關(guān)于醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的幾點(diǎn)思考

楊穎

醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是指由專門機(jī)構(gòu)、采用既定的標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)︶t(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)或培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行審核與評(píng)估的過程。其目的有兩個(gè)方面：一方面是評(píng)判是否達(dá)到基本的教育水準(zhǔn)；另一方面是鼓勵(lì)教育機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)與完善以促進(jìn)質(zhì)量發(fā)展［1］。在高等教育大眾化、國(guó)際化、就業(yè)難三重背景下，有效地協(xié)調(diào)規(guī)模擴(kuò)張和質(zhì)量控制之間的關(guān)系，保證我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展，需要建立一個(gè)相對(duì)完善的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系［2］。醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證作為醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量保證和評(píng)價(jià)模式的一種，對(duì)促進(jìn)專業(yè)發(fā)展、院校教育與畢業(yè)后教育的銜接、學(xué)校內(nèi)部教育質(zhì)量保障體系的建設(shè)和完善，具有重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。

1 我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證起草的背景和頒布

1998年，經(jīng)世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)建立了“醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”項(xiàng)目［3］。2001年6月，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)執(zhí)行委員會(huì)通過并發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》。在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處制訂的區(qū)域性醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證指南》也于2001年7月出版。

2002年，我國(guó)教育部召開了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際研討會(huì)，研究國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，部署國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)“本土化”的研究工作。會(huì)后，教育部、衛(wèi)生部設(shè)立專門項(xiàng)目，委托中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)組建了“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”。課題組以《中華人民共和國(guó)高等教育法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》為依據(jù)，在總結(jié)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育合格評(píng)估、優(yōu)秀評(píng)估、教學(xué)工作水平評(píng)估和七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與學(xué)位授予工作評(píng)估經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)都必須達(dá)到的各項(xiàng)教育要求，研究擬訂了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》。該標(biāo)準(zhǔn)已被教育部、衛(wèi)生部批準(zhǔn)。經(jīng)過試點(diǎn)認(rèn)證之后，該標(biāo)準(zhǔn)于2008年由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合正式頒布，成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育質(zhì)量監(jiān)控及教學(xué)工作的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)［4］。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的程序

臨床床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的程序包括學(xué)校提出申請(qǐng)、學(xué)校自評(píng)、專家組進(jìn)?？疾楹托纬烧J(rèn)證報(bào)告4個(gè)階段［5］。具體如下：①需要認(rèn)證的學(xué)校向臨床專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)秘書處提交認(rèn)證申請(qǐng)，認(rèn)證工作委員在審議通過學(xué)校提交的認(rèn)證申請(qǐng)后，通知認(rèn)證學(xué)校相應(yīng)的認(rèn)證時(shí)間，并組建專家組；②學(xué)校在專家組進(jìn)校前1個(gè)月提交自評(píng)報(bào)告；③專家組進(jìn)校進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，專家組向?qū)W校通報(bào)初步報(bào)告并反饋問題和建議，待專家組離校2個(gè)月后向?qū)W校反饋正式認(rèn)證報(bào)告并征求意見；④專家組向認(rèn)證工作委員會(huì)提交正式認(rèn)證報(bào)告，并要求學(xué)校定期提供整改報(bào)告和公布認(rèn)證結(jié)果。

3 專業(yè)認(rèn)證背景下的本科教學(xué)要點(diǎn)

專業(yè)認(rèn)證過關(guān)率高低決定于醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量，而醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量決定于醫(yī)學(xué)院校的本科教學(xué)質(zhì)量。在專業(yè)認(rèn)證背景下，醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)中應(yīng)把握好以下幾個(gè)要點(diǎn)。

3.1 深入學(xué)習(xí)和理解認(rèn)證知識(shí)，把握認(rèn)證精髓

現(xiàn)代社會(huì)是知識(shí)爆炸的時(shí)代，一日千里，瞬息萬(wàn)變。因此，作為一名醫(yī)學(xué)院的教師，應(yīng)當(dāng)繼承、傳承、挖掘、整理、提高專業(yè)知識(shí)［6］；僅此還不夠，為了更好地迎接專業(yè)認(rèn)證，我們應(yīng)該掌握和專業(yè)認(rèn)證相關(guān)的文件精神和認(rèn)證知識(shí)，比如《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證指南》。

3.2 轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育理念

學(xué)校在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，要以服務(wù)全民健康作為目標(biāo)。走出教育的學(xué)術(shù)金字塔，進(jìn)入到以健康需求為目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，以促進(jìn)全民健康為依據(jù)，重新設(shè)計(jì)培養(yǎng)目標(biāo)；以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為重點(diǎn)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式；以社會(huì)衛(wèi)生保健需求為基礎(chǔ)，制訂課程計(jì)劃；從以生物醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)，向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

3.3 確立以學(xué)生為中心的思想

在實(shí)際的教學(xué)工程中，教學(xué)主體從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，教學(xué)內(nèi)容從考慮教師教什么轉(zhuǎn)變?yōu)橹攸c(diǎn)研究學(xué)生如何學(xué)，教學(xué)評(píng)價(jià)從重點(diǎn)評(píng)教師教的怎樣轉(zhuǎn)變?yōu)榧仍u(píng)教師教的怎樣，又評(píng)學(xué)生學(xué)得如何。

3.4 進(jìn)一步深化以教學(xué)方法為主的多種教學(xué)改革

積極開展縱向和橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合；加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的交叉滲透，讓學(xué)生早期接觸臨床；開展以PBL為代表的評(píng)價(jià)方法，強(qiáng)化形成性評(píng)價(jià)，淡化終結(jié)性評(píng)價(jià)，將形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合；完善質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)施全過程評(píng)價(jià)體系［7］。

3.4.1 改革教學(xué)方法 教師要積極采用啟發(fā)式教學(xué)、研究性教學(xué)、自助式教學(xué)、病例討論式教學(xué)、PBL教學(xué)、臨床技能模擬教學(xué)、床邊教學(xué)等多種方式開展教學(xué)，充分借助多媒體、教學(xué)模型、技能操作視頻光盤、模擬環(huán)境，尤其是優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，以及自主學(xué)習(xí)能力。

3.4.2 改革考試方法 教師要積極改革考試方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；以檢驗(yàn)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度為原則，以培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力為導(dǎo)向，重視臨床能力的考核（如OSCE、SP以及實(shí)際病人的考核等），做好對(duì)結(jié)果分析的反饋（分析結(jié)果必須以適當(dāng)方式反饋給有關(guān)學(xué)生、教師、教學(xué)管理人員，并將其用于教與學(xué)）［8］。

3.4.3 強(qiáng)化形成性評(píng)價(jià) 加強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析，及時(shí)反饋學(xué)習(xí)過程中的信息，讓學(xué)生自我反思學(xué)習(xí)的不足并改進(jìn)完善；擴(kuò)大形成性評(píng)價(jià)在課程考核成績(jī)中的比例，充分發(fā)揮形成性評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；弱化以課程考試分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)學(xué)生優(yōu)劣的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)體系，進(jìn)行評(píng)價(jià)改革；在終結(jié)性評(píng)價(jià)中注重包含形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)容。

3.4.4 完善質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 進(jìn)一步完善教育評(píng)價(jià)體系，使領(lǐng)導(dǎo)、行政管理人員、教師和學(xué)生能夠積極參與教育評(píng)價(jià)活動(dòng)，形成有效的教育質(zhì)量監(jiān)控運(yùn)行機(jī)制，以確保課程計(jì)劃的實(shí)施及各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的正常運(yùn)行，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題；教育評(píng)價(jià)必須覆蓋各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是對(duì)教育計(jì)劃、教育過程及教育結(jié)果狀況的檢測(cè)；要充分利用網(wǎng)絡(luò)手段進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，如網(wǎng)上評(píng)教、網(wǎng)上評(píng)學(xué)等。

3.5 進(jìn)一步深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革

加大課間見習(xí)教學(xué)、畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)查房、PBL教學(xué)、專題講座、病例討論等教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施力度［9］；加大教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，包括臨床技能中心建設(shè)、PBL教學(xué)中心的建設(shè)；開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程和早期接觸臨床課程，開展早期接觸臨床的教學(xué)實(shí)踐。

迎接認(rèn)證的過程，就是一個(gè)不斷完善學(xué)校的學(xué)科、專業(yè)、課程建設(shè)，規(guī)范學(xué)校教學(xué)管理、改革教學(xué)方法和手段，提高教學(xué)質(zhì)量的過程。因此，開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，幾乎關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校可持續(xù)發(fā)展和生死存亡，搞好專業(yè)認(rèn)證工作是我們每一名醫(yī)學(xué)院校教師的共同任務(wù)和責(zé)任。

［1］Kade H.Global standards and accreditation in medical education：a view from the WFME［J］.Acad Med，2006，81（12Suppl）：43－48.

［2］趙瓊.談醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教育質(zhì)量的提升［J］.教育理論與實(shí)踐，2010，30（11）：37－38.

［3］汪青.國(guó)際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.復(fù)旦教育論壇，2011，9（5）：86－91.

［4］曹德品，趙光，趙士斌，等.醫(yī)學(xué)教育全球認(rèn)證試點(diǎn)性評(píng)估的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（1）：7－9.

［5］馬建輝，許曉東，馮友梅.醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的實(shí)踐與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（5）：1－4.

［6］舒濤，房慶元，毛柏青.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育臨床技能模擬教學(xué)體系構(gòu)建探討［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（4）：241－243.

［7］劉承蔚.關(guān)于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的思考［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（1）：109－111.

［8］馬英.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在實(shí)踐中的思考［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（02）：203－206.

［9］李國(guó)紅.“質(zhì)量工程”和新醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)背景下高等醫(yī)學(xué)院校教材建設(shè)規(guī)劃的思考［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（4）：374－376.