小兒秋季腹瀉的中醫(yī)辨證施護(hù)

趙保麗

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

小兒秋季腹瀉是指發(fā)生在10～11月份的腹瀉，發(fā)病年齡以6個(gè)月～3歲最多見。引起秋季腹瀉的主要禍?zhǔn)资禽啝畈《?，目前尚無針對(duì)輪狀病毒的特效藥。秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。西醫(yī)治療小兒腹瀉多采用口服或注射藥物，而中醫(yī)常配合中藥及針灸、穴位按摩等技術(shù)，均可促進(jìn)疾病的康復(fù)。近年來我院兒科采用本科自制中藥貼敷神闕等穴對(duì)小兒腹瀉進(jìn)行治療，配合中醫(yī)辨證施護(hù)，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)抽取85例患兒，其中男45例，女40例；最小37d，最大4歲，平均2歲；病程1d者18例，2d者28例，3～7d者39例；伴發(fā)熱者19例，嘔吐者21例；大便次數(shù)7次以上者24例，4～6次不等者61例；全部病例均有輕、中度脫水癥狀，但無中毒或重度脫水情況；部分患兒大便鏡檢有少許白細(xì)胞或數(shù)量不等的脂肪球；中醫(yī)辨證分型：脾虛瀉9例，傷食瀉32例，風(fēng)寒瀉18例，濕熱瀉26例。

治療方法

將中藥丁香10g、木香10g、肉桂5g混合磨成粉，取少許藥粉用陳醋調(diào)成藥餅，大小、厚薄同兩分錢硬幣，平攤在一次性穴貼上，然后貼敷在神闕、足三里、涌泉穴上，保留24h，3～7d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：平均每日排便1次，為成形便，大便常規(guī)陰性，癥狀體征消失；顯效：每日排便2次，為軟便，鏡檢無白細(xì)胞或脂肪球；好轉(zhuǎn)：次數(shù)減少，鏡檢白細(xì)胞和脂肪球同時(shí)減少；無效：治療前后無改變。

結(jié)果：85例經(jīng)治療1～3次后痊愈25例，治療4～7次痊愈32例；顯效19例，好轉(zhuǎn)6例，無效（均為濕熱型）3例?？傆行蕿?6．47%。

辨證施護(hù)

一般護(hù)理：提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷乳，改變飲食種類。適時(shí)適量添加輔食，合理喂養(yǎng)，乳食勿過飽，勿進(jìn)難消化食物。病室空氣新鮮流通，溫度要適宜，對(duì)感染性腹瀉患兒要注意消毒隔離?？刂骑嬍?，頻繁嘔吐者應(yīng)禁食8～12h，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)少量易消化的食物。初愈后應(yīng)注意調(diào)攝飲食。

傷食瀉：癥見脘腹脹滿，腹部作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，黃綠色水樣便或伴有奶塊，夜泄不安，舌苔厚膩或萎黃。護(hù)理：進(jìn)食少量米湯，由稀到稠。禁食油膩、多渣飲食，如纖維素多的蔬菜及生冷瓜菜。如傷肉食，用焦山楂煎水服；傷面食，口服神曲沖劑；傷乳食，用炒麥芽煎水口服；腹脹明顯，用萊菔子煎水口服；腹脹腹痛，用芒硝炒熱裝入布袋熱敷腹部。并采用揉中脘、摩腹（以肚臍為中心，順時(shí)針摩腹2min，手法宜輕）以消食導(dǎo)滯。仔細(xì)觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀、量及氣味以及體溫、舌苔等變化并做好記錄。

風(fēng)寒瀉：癥見泄瀉清稀，腸鳴腹痛，便稀色淡多泡沫，臭氣不甚或伴有惡寒發(fā)熱，舌淡，苔白。護(hù)理：注意保暖，避免受涼。腹部用熱水袋保暖，熱水溫度50℃為宜，以防燙傷。居室注意通風(fēng)，溫度22℃～24℃、濕度50%～60%為宜。飲食宜溫?zé)幔x食清淡、易消化素食，禁食油膩、生冷瓜果。可給生姜紅糖茶飲服以溫陽止瀉、止痛。湯藥宜溫服，少量頻服。腹痛腸鳴、大便泡沫多者可揉足三里、天樞、脾俞、胃俞穴；惡寒發(fā)熱者可揉勞宮、風(fēng)池穴各1～2min以疏風(fēng)解表。

濕熱瀉：癥見泄瀉頻繁，瀉下稀薄，便量多或?yàn)a下如注，便色深黃而臭或少許黏液，腹部時(shí)感疼痛，食欲不振，伴口渴，小便短黃，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。護(hù)理：便后用溫開水清洗臀部，擦干后用滑石粉外撲。進(jìn)食稀飯如綠豆粥、鮮蘆根粥等，由少到多。口渴欲飲、尿少等津脫液傷時(shí)可飲淡茶、荸薺汁、藕汁等。湯藥宜偏涼、少量頻服。用鬼針草60g煎水洗足，以清熱化濕。如患兒體溫在39．5℃以上者應(yīng)給予物理降溫。此型發(fā)病急，病情變化快，應(yīng)密切觀察患兒全身情況，神志、肢溫、飲水、小便情況，大便性狀、次數(shù)及量的變化，防止津液虧損而致傷陰傷陽之證，做好記錄，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。

脾虛瀉：癥見大便稀薄，食后作瀉，完谷不化，色淡不臭，面色萎黃，少氣懶言，容易反復(fù)發(fā)作，舌淡苔白。護(hù)理：腹瀉后用五倍子6g煎水洗肛門，預(yù)防紅臀的發(fā)生。飲食調(diào)養(yǎng)對(duì)此型病人很重要，采用熱食、軟食，少食多餐，不宜過饑過飽、暴飲暴食，忌用油膩及煎炸不易消化之物，用薏苡仁、山藥、白扁豆、大棗同煨粥服用，湯藥宜溫服。配合摩腹、揉臍、捏脊等推拿療法效果更佳。隨時(shí)觀察病情變化，避免久瀉傷陰引起病變。

討論

小兒秋季腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，臨床由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃虛弱，加之后天失養(yǎng)，感受外邪等引起。中醫(yī)認(rèn)為，臍部，即神闕穴，內(nèi)連五臟六腑，為沖任經(jīng)氣匯集之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合之處，其表皮角層最薄，局部無皮下脂肪，臍窩正中有腹壁下動(dòng)、靜脈，臍周分布著豐富的微血管，臍下腹膜又有豐富的靜脈網(wǎng)。因此，臍部貼敷藥餅滲透力強(qiáng)，藥力可直達(dá)病所。自制中藥餅中木香味辛，性溫香燥，能行氣止痛、理氣疏肝、健脾消滯；丁香味辛，性溫，能理氣降逆、溫中止痛、暖腎；肉桂味辛甘、性大熱，能溫腎助陽、引火歸源、散寒止痛、活血通經(jīng)。此藥餅貼敷神闕、足三里、涌泉穴具有溫補(bǔ)中氣、驅(qū)散風(fēng)寒、回陽固脫、補(bǔ)益脾胃、調(diào)和理氣之功。小兒腹瀉的病變?cè)谟谄⑽?、大小腸，其治療當(dāng)辨病因，根據(jù)標(biāo)本緩急有的放矢，同時(shí)應(yīng)調(diào)攝寒溫，合理喂養(yǎng)，如是自能獲得佳效。