手法配合火攻療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷68例

王筱鋒 高冠閩

（1．河南省鄭州市中醫(yī)院，450007 2．福建省石獅市醫(yī)院）

踝關(guān)節(jié)扭傷臨床極為常見(jiàn)，在人體諸關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高，但往往由于重視不夠、處理不當(dāng)、病情延誤而形成慢性發(fā)展過(guò)程，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，極大程度地影響患者的工作和生活質(zhì)量。筆者2010～2012年在臨床采用手法配合火攻療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷68例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

68例患者中男性41例，女性27例；年齡14～55歲，平均36歲；發(fā)病時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年；右踝44例，左踝24例，均為跖屈內(nèi)翻位損傷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯踝關(guān)節(jié)扭傷史。②癥狀：踝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、乏力，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有摩擦感，久行、陰雨天時(shí)加重。③體征：外踝前下方及內(nèi)踝前下方有腫脹、壓痛，內(nèi)翻、跖屈時(shí)活動(dòng)可受限。④X線片未發(fā)現(xiàn)骨折和脫位。⑤病程超過(guò)1個(gè)月未愈者。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。筋脈失養(yǎng)：損傷后期，關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹，或可觸及硬結(jié)，步行欠力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡15～58歲。③未經(jīng)手術(shù)治療，且拒絕手術(shù)治療。④如果已經(jīng)接受過(guò)其他手法或保守治療，需經(jīng)過(guò)1周的洗脫期。

治療方法

1．手法治療：患者仰臥位，醫(yī)者先以提捏手法充分放松脛前肌及小腿三頭肌，以揉法重點(diǎn)按壓各肌群在相應(yīng)骨面的附著點(diǎn)，放松肌肉群，醫(yī)者一手握住患者的足跟，拇指或食指壓在損傷的韌帶處（即痛點(diǎn)），一手握住患者的足背，雙手用力沿人體縱軸方向慢慢下拉，增大踝關(guān)節(jié)間隙，將踝關(guān)節(jié)上下輕搖3～5次（邊拉邊搖），再向外伸拉5～10s，然后向內(nèi)拉伸5～10s，使卡壓的韌帶充分回位，沿脛腓骨下端與距骨滑車關(guān)節(jié)面矢狀面輕輕頓挫，?？陕?tīng)到彈響聲，即可復(fù)位，最后再以手法協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)面。

2．火攻療法：手法操作結(jié)束后，即可進(jìn)行火攻療法。將乳香、沒(méi)藥、木瓜、元胡、紅花、獨(dú)活、羌活等藥物浸泡于50°左右的白酒中，2周后藥酒即可使用。治療時(shí)將醫(yī)用脫脂紗布浸入適量的藥酒中，左手持酒精燈，右手持紗布，點(diǎn)燃后迅速將紗布放置于踝關(guān)節(jié)周圍，停留1～2s后再將紗布拿起。重復(fù)操作，直至無(wú)法點(diǎn)燃紗布為止。操作時(shí)需注意，持紗布之手應(yīng)指實(shí)掌虛，盡量將紗布完全放置于掌中，停留一段時(shí)間。務(wù)必將火扣滅，以免灼傷患者。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腫痛完全消失，活動(dòng)正常，功能恢復(fù)。有效：治療后腫脹、跛行消失，疼痛基本消失，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，功能稍有改善。無(wú)效：僅腫脹略減，疼痛與跛行無(wú)改善，臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果：治愈49例，占72．06%；有效13例，占19．12%；無(wú)效6例，占8．82%?？傆行?1．18%。治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。

討論

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷主要是由于外傷后經(jīng)久不愈或反復(fù)性損傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)外血腫機(jī)化，發(fā)生關(guān)節(jié)囊和周圍組織損傷粘連或關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，未得到妥善整復(fù)治療，因而造成踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛難消，活動(dòng)或負(fù)重時(shí)加重［2］，其中有相當(dāng)一部分伴有骨錯(cuò)縫或骨膜損傷，而X線檢查很少顯示出來(lái)。由于骨錯(cuò)縫、筋出槽，如不整復(fù)，關(guān)節(jié)將失去內(nèi)平衡，臨床遇到久治不愈者即屬此類［3］。所以在治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)應(yīng)先行手法使輕微的踝關(guān)節(jié)錯(cuò)縫復(fù)位，解脫嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜，理順接續(xù)部分松弛斷裂的韌帶等軟組織。同時(shí)，手法治療還可以降低組織間隙的張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有理氣活血、順筋通絡(luò)止痛的功效。

火攻療法是我院獨(dú)有的一種治療方法，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明其安全、有效。踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，皮脈經(jīng)筋受損，傷病顯于外，氣血損在內(nèi)，血溢脈外，氣血受損，氣滯不通，氣不行則津液停，水濕不化，濕邪內(nèi)阻而腫；血溢脈外致瘀血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。治療以活血化瘀、行氣導(dǎo)滯、祛濕止痛為原則?；鸸ニ幘浦械娜橄?、沒(méi)藥具有活血化瘀、行氣止痛之效；木瓜舒筋通絡(luò)化濕，對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷后的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)拘緊、屈伸不利有獨(dú)特療效；獨(dú)活、羌活、元胡祛濕止痛，使?jié)耢顒t經(jīng)絡(luò)通，通則氣血循、經(jīng)絡(luò)行，瘀血得以吸收；配合白酒辛香走竄以及火之溫?zé)釢B透、開(kāi)泄腠理之性，三者相互配合，酒借火力、藥借酒力，共奏活血化瘀、祛濕通絡(luò)、行氣止痛之功效。

推拿手法治療運(yùn)動(dòng)損傷以理氣活血、祛瘀消腫而療效顯著，火攻療法將藥、酒、火進(jìn)行了完美的組合，其以操作簡(jiǎn)單、療效卓著、易被患者接受而在民間廣泛流傳，深受患者的認(rèn)同。而二者的臨床結(jié)合運(yùn)用更值得被廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：64－65．

［2］梁新躍．手法整復(fù)理筋加2號(hào)活血散外敷治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷50例［J］．中醫(yī)外治雜志，2008，17（1）：20－21．

［3］尹春英，曹中兵，伊友明．淺析推拿手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)理［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（2）：283．