小針刀治療偏頭痛的探討

閆 嶠 劉志浩

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

偏頭痛，是指頭痛持續(xù)4～72 h，呈搏動性，單側(cè)性，用力活動后頭痛加重，疼痛程度往往為中、重度痛，甚至難以忍受常伴有惡心，嘔吐，畏光，畏聲或畏嗅癥狀，甚者部分患者發(fā)作時會出現(xiàn)其他自主功能障礙［1］。小針刀是由古代九針中“鋒針”改良而來，以痛為腧，松解筋結(jié)。針刀刺入經(jīng)穴和病變局部，避開神經(jīng)、血管，達到適當(dāng)深度，并行運針法，與毫針刺一樣，有得氣和循經(jīng)傳感的效應(yīng)，當(dāng)?shù)脷鈺r，可按小針刀施術(shù)方法縱橫剝離幾下，即可出針。因針感較強，剝離后的針刺效應(yīng)保持時間長，運針時間短，省時，且刺激穴位產(chǎn)生的刺激量比針灸針大，體內(nèi)生成的抗痛物質(zhì)增加明顯，疏通經(jīng)絡(luò)作用強，提高局部組織的氧分壓，可以使機體在新的基礎(chǔ)上達到新的靜態(tài)和動態(tài)平衡。

1 適用范圍

適于偏頭痛以額前和太陽穴處疼痛偏多。頭痛反復(fù)發(fā)作，至少發(fā)作2次，間隙期正常。CT 檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，激光多普勒檢查，腦血流圖，提示腦血管痙攣及供血不足。體格檢查：枕外隆突與C2棘突連線中點與患側(cè)顳骨乳突的尖做一連線，將此聯(lián)系分為3等分，在中內(nèi)1/3 及中外1/3 交界處的區(qū)域內(nèi)有明顯的壓痛點。

2 小針刀操作方法

2.1 定位操作 患者騎坐在靠背椅上，椅背上墊枕頭?；颊呙娌砍拢谡眍^上，暴露治療部位。目前所有的醫(yī)師都采用明顯的壓痛點為進針部位，多于枕外隆突、項韌帶等處有明顯壓痛點。治療前用龍膽紫有痛點做記號，常規(guī)消毒，其上覆蓋無菌小手術(shù)洞巾。

2.2 治療操作（1）定點：標明進針點。左手拇指按壓痛點上，使局部皮膚形成凹陷。（2）定向：原則上使刀口線和治療之肌肉纖維走向平行，并將刀口壓在進針點上。（3）加壓分離。（4）刺入：捏針刀手姿勢不變，雙手協(xié)調(diào)尋找筋結(jié)狀的纖維混合物，當(dāng)針刀觸及韌性物時，產(chǎn)生阻力感，順纖維方向連續(xù)切割2～5次，使患者有酸脹、麻痛感，無菌紗布外敷治療點。

2.3 注意事項（1）小針刀治療屬于微創(chuàng)手術(shù)治療，操作危險性較大，患者反應(yīng)也較強。施術(shù)者應(yīng)熟悉頭頸部解剖及各種刀法的實施要領(lǐng)，明確病變部位及層次，對患者病情及全身情況有正確估計，操作應(yīng)熟練，掌握好進針剝離的深度，不可過多廣泛地剝離。治療時要密切觀察患者的反應(yīng)并做好發(fā)生意外情況的搶救準備［2］。（2）操作手法要輕柔、快捷、準確，不要用力過猛或強力旋轉(zhuǎn)針體，以免進針過深或刀針斷折體內(nèi)。術(shù)前應(yīng)仔細檢查刀體質(zhì)量，定期更換。

3 病案舉隅

李某，女性，43歲，2012年3月5日初診。主訴反復(fù)左側(cè)頭痛3年。3年前工作中不慎被重物砸傷頭部。行頭顱CT 檢查未見異常，此后反復(fù)發(fā)作左側(cè)頭痛，頭痛劇烈，偶伴惡心，嘔吐，畏光，服用通竅活血湯、活血止痛膠囊等藥能稍緩解。勞累后易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥見：左側(cè)頭痛，頭痛劇烈，呈刺痛，有明顯搏動感，勞累后疼痛加重。神經(jīng)系統(tǒng)體檢未發(fā)現(xiàn)異常。舌紫暗，舌底脈絡(luò)怒張。脈細澀。診斷為偏頭痛，證屬內(nèi)傷頭痛瘀血證，治宜補氣活血，通竅止痛。經(jīng)針刀治療1個療程，病告痊愈，隨訪半年未再發(fā)作。

按：偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“偏頭風(fēng)”、“頭痛”、“腦風(fēng)”范疇，多因勞倦、情志等，致臟腑功能失調(diào)，氣虛、氣滯、血瘀可致脈絡(luò)受阻，“久痛多瘀”升降失常，“不通則痛”。針刀療法是將中醫(yī)針刺療法和西醫(yī)手術(shù)松懈法有機地結(jié)合為一體的方法；一方面可利用針的作用，活血化瘀、疏通氣血，“通則不痛”。另一方面可利用刀的切割松懈作用，祛除卡壓，松懈粘連，消除無菌性炎癥，“以松至通，通則不痛”疏通經(jīng)脈，剝離黏連，可以使大多數(shù)患者頭痛得以治愈或緩解。針刀療法具有準確無誤的針對性治療，在施治過程中，痛苦小、定位準確、操作精細、不損傷神經(jīng)、無不良反應(yīng)，既治標又治本，是當(dāng)前治療偏頭痛的新方法。

［1］文博.偏頭痛的癥狀與治療［J］.開卷有益（求醫(yī)問藥），2012，32（9）：29.

［2］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：46-48.