針灸治療壓力性尿失禁的臨床研究進(jìn)展

薛平聚，傅立新

(1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

壓力性尿失禁是指在腹壓突然增加時(shí)導(dǎo)致尿液不自主流出，而不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的的一種疾病，尤多見(jiàn)于年老體弱、生育過(guò)多、有難產(chǎn)史的女性，并且嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。本病在中醫(yī)屬于“小便不禁”范疇，多由于腎氣虧虛、下元不固或氣血虧虛、膀胱失約或濕熱下注、積于膀胱或產(chǎn)后損傷等導(dǎo)致。近年來(lái)針灸在臨床上治療壓力性尿失禁方面療效確切，取得了一定的成果，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床治療進(jìn)展

1．1 毫針治療

1．1．1 頭體針治療 尚艷杰等［1］應(yīng)用頭部透刺配合體針治療壓力性尿失禁患者21例，與傳統(tǒng)取穴針刺治療的21例做療效對(duì)比。結(jié)果治療組總有效率90.5%，對(duì)照組總有效率66．7%。兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)。盧澤強(qiáng)［2］將壓力性尿失禁辨證論治分型為腎氣虛衰型和膀胱濕熱型。治療組各型施用不同的頭體針穴位和手法，對(duì)照組常規(guī)劑量施用氯脂醒、三磷酸腺苷、維生素E及維生素B12。結(jié)果:治療組總有效率94．6%，對(duì)照組總有效率76．5%，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)。李蘋(píng)［3］取兩組不同頭體針穴位治療15例患者。結(jié)果:15例全部有效，總有效率100%。

1．1．2 腹針治療 王彬等［4］將60例壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為兩組，治療組用腹針療法，對(duì)照組進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):兩組的療效觀察指標(biāo)除逼尿肌壓力變化外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05或P＜0．01)。

1．2 電針治療

王錦泉等［5］采用電針“骶四穴”治療壓力性尿失禁30例，總有效率為100%。何朝霞等［6］將100例壓力性尿失禁女性患者分為治療組和對(duì)照組，各50人。治療組施用電針治療，對(duì)照組口服鹽酸米多君。結(jié)果提示兩組患者臨床療效差異有顯著性意義(P﹤0.01)。畢偉蓮［7］將60例壓力性尿失禁患者按隨機(jī)分組原則平均分為兩組，治療組采用電針治療;對(duì)照組采用口服管通(鹽酸米多君)。結(jié)果提示兩組患者臨床療效差異有顯著性意義(P﹤0．05)。周倩等［8］運(yùn)用電針治療20例壓力性尿失禁患者，結(jié)果痊愈14例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為100%。

1．3 灸法治療

薩仁［9］運(yùn)用溫灸氣海穴的方法治療壓力性尿失禁患者60例，總有效率96．7%。

1．4 綜合治療

1．4．1 針灸并用 張永光等［10］對(duì)38例壓力性尿失禁患者采用“益腦補(bǔ)腎針?lè)ā边M(jìn)行治療。結(jié)果總有效率89．47%。梁遠(yuǎn)蘭等［11］將160例壓力性尿失禁病人隨機(jī)分為觀察組(80例)和對(duì)照組(80例)。觀察組采用溫針灸治療，對(duì)照組采用針刺治療，比較兩組治療1個(gè)療程、2個(gè)療程、3個(gè)療程后的療效。結(jié)果:兩組治療1個(gè)療程后療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0．05);2個(gè)療程后，觀察組有效率83．8%，對(duì)照組有效率58．8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0．01);3個(gè)療程后，觀察組有效率93．8%，對(duì)照組有效率70．0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0．01)。結(jié)果表明溫針灸治療壓力性尿失禁療效優(yōu)于單純針刺治療。盧麗瓊等［12］將90例壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為功能鍛煉組、針刺組、溫針灸組，各30例。結(jié)果:3組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，溫針灸組痊愈率最高、針刺組次之、功能鍛煉組最低。提示溫針灸治療壓力性尿失禁效果較好。張海杰［13］對(duì)52例壓力性尿失禁患者進(jìn)行針灸結(jié)合治療，療效顯著。張連媚［14］應(yīng)用傳統(tǒng)針灸療法對(duì)36例應(yīng)力性尿失禁患者進(jìn)行治療，取得良好療效。陳玲［15］將86例老年性尿失禁患者隨機(jī)分為治療組43例、對(duì)照組43例。對(duì)照組采用針刺治療，治療組采用針刺加隔附子餅灸治療。結(jié)果:兩組痊愈率、總有效率經(jīng)檢驗(yàn)差異具有顯著意義(分別P＜0.01、P＜0．05);兩組患者治療前后尿失禁量差值比較有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0．05)，治療組對(duì)改善患者尿失禁量的效果優(yōu)于對(duì)照組。

1．4．2 針罐結(jié)合 牛琦云［16］在臨床上應(yīng)用針刺配合拔罐治療老年性尿失禁151例，總有效率為90.1%。

1．4．3 針灸結(jié)合中藥治療 章振永等［17］運(yùn)用針灸合并中藥的方法治療36例壓力性尿失禁患者，針灸加服自擬益氣縮泉湯，總有效率91．67%。倪彥燕等［18］將56例均來(lái)自于門(mén)診的壓力性尿失禁患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各28例。治療組口服補(bǔ)中益氣丸合并針灸治療，對(duì)照組服用鹽酸米多君。結(jié)果:治療組總有效率89．3%，對(duì)照組總有效率67．9%，兩組療效比較差異有顯著性(P＜0．01)。

1．4．4 針灸結(jié)合骨盆肌訓(xùn)練 王曉鳳等［19］篩選出90例壓力性尿失禁患者，根據(jù)病人自愿的原則，分成A組、B組、C組，各30例。A組采用針灸治療，B組采用盆底肌訓(xùn)練方法，C組采用盆底肌訓(xùn)練配合針灸方法。結(jié)果:A組有效率86．67%，B組有效率73．33%，C組有效率93．33%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.05)，盆底肌訓(xùn)練配合針灸方法優(yōu)于其他兩種方法。唐春林等［20］將71例按“不平衡指數(shù)最小的分配原則”隨機(jī)分為針灸配合盆底訓(xùn)練組(觀察組)36例和單純盆底訓(xùn)練組(對(duì)照組)35例。結(jié)果:觀察組總有效率91．7%，高于對(duì)照組的77．1%(P＜0．05)。在生理功能、身體疼痛、活力、社會(huì)功能和情感職能方面，觀察組改善更為顯著(均P＜0．05)。李立國(guó)等［21］以針刺手法和溫灸相結(jié)合為主，同時(shí)配合骨盆肌鍛煉治療壓力性尿失禁患者40例，總有效率為85%。毛亞芬［22］采用穴位針灸加盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁56例，總有效率98．2%。韓紅等［23］將100例符合篩選條件、自然分娩的產(chǎn)婦分成對(duì)照組50例和治療組50例。對(duì)照組單純采用盆底肌訓(xùn)練，治療組采用針灸(毫針針刺、艾灸)和盆底肌訓(xùn)練綜合治療。結(jié)果:治療組總有效率(84%)高于對(duì)照組(56%)，差異有顯著性意義(P＜0．01)。宓軼群等［24］對(duì)36例壓力性尿失禁患者運(yùn)用針灸結(jié)合骨盆肌訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療，總有效率達(dá)80．60%。

2 小結(jié)

縱觀文獻(xiàn)，針灸治療壓力性尿失禁臨床療效確切。但從目前的臨床研究資料中可以發(fā)現(xiàn)針灸治療壓力性尿失禁仍存在下列問(wèn)題:①針灸治療本病辨證不一，方法多樣，選穴各異，缺乏規(guī)范化治療措施;②對(duì)針灸治療壓力性尿失禁的適應(yīng)癥、禁忌癥尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn);③針灸治療壓力性尿失禁沒(méi)有建立起系統(tǒng)、科學(xué)的療效評(píng)價(jià)體系，缺少統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)及缺少高質(zhì)量的大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究支持，缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，無(wú)法保證以往臨床數(shù)據(jù)的科學(xué)性和客觀性。因此，在今后的臨床研究中應(yīng)對(duì)針灸治療壓力性尿失禁的適應(yīng)癥、禁忌癥和安全性進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，最終制定準(zhǔn)確、安全、有效的規(guī)范化治療措施和更為完善的診療體系。在臨床研究中應(yīng)倡導(dǎo)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，根據(jù)多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的原則，設(shè)計(jì)合理的臨床實(shí)驗(yàn)，制定規(guī)范的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以臨床證據(jù)為依據(jù)對(duì)針灸治療壓力性尿失禁的臨床療效進(jìn)行驗(yàn)證，這也將是今后研究的重點(diǎn)。

［1］ 尚艷杰，王在東，張瑀，等．頭部透穴配合體針治療42例女性壓力性尿失禁的臨床觀察［J］．中國(guó)民間療法，2010，18(7):15

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［3］ 李蘋(píng)．頭體針配合治療壓力性尿失禁15例［J］．中國(guó)針灸，2001，21(3):168

［4］ 王彬，唐化勇，王維綱，等．腹針治療老年女性壓力性尿失禁療效觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(11):2244

［5］ 王錦泉，張小晉．“骶四針”治療壓力性尿失禁30例［J］．上海針灸雜志，2010，29(6):400 －401

［6］ 何朝霞，李昕．電針治療女性輕中度壓力性尿失禁［J］．新疆醫(yī)藥，2011，29(1):19 －21

［7］ 畢偉蓮．電針治療女性壓力性尿失禁［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(6):1284－1285

［8］ 周倩，高維濱．電針治療女性壓力性尿失禁20例［J］．上海針灸雜志，2010，29(2):124

［9］ 薩仁．溫灸氣海穴治療中老年女性應(yīng)力性尿失禁60例臨床觀察［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(10):944

［10］ 張永光，劉建武．“益腦補(bǔ)腎針?lè)ā敝委焿毫π阅蚴Ы?8例［J］．江西中醫(yī)藥，2010，41(8):57 －58

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［13］ 張海杰．針灸治療產(chǎn)后壓力性尿失禁52例［J］．中國(guó)針灸，2011，31(8):714

［14］ 張連媚．針灸治療應(yīng)力性尿失禁36例臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2009，24(10):1929 －1930

［15］ 陳玲．針刺配合隔附子餅灸治療老年性尿失禁臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(9):177－178

［16］ 牛琦云．針刺拔罐治療老年性尿失禁［J］．河南中醫(yī)，2008，28(7):83

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［18］ 倪彥燕，周羽．針灸百會(huì)加補(bǔ)中益氣丸治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，24(17):38

［19］ 王曉鳳，吳淑華，安靜．盆底肌訓(xùn)練配合針灸治療女性壓力性尿失禁的臨床研究［J］．護(hù)理研究，2011，25(6):1656 －1657

［20］ 唐春林，戴德純，朱偉芳，等．三伏針灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁療效觀察［J］．中國(guó)針灸，2009，29(11):879 －883

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［22］ 毛亞芬．針灸加功能鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(1):88

［23］ 韓紅，黎明．針灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(7):671－672

［24］ 宓軼群，陳一．針灸治療女性壓力性尿失禁36例［J］．中國(guó)針灸，2003，23(11):640