳中毒。⑥?yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)關(guān)于農(nóng)藥、鼠藥等有害物品危害性及預(yù)防措施的宣教，社會(huì)、學(xué)校、家庭共同參與預(yù)防。

[1] 彭顯亮,孫金枝,孟浦,等.418例小兒急性中毒的特點(diǎn)及構(gòu)成分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(1):272-273.

[2] 鐘燕.小兒急性中毒的臨床流行病學(xué)及其在意外傷害中的地位[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20(4):193-195.

[3] 匡鳳梧,盧仲毅.小兒急性中毒判斷思路和救治技術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20(4):195-196.

[4] 蔣迎佳,錢(qián)素云.兒童急性中毒影響因素及治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(6):555-557.

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1671-8194（2013）29-0161-02