火針療法對(duì)皮膚病瘙癢止癢效果觀察

溫杰鵬 楊志濤 董艷華

寧夏回族自治區(qū)銀川市興慶區(qū)掌政中心衛(wèi)生院，寧夏 銀川 750000

瘙癢是多種皮膚病的主要癥狀，也是影響皮膚病的轉(zhuǎn)歸因素，多數(shù)患者因不能忍受瘙癢癥的痛苦而劇烈的抓撓皮膚病患處，從而使瘙癢癥和抓撓形成反復(fù)的惡性的轉(zhuǎn)歸模式，造成一般的皮膚病遷延為難治性皮膚病。因此，止癢在治療瘙癢性皮膚病中起著關(guān)鍵性作用，多數(shù)皮膚病只要不抓不撓會(huì)有自愈的可能。臨床上多以抗組胺藥及激素類藥物抗過(guò)敏治療皮膚病，往往停藥后皮膚病反復(fù)發(fā)作或是加重。筆者在臨床實(shí)踐中僅單純應(yīng)用火針療法，對(duì)各種皮膚病有瘙癢癥狀的止癢效果取得較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年6月在筆者所在醫(yī)院就診具有瘙癢癥狀的皮膚病患者96例。年齡9～77歲，平均年齡43歲。病程3日至15年。

1.2 皮膚病臨床類型及表現(xiàn) 根據(jù)皮膚病常見(jiàn)類型及表現(xiàn)，集中選取濕疹、皮炎、蕁麻疹、瘙癢癥、尋常型皮膚癬、手足癬等皮膚病。濕疹突出表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、部分病變部位有流水、結(jié)痂、脫皮等癥狀，抓撓可至病變加重或擴(kuò)大;皮炎局部皮膚瘙癢，因抓撓可至丘疹、紅斑、水泡、病變皮膚增厚、糜爛、流水等病變，止癢后可自愈;蕁麻疹為與過(guò)敏有關(guān)的疾病，皮膚上有紅色或白色的風(fēng)團(tuán)，可以是局部也可是全身，較癢，抓撓后加重;瘙癢癥是以瘙癢為主要癥狀，初期皮膚多無(wú)變化，經(jīng)抓撓后出現(xiàn)抓痕、表皮脫落，嚴(yán)重者糜爛、肥厚、苔蘚樣變、濕疹樣變，止癢后可自愈;尋常型皮膚癬，又叫“銀屑病”，局部皮損為紅色斑丘疹，有的紅斑互相融合成大片，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除薄膜后可見(jiàn)小出血點(diǎn)，似露珠一樣，稱“點(diǎn)狀出血”，抓撓可至病變加重繼發(fā)細(xì)菌、病毒、真菌感染;手足癬是由真菌感染手足部位皮膚引起的，主要表現(xiàn)為水泡、糜爛、滲液、脫皮、局部有劇烈瘙癢，繼發(fā)感染后可引起急性淋巴管炎、丹毒等病。

1.3 治療方法

1.3.1 配合針灸常規(guī)治療 主要配穴為血海、陰陵泉、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等穴。

1.3.2 火針治療 具體操作方法:患者取臥位，醫(yī)者位于患者近旁，充分暴露皮損部位，選好進(jìn)針點(diǎn)，醫(yī)者左手持酒精燈盡可能接近施術(shù)部位，右手拇、食、中指持針柄，致針尖于火焰燒至通紅并發(fā)白。對(duì)濕疹、疣等，選取典型的皮疹，用烙針迅速烙于典型丘疹上，再迅速挪開(kāi)，較大的丘疹可多烙幾次，但盡量不使灼傷面積超過(guò)0.5mm;一般選取3～10個(gè)典型丘疹即可。對(duì)肥厚、苔蘚樣化、瘙癢明顯的結(jié)節(jié)、斑塊、痤瘡等部位，用火針燒至通紅發(fā)白，垂直迅速刺入皮損內(nèi)，再迅速拔出，不做留針，刺入深度控制在3mm左右，每針間隔大于0.5cm，顏面部用兩根毫針同時(shí)點(diǎn)刺，身體根據(jù)部位的肥厚程度選用粗細(xì)不同的火針進(jìn)行點(diǎn)刺。因火針進(jìn)入皮膚后灼燒皮膚并與皮膚有較強(qiáng)的粘附性，必須捏緊針柄，以防脫針增加患者疼痛感，出針后由助手用消毒干棉球迅速輕按針孔，一則防止出血，二則可迅速減輕疼痛感?；疳樅蟮尼樋讎?yán)禁搓揉、抓撓，24小時(shí)內(nèi)不可沾水。［1］一般根據(jù)患者瘙癢程度和火針耐受程度選擇隔3、5、7日一次治療，一個(gè)月或兩個(gè)月為一療程。

1.3.3 安全性分析 治療中未發(fā)現(xiàn)明顯的副反應(yīng)。

1.3.4 局部反應(yīng) 火針針刺后，針孔可有刺癢和灼熱感，多以消毒棉球按針孔數(shù)分鐘可緩解，丘疹烙刺部位有灼傷點(diǎn)，一周后形成點(diǎn)狀疤痕，兩周后疤痕脫落，皮膚恢復(fù)正常。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床主要以治療前后瘙癢癥狀消失或明顯減輕為療效標(biāo)準(zhǔn)。有效:28天內(nèi)，瘙癢癥狀消失或明顯減輕;無(wú)效:28天內(nèi)至少接受火針療法7次以上，瘙癢癥狀仍存在或稍有減輕。

2 治療結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療，采用火針療法治療，瘙癢癥狀完全消失的74例，明顯減輕的6例，無(wú)效16例，總有效率83%。

3 討論

瘙癢在皮膚病中具體的發(fā)病機(jī)理目前不是十分明確，有研究表明多種介質(zhì)在瘙癢中發(fā)揮主要作用，如:組胺、神經(jīng)肽、5－羥色胺、細(xì)胞因子、二十烷類分子等，而介質(zhì)瘙癢的受體位于真皮乳頭及表皮的無(wú)髓C纖維，游離神經(jīng)末梢上。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，是瘙癢發(fā)生的重要原因，風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別，外風(fēng)多與介淫之邪有關(guān)，又有夾寒、夾濕、夾熱之說(shuō);內(nèi)風(fēng)多為肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，化燥生風(fēng)所致。也有內(nèi)外之風(fēng)兼而有之者。臨床上也有膽汁淤積、腫瘤等引起皮膚瘙癢。

火針療法止癢的作用主要有以下機(jī)理:一是火針作用于肌膚腠理之間，達(dá)到“活血、祛風(fēng)、透邪”的目的。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，瘙癢介質(zhì)大多存在或作用于血液中，引起神經(jīng)末梢興奮，毛細(xì)血管改變，皮損以紅斑、血痂、抓痕為主，中醫(yī)認(rèn)為是邪伏血分所致。火針是火與針的結(jié)合，既有火的溫?zé)岽碳?，又有針的局部刺激，火針的溫?zé)嶙饔每纱傺?，針孔可引邪外出。?］《針灸聚英》云:“蓋火針大開(kāi)其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出?！被疳樧饔糜陔砝碇g的針孔，會(huì)因灼傷而開(kāi)泄時(shí)間較長(zhǎng)，從而達(dá)到祛風(fēng)透邪之目的。筆者在前面的治療方法中提及出針后用消毒干棉球迅速輕按針孔，是為防止出血，減輕疼痛。火針后的針孔嚴(yán)禁搓揉、抓撓，24小時(shí)內(nèi)不可沾水，目的是防止堵塞針孔。據(jù)臨床觀察，凡經(jīng)火針治療，均感到出針后，針孔有明顯刺癢感。而且多數(shù)患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，隨著瘙癢癥狀的消失，皮膚病引起的皮損也明顯好轉(zhuǎn)，這就是火針“祛風(fēng)透邪”的原理。二是火針可使皮膚的“癢”轉(zhuǎn)“痛”而化，中醫(yī)有云“癢為痛之漸，痛為癢之甚”。皮膚中含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，通過(guò)他們和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，可產(chǎn)生各種感覺(jué)，完成各種神經(jīng)反射，痛覺(jué)由皮膚表皮、真皮交界的游離神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，而癢覺(jué)至今尚未發(fā)現(xiàn)特殊的癢覺(jué)感受器，所以一般以為癢和痛是由同一神經(jīng)傳導(dǎo)，痛的閾下刺激可產(chǎn)生癢。一些病人在瘙癢的部位使勁的抓撓，甚至撓爛皮膚都感覺(jué)不到痛，當(dāng)局部特別癢的時(shí)候，皮膚表面的痛覺(jué)就會(huì)變得不敏感。火針直接作用于表皮與真皮之間，刺激游離的神經(jīng)末梢，傳導(dǎo)給大腦皮層第二興奮灶，提高痛覺(jué)從而降低癢覺(jué)，也就是恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)對(duì)痛覺(jué)的正常反應(yīng)。三是火針可通過(guò)局部刺激而誘導(dǎo)糾正免疫功能失調(diào)。瘙癢的發(fā)生與人體免疫功能失調(diào)有關(guān)，當(dāng)飲食不節(jié)，環(huán)境改變、感染因素、精神因素、系統(tǒng)疾病等刺激時(shí)，均可能造成免疫功能失調(diào)，使細(xì)胞免疫降低，體液免疫亢進(jìn)，誘發(fā)不同介質(zhì)釋放，產(chǎn)生瘙癢［3］。人體在應(yīng)激狀態(tài)下 (緊張、憂郁、焦慮、激動(dòng)等)興奮刺激垂體—腎上腺軸可引起B(yǎng)內(nèi)啡肽釋放，從而調(diào)節(jié)誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)，也產(chǎn)生瘙癢。火針療法也是一種應(yīng)激療法，通過(guò)局部的灼傷微創(chuàng)而糾正誘導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫的正常反應(yīng)從而達(dá)到止癢的效果。經(jīng)臨床病例觀察，火針療法對(duì)皮膚病的瘙癢癥有明顯的止癢效果，值得臨床應(yīng)用。

［1］劉毅，王津，唐海燕，等．火針治療瘙癢性皮膚病的臨床療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2010，2(6):71－72．

［2］楊蓓蓓，劉瓦利．火針療法在皮膚科應(yīng)用概況［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(6):390－392．

［3］楊慧敏，徐佳，楊嵐，張蒼．皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)理與中醫(yī)辨證實(shí)施相關(guān)性探討［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5(3):175－181．