自擬祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療中風(fēng)恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證45例

甘俊鶴

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

中風(fēng)是由各種腦血管源性病變引起的一組急性腦血管疾病的總稱，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的“四高”特征，臨床對(duì)急性期中風(fēng)研究和報(bào)道較多，但對(duì)中醫(yī)提高中風(fēng)恢復(fù)期的治療和研究相對(duì)薄弱［1］。筆者通過自擬祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療45例中風(fēng)（恢復(fù)期）風(fēng)痰瘀阻證效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)將我科2011年7月～2012年7月期間91例中風(fēng)（恢復(fù)期）風(fēng)痰瘀阻證患者分為兩組，經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI檢查，符合周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中關(guān)于中風(fēng)（恢復(fù)期）風(fēng)痰瘀阻證的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組46例，男28例，女18例；年齡42～76（53．31±9．54）歲；病程15～48（31．37±9．36）d；原發(fā)腦出血19例，繼發(fā)腦出血27例。治療組45例，男27例，女18例；年齡40～78（53．38±9．55）歲；病程15～51（31．42±9．38）d；原發(fā)腦出血19例，繼發(fā)腦出血26例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組根據(jù)病情需要給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括降顱壓、降血糖、控制血脂、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板凝聚、抗感染和預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療措施。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療。方藥組成：白附子（炮）30g，防風(fēng)（去蘆）30g，天麻20g，陳皮20g，地龍20g，全蝎20g，遠(yuǎn)志（去心）15g，桑枝15g，丹參15g，甘草（炙）15g，日1劑，水煎服，早晚分服，口服困難者給予鼻飼服藥。辨證加減：痰熱偏盛者加竹茹10g，以清化痰熱；兼有肝陽上亢者加石決明10g，以平肝潛陽；咽干口燥者加天門冬15g，以養(yǎng)陰潤(rùn)燥。兩組均治療10d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后對(duì)比臨床療效和安全性。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，結(jié)合神經(jīng)功能缺損分級(jí)制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定。功能殘缺評(píng)分減少＞90%，肢體功能完全恢復(fù)，言語流利者為治愈；45%＜功能殘缺評(píng)分減少≤90%，肢體功能基本恢復(fù)，言語表達(dá)欠流利者為顯效；18%＜功能殘缺評(píng)分減少≤45%，癱瘓肢體肌力輕微改善，能夠通過語言表達(dá)簡(jiǎn)單詞語者為有效；功能殘缺評(píng)分減少≤18%，肢體功能和語言未見任何改善者為無效；功能殘缺評(píng)分增加＞18%者為惡化；死亡?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

兩組患者臨床療效比較：對(duì)照組46例，治愈1例，顯效13例，有效20例，無效10例，死亡2例，總有效率73．91%；治療組45例，治愈2例，顯效16例，有效23例，無效4例，總有效率91．11%。兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

安全性評(píng)價(jià)：治療期間所有患者未見心電圖、肝、腎等異常變化，沒有藥物不良反應(yīng)病例。

討論

中風(fēng)又稱腦卒中，當(dāng)大腦血液供應(yīng)障礙或者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏導(dǎo)致血管爆裂，或者腦血管病變和其他顆粒物阻塞時(shí)引起腦部組織或細(xì)胞缺血、缺氧性壞死的一種急性腦血管疾病。因此，中風(fēng)恢復(fù)期的治療當(dāng)以有效改善腦循環(huán)為主要原則。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“風(fēng)邪入中”早有闡述：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則正氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。即“氣虛→風(fēng)邪入中→經(jīng)絡(luò)不通→偏枯”軸系，符合近代中醫(yī)學(xué)者“中風(fēng)病皆由內(nèi)虛風(fēng)邪入中所致”的觀點(diǎn)［4］。元代著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪首次提出“中風(fēng)從痰論治”的治療原則，認(rèn)為“卒中之際，風(fēng)火相煽，痰濁內(nèi)生，風(fēng)痰上涌，變證蜂起，或蒙蔽神竅，致神志昏聵”。中風(fēng)后，久病臥床，在內(nèi)傷積損、飲食不節(jié)、情志所傷和素體虛弱等基礎(chǔ)上，風(fēng)邪入絡(luò)，氣血逆亂，經(jīng)脈瘀阻而發(fā)為中風(fēng)（恢復(fù)期）風(fēng)痰瘀阻證?；静C(jī)為風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。治療當(dāng)以祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)為主。筆者自擬祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療中風(fēng)（恢復(fù)期）風(fēng)痰瘀阻證，方中白附子燥濕化痰，祛風(fēng)止痙；防風(fēng)祛風(fēng)解表，止血通經(jīng)；天麻祛風(fēng)通絡(luò)，熄風(fēng)止痙；陳皮燥濕化痰；地龍搜風(fēng)，通行經(jīng)絡(luò)；全蝎攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；遠(yuǎn)志安神益智，祛痰，消腫；桑枝祛風(fēng)，利關(guān)節(jié)，行水氣；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛；炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈?？v觀全方，搜風(fēng)、祛風(fēng)、熄風(fēng)同攻，化痰、祛痰、散結(jié)同治，兼顧止血通經(jīng)、安神益智、益氣復(fù)脈，共奏祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)之效，符合西醫(yī)學(xué)改善腦循環(huán)治療中風(fēng)的原則?，F(xiàn)代研究證實(shí)［5］，地龍、全蝎、丹參等活血類中藥能夠抑制凝血酶和血小板結(jié)合，降低血液黏稠度，緩解腦動(dòng)脈痙攣，從而改善腦部血液供應(yīng)狀態(tài)。

綜上所述，自擬祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯能夠明顯提高中風(fēng)（恢復(fù)期）風(fēng)痰瘀阻證患者的臨床療效，安全可靠，在提高患者生存質(zhì)量和促進(jìn)患者早期康復(fù)等方面具有非常重要的意義。

［1］孫英勛．補(bǔ)氣通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型急性腦梗塞臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（2）：207－208．

［2］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．第6版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：320－331．

［3］王志理．祛瘀補(bǔ)氣湯治療氣虛絡(luò)瘀型腔隙性腦梗死臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（167）：461－462．

［4］金棟．《內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)病病因病機(jī)探討［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（7）：457－458．

［5］常淑玲．自擬益氣活血湯治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床觀察［J］．北京中醫(yī)藥，2009，28（8）：656－658．