王福仁主任醫(yī)師治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)

李曉萍

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311202）

王福仁主任醫(yī)師，從醫(yī)50余年，是浙江省名老中醫(yī)。長(zhǎng)期從事消化系統(tǒng)及中醫(yī)腎病等疾病的診治與研究，尤其擅長(zhǎng)治療慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎炎等疾病。筆者有幸侍診，現(xiàn)將其應(yīng)用自擬潰結(jié)方治療潰瘍性結(jié)腸炎（結(jié)腸炎）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 一方統(tǒng)證，隨證加減治療潰瘍性結(jié)腸炎

王師自擬“潰結(jié)方”，以健脾溫中清腸、和血行氣化滯為基本方法，臨床中隨證加減治療。炒白術(shù)10 g，炒赤芍10 g，炮姜6 g，苦參15 g，白頭翁30 g，炒山楂12 g，炒防風(fēng) 10 g，薤白 10 g，制大黃 3 g，生甘草 5 g。 濕熱甚加黃連3 g，佩蘭10 g；血便多加三七粉3 g（沖服），地榆15 g；寒冷腹痛加炒白芍15 g，枯明礬2 g；里急后重加枳殼10 g，炒檳榔15 g，厚樸10 g；五更泄加吳茱萸3 g，補(bǔ)骨脂10 g。方中白術(shù)、生甘草健脾益氣，調(diào)整機(jī)體免疫功能。炮姜溫中散寒、振奮脾陽(yáng)以為治本。苦參、白頭翁清腸除濕，且具有抗菌消炎作用。赤芍和血清熱，尚有改善組織微循環(huán)，殺菌消炎，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，促進(jìn)代謝等作用，也印證了張潔古所云的“行血?jiǎng)t便膿自愈”的道理。防風(fēng)、薤白行氣化滯，且有升舉清陽(yáng)的作用，意在“調(diào)氣則后重自除”。山楂、制大黃消積助運(yùn)，且能清熱化瘀。諸藥合用共奏健脾溫中清腸，和血行氣化滯的功效。

2 分期論治

2.1 發(fā)作期提倡“痢無(wú)止法，切勿閉門(mén)留寇” 結(jié)腸炎發(fā)作期主要原因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)大腸，腸道氣機(jī)失調(diào)；邪氣損傷脾腸，清濁不分，釀成濕熱；邪濁滯腸，與氣血搏結(jié)，血敗肉腐等。故臨床常表現(xiàn)以大便次數(shù)增多、里急后重，或伴赤白黏凍狀，舌淡胖或邊有齒痕，苔白膩脈沉滑。王師認(rèn)為，此期治療在譴方用藥時(shí)應(yīng)注意健脾化濕，疏泄導(dǎo)滯。不到濕清、滯凈，決不可妄投固澀之品，否則濕邪內(nèi)阻，病情反復(fù)，后患無(wú)窮。故用小劑量的制大黃，是治療該病的妙招，切不可見(jiàn)痢止痢。“痢無(wú)止法，切勿閉門(mén)留寇”應(yīng)銘記在心。同時(shí)也須交代患者，服藥后并不一定會(huì)減少大便次數(shù)。

2.2 緩解期主張健脾溫腎、澀腸止瀉，佐以調(diào)氣和血結(jié)腸炎緩解期由于腹瀉遷延日久，化源不足，脾腎氣血俱虛，脾虛不得健運(yùn)，水谷精微運(yùn)化失常。腎虛不得溫煦脾土，致陰寒內(nèi)生，水谷混雜而下。久病入絡(luò)，入病必瘀，致或有腹痛，久痢不止等。故臨床常表現(xiàn)以腸鳴泄瀉，四肢乏力，或晨起五更泄瀉，但無(wú)里急后重，無(wú)赤白黏凍狀，舌淡苔白脈虛緩。王師認(rèn)為，此期治療在譴方用藥時(shí)應(yīng)注意“脾不在補(bǔ)而在運(yùn)”。因此組方中不用黨參、黃芪補(bǔ)脾，而只用白術(shù)、炮姜溫中健脾，且常配山楂、制大黃助運(yùn)消積化瘀。由于久病入絡(luò)，久病必瘀，故在治療上還須調(diào)氣和血，達(dá)去瘀生新止痛斂瘍之效。

3 醫(yī)案舉例

任某，女性，51歲。大便急滯不暢伴白色黏凍狀物4年?；颊?年來(lái)反復(fù)大便急滯不暢，大便日2~5次不等，質(zhì)溏爛或伴有白色黏凍，有時(shí)便前腹痛。行結(jié)腸鏡提示：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜水腫，并有一處小潰瘍。曾服用柳氮璜吡啶片、固腸止瀉丸、馬來(lái)酸曲美布汀分散片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等，均有好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作。2011年8月19日來(lái)中醫(yī)科就診（首診），癥見(jiàn)：腹痛、腹脹、腸鳴，大便次數(shù)日3次左右，里急后重，肛門(mén)灼熱感，伴有便前小腹隱痛，面色不華，神疲乏力，納谷不馨，舌淡胖苔白膩，脈細(xì)滑。證屬脾虛濕熱郁阻，以自擬潰結(jié)方加減應(yīng)用之。處方：炒白術(shù)10 g，炒白芍10 g，黃連 5 g，苦參 15 g，炒檳榔 15 g，厚樸 10 g，白頭翁 30 g，炒防風(fēng)10 g，薤白 10 g，佩蘭 10 g，制大黃3 g，枯明礬2 g，生甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎服，每日2次。8月26日二診：訴便前腹痛感消失，大便急滯不暢里急后重感好轉(zhuǎn)，繼以原法去枯明礬繼續(xù)鞏固。9月1日三診：訴大便暢快，但質(zhì)溏爛，每日2次，面色紅潤(rùn)，胃納佳，舌淡苔白脈細(xì)。繼以潰結(jié)方加減，考慮此時(shí)濕滯已去，繼以原法減炒檳榔、厚樸等疏泄導(dǎo)滯藥物，加用健脾溫中藥物鞏固治療3月。諸癥皆消，囑患者忌生冷瓜果，油膏厚味，要求平時(shí)調(diào)整情緒，同時(shí)繼以補(bǔ)脾益腸丸調(diào)理鞏固。3月后復(fù)查結(jié)腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸黏膜正常，未見(jiàn)充血水腫及潰瘍。目前未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。

4 結(jié) 語(yǔ)

潰瘍性結(jié)腸炎，又稱(chēng)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種以直腸、乙狀結(jié)腸、甚至全結(jié)腸的非特異性炎性改變，功能紊亂，病因又不甚明了的結(jié)腸疾病，屬中醫(yī)學(xué)“痢疾”、“滯下”、“久痢”之范疇。西醫(yī)治療多采用氨基水楊酸制劑、抗生素、腸道菌群調(diào)節(jié)等方法，從一定程度上可以控制病情，但是容易復(fù)發(fā)。

王師采用中醫(yī)“急則治其標(biāo)、緩則治其本”法，發(fā)作期疏泄導(dǎo)滯，緩解期健脾溫腎、澀腸止瀉，佐以調(diào)氣和血，在治療中注重虛實(shí)并調(diào)，標(biāo)本兼治、病證結(jié)合，故療效確切。王師認(rèn)為藥物調(diào)理后防止復(fù)發(fā)是重要的一環(huán)，慢性結(jié)腸炎常反復(fù)發(fā)作，即使近期治愈，只要患者飲食不節(jié)，情志弗暢，又可卷土重來(lái)。所以要再三告誡患者忌生冷瓜果、油膏厚味、黏滑甘津之品，要遇事勿怒，常順時(shí)針按摩腹部以助運(yùn)化，同時(shí)加服參苓白術(shù)丸或補(bǔ)脾益腸丸調(diào)理。