長短杠桿相結(jié)合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

盧 智 陳 華 王利春

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，屬于中醫(yī)學“腰腿痛”范疇，腰椎生物力學結(jié)構(gòu)的失衡是該病發(fā)生的內(nèi)在原因。推拿整復治療本病是行之有效的非手術(shù)療法之一。古人云“蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用乎手法，然后治自多效”。整復的治療方法因人而異，因病而異，所以應該選擇合適的整復療法，達到骨正人自安的目的。長短杠桿相結(jié)合治療本病使兩種整復方法有益補充，揚長避短，通過筆者多年摸索總結(jié)，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來自2011年1月至2012年6月的河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科門診患者，共120例。診斷標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］執(zhí)行。納入標準：符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，年齡18～60歲，性別不限；入組前未接受其他治療方案，知情同意并簽署知情同意書。排除標準：不符合上述診斷標準及納入標準者；合并嚴重的心腦血管、肝、腎等危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期患者；腫瘤患者；腰椎結(jié)核合并嚴重感染著，或有嚴重腰椎創(chuàng)傷史或腰椎手術(shù)史者；影像學診斷為椎間盤脫垂者，或有馬尾神經(jīng)受壓者。按照隨機的原則均分為兩組。其中治療組男性23例，女性37例；年齡19～58 歲，平均（41.57±10.87）歲；病程 20 d 至 16 年，平均（84.46±43.69） d。 對照組男性 28 例，女性 32 例；年齡 20～59歲，平均 40.63歲；病程 26 d至 19年，平均（89.34±64.58） d。 兩組資料差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予放松療法?；颊吒┡P位，醫(yī)者立于患者左側(cè)，點按大椎、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，每個穴位約30 s。接著以指揉、掌揉、肘揉，加以法20 min放松腰背部肌肉。治療組給予長短杠桿相結(jié)合治療。（1）短杠桿整復手法：（以左后型突出為例），患者俯臥位，醫(yī)者立于患者左側(cè)骨盆附近，面向整復床，右手掌握在患者右腿膝蓋的上方，手肘伸直，略加內(nèi)旋力；左手掌跟力作用于患者突出部位的棘突左側(cè)，手指向上，肘略彎，此時醫(yī)者抬起患者右側(cè)大腿向內(nèi)扳，將患者右大腿的重量，操作中心經(jīng)由醫(yī)者的左手轉(zhuǎn)至患者身體后，再與醫(yī)者左手掌跟下壓突出部位棘突左側(cè)，矚患者呼吸，在吐氣將盡之際，瞬間協(xié)調(diào)發(fā)力，完成整復。（2）長杠桿整復手法：（以左后型突出為例），患者端坐，腰背松弛，雙手上舉扶住頸后部，上身屈曲低頭約50～80°，助手立于患者前面，雙膝固定住患者突出方向相反方向的膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者先以右手拇指固定住突出部位棘突左側(cè)不動，左手自患者腋下繞過，經(jīng)頸后扳住右側(cè)頸部，在患者放松狀態(tài)下使其被動而緩慢的彎腰，側(cè)曲，并向左側(cè)方旋轉(zhuǎn)，當達到一定幅度時，左手臂用力使腰椎進行更大幅度的被動旋轉(zhuǎn)，同時右手拇指用力向右側(cè)推動棘突。此時拇指下多有棘突滑動感和彈響聲。對照組給予斜板法治療?；颊邆?cè)臥位身體后背與床面平行，下腿伸直，上腿屈膝髖；醫(yī)者面對患者立于床邊，靠近患者頭部手扶住患者肩部，下手肘貼壓在患者髖骨上，令患者深呼吸，待吐氣將盡時，雙手協(xié)調(diào)發(fā)一瞬間扳力，多可聽到整復彈響。

薄薄的錦被僅一角擱在柳含煙的腹部，她沒有企圖隱藏，而是羞紅了臉道：“看到您穿寶藍色長衫就知道寶藍色罩袍是您所贈，所以希望得到您垂憐，可又不知道怎樣央求您不讓含煙受到別人傷害?！痹掚m然婉轉(zhuǎn)，但直言不諱。蕭飛羽睜開眼睛道：“怎會知曉身處安和莊？”柳含煙道：“我們乘馬車路過安和莊，是您阻止黑白雙煞為難我們?！?/p>

1.3 療效標準［1］痊愈：自覺癥狀及陽性體征消失，直腿抬高試驗≥70°，能恢復原工作生活。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及陽性體征大部份消失，直腿抬高試驗＜70°，基本能恢復原工作生活。無效：癥狀、體征無改善或加重。

除了天成控股業(yè)績預告與實際不符外，海南椰島（600238.SH）、嘉應制藥（002198.SZ）和迪威訊（300167.SZ），都曾發(fā)布過 2017年度經(jīng)審計業(yè)績與業(yè)績快報存在重大差異暨致歉公告。上交所對海南椰島及責任人予以公開譴責，嘉應制藥及公司當事人收到廣東證監(jiān)局警示函，迪威訊時任財務總監(jiān)收到深交所創(chuàng)業(yè)板公司部監(jiān)管函。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組 （P＜0.05）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

語言中的造詞活動同樣依賴人類共同遵守的思維規(guī)律。語言社會在造詞的時候,會按照近取諸身、遠取諸物的原則,從已有的語言材料中選取不同的造詞材料,用以造出不同的詞,由此形成的造詞理據(jù)也就不同;并且漢語中這些不同的詞的理據(jù)也還呈現(xiàn)出一定的層次性和傾向性。據(jù)此,可以首先根據(jù)借代造詞中借體和本體所顯示的意義是否屬于同樣的語義范疇,將借代造詞的理據(jù)區(qū)分為同類理據(jù)和異類理據(jù)。

3 討 論

國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)，腰椎結(jié)構(gòu)的退變和繼發(fā)性損傷是腰椎間盤突出癥發(fā)生的前提，腰椎力學結(jié)構(gòu)失衡是該病發(fā)生的內(nèi)在因素［2］。在治療上一方面要解除突出物對神經(jīng)根的刺激與壓迫，消除化學物質(zhì)的刺激；另一方面必須糾正腰椎內(nèi)外平衡的失穩(wěn)狀態(tài)［3］。短杠桿手法力矩小而短，定位準確，可使椎間隙前寬后窄，便于因擠壓而突出的髓核回納［4］。同時可以糾正腰椎曲度，增加腰椎間盤外壓力，以達到內(nèi)外壓力的相對平衡。長杠桿手法力矩大而長，便于整復力量發(fā)揮最大的旋轉(zhuǎn)力，可使髓核回縮或使突出物與受壓的神經(jīng)根產(chǎn)生位移，從而解除對神經(jīng)根、硬膜囊的刺激與壓迫，消除產(chǎn)生炎性物質(zhì)的因素，改善了神經(jīng)根的微循環(huán)障礙；同時以拇指定位克服了長杠桿力量大定位不準確的缺點。通過臨床觀察，筆者認為兩者是有益的互補手法，兩者相結(jié)合，既體現(xiàn)了短杠桿微調(diào)整復的精準，又充分利用了了長杠桿復位的力度，可以說是整復手法中力度與準確度的有機結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)整復手法自然，安全，簡便易行，療效好的特點。

同時通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，整復手法要求定位準確，旋轉(zhuǎn)穩(wěn)準熟練，用力輕巧。治療過程中及時對病情進行客觀分析評定，因人因病調(diào)整治療手法的種類、強度及部位［5］。其中腰椎間盤突出癥急性期、伴有椎管內(nèi)狹窄病變、嚴重腰椎退變增生等患者治療效果不理想。所以何種腰椎間盤突出類型最適合長短杠桿相結(jié)合整復手法將是筆者日后研究的方向。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201.

［2］ 趙平，馮天有.腰椎力學結(jié)構(gòu)失衡與椎間盤突出的發(fā)?。跩］.中醫(yī)正骨，1993，5（3）：37-39.

［3］ 傅余坤，宋豐軍，黃瓊藝.整脊八法治療腰椎間盤突出癥132 例臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，8（4）：37-38.

［4］ 江浩.綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥74例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（43）：157-158.

［5］ 師彬，王吉榮，王玉珍.手法為主綜合治療腰椎間盤突出癥275 例［J］.山東中醫(yī)雜志，2003，1（1）：22.