大劑量赤芍治療急性乳腺炎60例

王 凱 王 翼

（1．安徽省華佗醫(yī)藥研究院，合肥 230051 2．合肥師范學(xué)院）

急性乳腺炎是由細(xì)菌感染所致的急性乳房炎癥，常在短期之內(nèi)形成膿腫，多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。多見(jiàn)于產(chǎn)后2～6周哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦。病菌一般從乳頭破口或皸裂侵入，也可直接侵入引起感染。本病雖然有多種治療方法，但發(fā)病痛苦，乳腺組織破壞引起乳房變形，影響哺乳及美感，嚴(yán)重影響母嬰的心身健康，因此對(duì)本病的治療尤為重要。

一般資料

本組120例均為本院門(mén)診病人，年齡20～35歲；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；病程2～4d者110例，7d以上者10例。隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各60例，兩組臨床資料均隨機(jī)抽樣，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人患側(cè)乳房疼痛，炎癥部位位于乳房的外下象限，紅腫，變硬，壓痛，日久形成膿腫。膿腫形成后可有波動(dòng)感，常位于乳暈下、乳管內(nèi)、乳腺內(nèi)或乳腺后，深部膿腫波動(dòng)不明顯。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，伴白細(xì)胞升高?？砂橛泻畱?zhàn)、高熱、倦怠及食欲不振等癥狀。大多數(shù)有乳頭損傷、皸裂或積乳病史。超聲波檢查提示乳腺導(dǎo)管明顯擴(kuò)張、有液平段，穿刺抽出膿液。根據(jù)以上癥狀、體征、病史和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史及臨床癥狀、血常規(guī)、超聲波確診為急性乳腺炎，無(wú)其他并發(fā)癥者為研究對(duì)象。

治療方法

治療組每日給予赤芍200g，甘草50g，水煎2次至600ml，分3次口服。赤芍、甘草均為地產(chǎn)藥材。

對(duì)照組采用輸液、青霉素、頭孢類(lèi)、激素、維生素及對(duì)癥治療，必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。以上兩組均囑患者注意休息，保持心情舒暢，精神放松，均給予精神支持療法，搞好局部衛(wèi)生。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：局部紅腫、熱痛消失，血常規(guī)檢驗(yàn)正常，乳汁通暢，無(wú)異味，無(wú)壓痛，無(wú)全身癥狀。顯效：局部疼痛減輕或基本消失，少許壓痛，血常規(guī)化驗(yàn)正常，但局部有硬結(jié)，乳汁半通暢。有效：全身癥狀減輕，局部疼痛減輕，但觸痛明顯。無(wú)效：以上所有癥狀存在，并伴有全身癥狀。

治療結(jié)果：治療組60例，治愈57例，顯效2例，有效1例，無(wú)效0例，愈顯率98．3%；對(duì)照組60例，治愈38例，顯效9例，有效7例，無(wú)效6例，愈顯率78．3%。

討論

急性乳腺炎患者多為產(chǎn)后2～8周的哺乳期婦女，大多為初產(chǎn)婦，一旦患了急性乳腺炎，直接影響到嬰兒的喂養(yǎng)，給病人造成了心理及身體上的影響。病人過(guò)于緊張，一怕缺乳給嬰兒帶來(lái)不利的影響，二怕乳房變形影響美觀，三怕再次生育影響哺乳，導(dǎo)致精神不振，納差，機(jī)體免疫功能下降，出現(xiàn)全身癥狀、局部疼痛、高熱等。大劑量應(yīng)用抗生素會(huì)給哺乳期的婦女帶來(lái)心身上的影響，同時(shí)在治療期間不能哺乳加之產(chǎn)后身體虛弱，將會(huì)導(dǎo)致肝、腎功能異常及免疫力下降，直接影響嬰兒的喂養(yǎng)并給患者造成心理上的痛苦。

赤芍為毛茛科多年生草本植物芍藥的根，功能清熱涼血，活血化瘀。臨床上多用于溫?zé)岵?，熱入營(yíng)血、發(fā)熱、舌絳、身發(fā)斑疹以及血熱妄行、吐血、嘔血等癥。《藥典》規(guī)定3～10g為一般用量，筆者在臨床中用到200g，經(jīng)多年的觀察未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及毒副作用，用藥1個(gè)月后復(fù)查，病人各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著改變，與抗生素比較有見(jiàn)效快、方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、取材方便、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。

現(xiàn)代研究表明，赤芍含有芍藥苷、苯甲酸、β－谷甾醇、鞣質(zhì)、少量揮發(fā)油、脂肪油、淀粉、草酸鈣等。赤芍有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，尤其對(duì)腸痙攣引起的腹痛有明顯緩解作用。實(shí)驗(yàn)證明，赤芍浸出液通過(guò)刺激副交感神經(jīng)，對(duì)家兔離體腸管有明顯抑制作用，亦有人認(rèn)為對(duì)感覺(jué)中樞能起鎮(zhèn)痛作用。赤芍還有擴(kuò)張血管和抗菌作用，體外實(shí)驗(yàn)對(duì)痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的抑制作用。

根據(jù)以上國(guó)內(nèi)外對(duì)赤芍的研究及筆者多年的臨床應(yīng)用體會(huì)，赤藥用量提高到200g，加入甘草50g合用起到相輔相成的作用，加強(qiáng)了清熱解毒、活血化瘀之功效。甘草具有補(bǔ)中益氣、瀉火解毒之功，故大劑量的赤芍配以甘草治療急性乳腺炎既能清熱解毒、活血化瘀，又能補(bǔ)中益氣、瀉火解毒，故增加了治療急性乳腺炎的效果。該方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，值得推廣。