精神?？漆t(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐

姚 玲

湖北省襄陽(yáng)市安定醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441052

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，國(guó)家藥品監(jiān)督體制的不斷完善和健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員不僅是以處方調(diào)配、供應(yīng)藥品為主要工作，已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)向?yàn)椴∪颂峁┤娴乃帉W(xué)服務(wù)，這就對(duì)醫(yī)院的藥學(xué)工作人員提出了更高的要求。藥師的職業(yè)觀念也發(fā)生了根本性變化，“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)已成為全球藥師共同的目標(biāo)和責(zé)任［1］。而我院作為精神疾病專科醫(yī)院，在藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展方面尚處于起步階段，本文在總結(jié)我院藥劑科工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的現(xiàn)狀及方式策略作出有效的探索。

1 精神?？漆t(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1 目前精神專科醫(yī)院的藥房藥物品種相對(duì)單一，主要以抗精神病藥物、抗抑郁藥物、情緒穩(wěn)定劑、抗焦慮藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥為主，沒(méi)有綜合醫(yī)院藥房及社會(huì)藥店的品種齊全，并且部分精神?？漆t(yī)院隸屬于民政部門(mén)，獲得藥學(xué)方面新信息、新政策相對(duì)滯后，無(wú)論是社會(huì)效益還是經(jīng)濟(jì)效益都存在較大差距，藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展相對(duì)較晚。

1.2 大部分基層精神專科醫(yī)院藥房工作相對(duì)簡(jiǎn)單，制劑室、生化室工作量較少，病源數(shù)量也不及綜合醫(yī)院多，藥學(xué)知識(shí)實(shí)踐的機(jī)會(huì)少，特別是藥物相互作用方面的知識(shí)應(yīng)用相對(duì)較少，導(dǎo)致部分藥學(xué)人員專業(yè)知識(shí)更新較慢，藥學(xué)臨床交叉知識(shí)缺乏，如果再不注重繼續(xù)教育，藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展就談不上質(zhì)量保證。

1.3 藥師在臨床服務(wù)方面的工作沒(méi)有得到普遍的認(rèn)同

一直以來(lái)，因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念的影響，精神?？漆t(yī)院藥師的工作僅限制于保管藥品，供應(yīng)、調(diào)劑、采購(gòu)、制劑、藥品檢驗(yàn)等工作層面，雖然醫(yī)院也配備了臨床藥師，但是參與度不夠，沒(méi)有得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士及患者家屬的認(rèn)同，人們只是簡(jiǎn)單地將藥學(xué)服務(wù)理解成了藥品的供應(yīng)與保障。所以醫(yī)師只是選擇性地接受臨床藥師服務(wù)的內(nèi)容，患者及家屬習(xí)慣咨詢和接受醫(yī)生的建議和服務(wù)指導(dǎo)，護(hù)士也是有選擇地接受和認(rèn)同。

1.4 部分基層精神?？漆t(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)將藥劑科作為輔助科室，重醫(yī)輕藥現(xiàn)象嚴(yán)重，不是特別關(guān)注藥學(xué)部門(mén)未來(lái)的發(fā)展，也看不到藥學(xué)服務(wù)工作對(duì)患者對(duì)社會(huì)的意義和責(zé)任，變相導(dǎo)致了藥學(xué)服務(wù)工作相對(duì)滯后。

2 我院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的方式

2.1 在醫(yī)院門(mén)診或藥劑科醒目位置設(shè)置用藥咨詢臺(tái)，方便患者及家屬進(jìn)行用藥咨詢。通過(guò)設(shè)置用藥咨詢臺(tái)，使患者得到了詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，對(duì)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題得到了有針對(duì)性地解答。因?yàn)榫窦膊〉奶厥庑?，很多患者需要長(zhǎng)期依靠藥物控制病情，甚至有些病人需要終生服藥，通過(guò)設(shè)置用藥咨詢臺(tái)，還可以向患者提供關(guān)于藥品儲(chǔ)藏保管方面的專業(yè)知識(shí)，使藥物的生物利用度達(dá)到最大化，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生;通過(guò)咨詢也拉進(jìn)了患者與藥學(xué)人員的距離，改變了藥學(xué)人員在病人及醫(yī)護(hù)人員心中的地位。

2.2 定期以宣傳展板的形式向來(lái)院患者及家屬宣傳關(guān)于精神藥物的治療的重要性、有效性、安全性、合理性，藥物的保管、儲(chǔ)藏等方面的健康知識(shí)，讓患者及家屬做到有的放矢，放心用藥，提高了患者服藥的依從性。

2.3 積極與臨床醫(yī)師合作，向臨床推薦新藥及藥品不良反應(yīng)方面的報(bào)道，而藥學(xué)人員也可利用精神?？漆t(yī)院的優(yōu)勢(shì)，多參加臨床醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)講座，提高藥學(xué)人員對(duì)精神疾病的了解，在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中可以更好地觀察患者及家屬的癥狀、情緒，可以提高溝通咨詢的效果，更好地為患者及家屬服務(wù)，在通過(guò)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，為醫(yī)生用藥提供參考指標(biāo)，也提升了藥學(xué)人員的職業(yè)認(rèn)同感。

藥劑科工作人員還定期與臨床合作，開(kāi)展關(guān)于藥物經(jīng)濟(jì)性、安全性、藥物利用方面的相關(guān)分析與研究，不僅可以為醫(yī)生臨床合理用藥提供參考，還可以掌握藥物的使用動(dòng)向，為疾病預(yù)防控制中的藥物流行病學(xué)提供參考數(shù)據(jù)，也為醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)提供了成本效益核算數(shù)據(jù)。

2.4 定期舉行藥學(xué)知識(shí)講座，向護(hù)理人員、康復(fù)期的住院患者及陪同家屬普及精神科藥物服用的方法，劑量，用藥時(shí)間、藥物不良反應(yīng)及與常用藥物聯(lián)合應(yīng)用相互作用方面的知識(shí)，特別是一些生活習(xí)慣可直接影響藥物的效應(yīng)，比如服用苯二氮卓類藥物期間，若同時(shí)吸煙，由于酶的誘導(dǎo)作用，可降低苯二氮卓類藥物的效應(yīng)。［2］而服用吩噻嗪類藥物的患者同時(shí)飲茶，喝咖啡或果汁、牛奶的話就會(huì)因?yàn)橛绊懴赖奈斩档退幬锏寞熜?。?］服用抗抑郁藥嗎氯貝胺的患者用藥期間忌服高酪胺飲食，如奶酪、酵母提取物、發(fā)酵大豆制品等。［3］通過(guò)宣講藥學(xué)知識(shí)有利于患者出院后仍然能夠保持規(guī)范的治療。

2.5 利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，定期在醫(yī)院《業(yè)務(wù)工作簡(jiǎn)報(bào)》上刊登有關(guān)精神科藥學(xué)方面的新政策、新法規(guī)、新知識(shí)、新信息，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供參考。

3 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的體會(huì)

3.1 轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)觀念，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知

精神專科醫(yī)院面對(duì)的是一群特殊的患者，絕大部分患者在治療精神疾病的過(guò)程中需長(zhǎng)期服藥，有很大一部分精神疾病患者初次患病后不能正規(guī)治療，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)而需要終生用藥，而服藥后的不良反應(yīng)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足也降低了患者服藥的依從性，他們迫切地需要了解有關(guān)藥物治療方面的知識(shí)，這就要求藥學(xué)工作人員為他們提供全面的藥物方面的知識(shí)。開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)要圍繞?？撇“Y，圍繞醫(yī)院特色，精神病有不被社會(huì)人員接納的特殊性，藥學(xué)人員在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程，要樹(shù)立主動(dòng)為患者服務(wù)，切實(shí)體會(huì)他們的想法與難處，由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)參與。

3.2 牢固掌握藥學(xué)知識(shí)，提高臨床服務(wù)能力

提高藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，首先要重視對(duì)精神科藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)和理解，藥品說(shuō)明書(shū)記錄了藥品的主要信息，它具有醫(yī)學(xué)和法律上的意義，是指導(dǎo)用藥的最重要、最權(quán)威的信息資料［4］。藥師必須重視對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)，正確掌握藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用方法、不良反應(yīng)、藥物相互作用與注意事項(xiàng)。并隨時(shí)接受患者關(guān)于各種藥品問(wèn)題的咨詢，排解他們用藥過(guò)程中遇到的問(wèn)題，更好地為臨床服務(wù)。②重點(diǎn)掌握各種精神科藥物的相互作用及精神科藥物與其他科藥物的相互作用，這就要求我們要不斷學(xué)習(xí)新的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行更新，才能適應(yīng)臨床藥學(xué)服務(wù)的需求。③掌握各種藥物的不良反應(yīng)，才能在監(jiān)測(cè)過(guò)程中做到心中有數(shù)，才能正確區(qū)分不良反應(yīng)與疾病本身癥狀的差別。④掌握特殊人群用藥:兒童、妊娠期、哺乳期婦女及老年患者用藥的禁忌和注意事項(xiàng)。定期對(duì)藥師進(jìn)行考評(píng)，將藥師掌握藥學(xué)知識(shí)的結(jié)果納入績(jī)效管理目標(biāo)，起到了促進(jìn)學(xué)習(xí)的效果。

3.3 加強(qiáng)藥師培訓(xùn) 通過(guò)送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法，學(xué)習(xí)綜合醫(yī)院及上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的先進(jìn)理念和先進(jìn)方法，定期舉辦內(nèi)部講學(xué)班，把學(xué)到的新知識(shí)、新技能傳達(dá)到科室每一位藥師。同時(shí)鼓勵(lì)藥師參加網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育，擴(kuò)大視野，多方面了解藥學(xué)領(lǐng)域最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，努力提高藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐水平，不斷拓寬藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域，更好地踐行“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念。

通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，提高了就診患者的滿意度，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)了藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院各方面取得了一定的成效。

［1］朱珠，李大魁，葉敏.我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2000，35(4):217－218.

［2］張繼忠，吉忠孚.精神藥物的合理應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:375，368.

［3］全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)，編寫(xiě).衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)藥學(xué) (中級(jí))［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:95.

［4］齊運(yùn)鑫.提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量必須重視對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的理解［J］.中國(guó)藥事.2012，4(5):357－358.