漿細(xì)胞乳腺炎的臨床診治探討（附23例報(bào)道）

何春蘭 夏炳蘭* 崇梅紅 蔡鳳林

（揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院甲乳科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

漿細(xì)胞乳腺炎的臨床診治探討（附23例報(bào)道）

何春蘭 夏炳蘭* 崇梅紅 蔡鳳林

（揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院甲乳科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的 探討漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床診斷和治療方法，提高臨床診治水平。方法 回顧性分析我院自2006年1月至2013年1月收治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者23例的臨床資料。結(jié)果 急性期患者2例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療治愈，6例患者因合并急性感染形成膿腫，施行局部切開引流術(shù)，炎癥消退后行象限切除，10例形成瘺管患者，施行手術(shù)切除瘺管及周圍部分組織，3例行乳房部分切除術(shù)，2例患者乳腺炎與乳腺癌合并存在，炎癥消退后行腫塊活檢，術(shù)中組織冰凍切片病理檢查，合并乳腺癌，同時(shí)行改良根治術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，23例患者中復(fù)發(fā)4例，均施行再次手術(shù)切除而痊愈。結(jié)論 漿細(xì)胞性乳腺炎病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，根據(jù)疾病的不同階段采取不同的處理方式，手術(shù)治療是治療該病的主要方法，效果理想。

漿細(xì)胞性乳腺炎；診斷；治療方法

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM），是非哺乳期的最常見的一種非細(xì)菌性炎癥，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)叫粉刺性乳癰，簡(jiǎn)稱漿乳[1]因病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多次手術(shù)，破壞乳腺腺體和外形，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和心理。收集我院自2006年1月至2013年1月經(jīng)病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎患者23例臨床資料，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2006年1月至2013年1月收治經(jīng)病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎患者23例。本組患者男性1例，女性22例，年齡17～62歲，平均42.8歲；病程1個(gè)月～8年，平均2.5年;患病部位中左乳10例，右乳11例，雙側(cè)2例。未婚者3例，已婚未育者2例，已育有哺乳史者16例，已育無哺乳史者2例。其中2例患者合并乳腺癌。

1.2 臨床表現(xiàn)

①急性期患者8例，癥狀類似急性化膿性乳腺炎，乳房紅、腫、熱、痛，乳腺皮膚水腫，乳腺內(nèi)觸及邊界不清的硬結(jié)，有觸痛，無畏寒發(fā)熱及血像升高。炎癥多位于乳暈及其周圍部分，有多次反復(fù)發(fā)作、多部位病變的特點(diǎn)。②亞急性期，急性炎癥表現(xiàn)消退，主要表現(xiàn)為局部炎性腫塊或硬結(jié)。也可繼發(fā)細(xì)菌感染而形成膿腫、膿腫破潰、潰瘍以至經(jīng)久不愈的竇道。③慢性期，乳房腫塊縮小、大小不一、與皮膚粘連、或形成乳管瘺，多位于乳暈周圍。追問病史，本組病例早期均有急性期表現(xiàn)，以腫塊或硬結(jié)就診者占78.3%（18/23），系多數(shù)患者早期多在當(dāng)?shù)刂委?，等到亞急性期、慢性期治療效果不好才轉(zhuǎn)來我院，這也為選擇手術(shù)治療提供了機(jī)會(huì)。

1.3 治療方法

急性期患者2例，采用地塞米松和替硝唑聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴的治療方法，炎癥消退后中藥口服溫陽化痰，消腫散結(jié)，取得顯著效果。有膿腫形成者6例先行膿腫切開引流，紅腫基本消失、腫塊明顯縮小后，行病灶部位的象限切除術(shù)，創(chuàng)面在止血后使用生理鹽水、雙氧水沖洗，并使用可吸收線縫合腺體組織，皮下縫合切口。10例形成瘺管患者，施行手術(shù)切除瘺管及周圍部分組織。3例行乳房部分切除術(shù)。2例患者腫塊活檢，術(shù)中組織冰凍切片病理檢查，乳腺炎與乳腺癌合并存在，同時(shí)行改良根治術(shù)。

2 結(jié)果與隨訪

本組病例均獲隨訪。急性期患者2例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療治愈，6例患者因合并急性感染形成膿腫，施行局部切開引流術(shù)，炎癥消退后行象限切除，10例形成瘺管患者，施行手術(shù)切除瘺管及周圍部分組織，3例行乳房部分切除術(shù)。2例患者術(shù)中組織冰凍切片病理檢查，乳腺炎與乳腺癌合并存在，同時(shí)行改良根治術(shù)。伴乳頭發(fā)育不良者17例（73.9%），手術(shù)同時(shí)行乳頭外翻矯形術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，23例患者中復(fù)發(fā)4例，均施行再次手術(shù)切除而痊愈。

3 討 論

3.1 PCM的發(fā)病因素

漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病病因目前還不清楚，一般認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)[2]：①大乳管阻塞導(dǎo)致乳管排泄不暢。引起乳管堵塞的原因主要有乳頭內(nèi)陷、乳頭發(fā)育不良。乳腺炎癥、外傷及乳暈區(qū)手術(shù)等累及乳管。②感染：乳管通而不暢可繼發(fā)感染，部分學(xué)者認(rèn)為本病伴有厭氧菌感染[3]，病程從無菌性炎癥轉(zhuǎn)化為化膿性炎癥。病變初期可僅為局部紅腫，后侵入皮下，波及乳管，與乳管穿通后形成瘺管慢性反復(fù)發(fā)作后可形成竇道。③局灶性自身免疫[4]：漿細(xì)胞作為吞噬細(xì)胞，廣泛存在于異物性炎癥及自體免疫病灶內(nèi)，且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎患者淋巴細(xì)胞亞群分布異常。

3.2 PCM的發(fā)展過程及臨床特點(diǎn)

漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病突然，發(fā)展快。患者感乳房局部疼痛不適，并可觸及腫塊，一般無發(fā)熱等全身癥狀。臨床特點(diǎn)：①與妊娠哺乳無關(guān)，即不是在哺乳期發(fā)生。②多數(shù)患者伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。③乳頭常分泌有臭味的粉刺樣或油脂樣物質(zhì)。④可有急性乳腺炎表現(xiàn)，潰破后形成瘺管。 ⑤反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)久不愈的乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。有1例病史長(zhǎng)達(dá)8年。

3.3 PCM的鑒別診斷

根據(jù)PCM的臨床表現(xiàn)，輔以超聲、乳腺鉬靶檢查和組織活檢，診斷并不困難。臨床上容易誤診的疾病是：①漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性小葉性乳腺炎最容易混淆，應(yīng)著重鑒別[5]?？梢詮陌l(fā)病因素及臨床癥狀，等方面進(jìn)行鑒別。病理檢查是區(qū)分漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的主要方法。漿細(xì)胞性乳腺炎病理切片可見乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，管腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞及含脂質(zhì)的分泌物，壞死組織周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，尤以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。肉芽腫性乳腺炎鏡下觀察見病變以乳腺小葉為中心，呈結(jié)節(jié)狀多灶性分布，小葉的末梢導(dǎo)管或腺泡大部分消失，病變主要由上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞構(gòu)成。肉芽腫性乳腺炎鏡下觀察見病變以乳腺小葉為中心，呈結(jié)節(jié)狀多灶性分布，病變主要由上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞構(gòu)成。②與乳腺結(jié)核相鑒別，尤其是病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)常規(guī)行空芯針穿刺活檢和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。③以乳暈旁腫塊為主要癥狀的患者必須與乳腺癌鑒別[6]。乳癌常無典型炎癥癥狀，也無增大、縮小反復(fù)發(fā)作的病史。X線檢查的鈣化為細(xì)小沙粒狀，腫塊周邊有毛刺狀改變。本組病例有2例患者漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺癌合并存在，炎癥消退后應(yīng)及時(shí)行腫塊活檢，防止誤診，延誤治療。

3.4 PCM的治療

漿細(xì)胞性乳腺炎病理變化復(fù)雜，治療較為困難，應(yīng)根據(jù)不同的病期采用不同的治療方法。手術(shù)切除病灶是治療漿細(xì)胞性乳腺炎徹底、有效的方法。治療效果取決于手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇是否確當(dāng)。①急性期患者，采用地塞米松和替硝唑聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴的治療方法，炎癥消退后中藥口服。B超或臨床檢查發(fā)現(xiàn)膿腫形成時(shí)需及時(shí)切開引流，待炎癥消退后再行病灶切除。本組6例患者行膿腫切開引流術(shù)后二期病灶切除。愈合良好。②亞急性期：選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)最重要，發(fā)作間期，即傷口愈合期是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，伴乳頭溢液者，從乳頭根部切除病變導(dǎo)管。無乳頭溢液者，有結(jié)節(jié)或腫塊形成的，自乳頭根部大導(dǎo)管至腫塊的乳腺區(qū)段切除術(shù)。治療的關(guān)鍵是切除病變至正常乳腺組織。③慢性期：形成慢性瘺管者，應(yīng)在瘺口基本愈合或瘺口分泌物很少的靜止期行病灶切除。10例形成瘺管患者，施行手術(shù)切除瘺管及周圍部分組織。3例行乳房部分切除術(shù)。2例患者腫塊活檢，術(shù)中組織冰凍切片病理檢查，乳腺炎與乳腺癌合并存在，同時(shí)行改良根治術(shù)。對(duì)于病變占據(jù)整個(gè)乳房或有竇道形成，伴反復(fù)感染患者，保留乳頭乳暈有困難者，征得患者及家屬同意后，可行乳房單純切除，后期可以進(jìn)行乳房再造。手術(shù)成功的關(guān)鍵是切除瘺管直至乳頭處，翻轉(zhuǎn)乳暈，乳頭后方的殘余乳管斷端可用電刀燒灼破壞，注意徹底切除所有肉眼可見的病變組織，寧大勿小，否則術(shù)后容易復(fù)發(fā)。治療要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定，但治療的要點(diǎn)是手術(shù)切除有病的乳腺導(dǎo)管，以求達(dá)到徹底根治的目的。有些病程過長(zhǎng)的多數(shù)慢性瘺管或乳房嚴(yán)重畸形者，可以考慮作單純?nèi)榉壳谐?。總之，漿細(xì)胞性乳腺炎不是一般的乳腺感染性疾病。手術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎要掌握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和采取正確的術(shù)式，術(shù)中創(chuàng)面的修復(fù)和置管引流以及術(shù)后積極的抗感染治療，都是保證患者傷口達(dá)到一期愈合和減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。

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1671-8194（2013）29-0077-02

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