體針與頭體針聯(lián)合治療失眠癥療效比較

張 靜

(山東省青島療養(yǎng)院，山東青島266071)

近年來(lái)，由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇、工作節(jié)奏加快失眠已經(jīng)成為影響人們工作、學(xué)習(xí)效率、危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病。筆者近年來(lái)采用針刺頭皮針頂顳后斜線結(jié)合體針治療失眠癥，并與單純體針治療進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所納入的80例患者均為2009年1月～2011年12月我科門(mén)診就診或我院住院療養(yǎng)的失眠癥患者。按就診順序隨機(jī)分為頭體針組40例、體針組40例。其中頭體針組男13例，女27例，年齡21～75歲，平均(51.6±13.7)歲，病程 1～180月，平均(35.65±7.05)月;體針組男15例，女25例，年齡20～74歲，平均(50.7±12.8)歲，病程 1～170月，平均(36.33±8.27)月。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)》失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等;②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念;②對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿(mǎn)引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損;③每周至少發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月或以上;④排除軀體疾病、精神障礙或藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合CCMD－3失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且能夠接受針灸治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病的患者;②妊娠期、哺乳期婦女;③依從性差，未能按療程針灸的患者。

2 治療方法

2.1 頭體針組

頭皮針取穴:參照《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》取雙側(cè)頂顳后斜線，患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針(蘇州針灸用品有限公司)，針與頭皮呈30°夾角快速將針刺入帽狀腱膜下層，然后使針與頭皮平行刺入，針柄接6805－AⅡ電針儀(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司)，采用疏密波，頻率20 Hz，劑量以患者耐受為度，時(shí)間30 min;同時(shí)進(jìn)行體針治療，取穴:內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交，足三里、太溪、太沖，仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40～50 mm不銹鋼毫針(蘇州針灸用品有限公司)，針刺得氣后，行提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針30 min，每10 min行針1次。以上治療每日1次，每周治療5次，20次后觀察療效。

2.2 體針組

僅采用體針治療，方法與療程同頭體針組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

治療前及治療結(jié)束后各評(píng)定1次匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)。PSQI用于評(píng)定受試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS13.0 for Windows2000進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療前后PSQI總積分比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，兩組患者治療前PSQI總積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。治療后兩組患者PSQI總積分均較治療前降低，差異有顯著性意義(均P＜0.01)，且頭體針組低于單純體針組，差異有顯著性意義(P＜0.01)，表明兩種方法對(duì)睡眠的改善均有效，且頭體針組療效優(yōu)于單純體針組。

表1 兩組患者治療前后PSQI總積分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后PSQI總積分比較(±s)

t P頭體針組組別 例數(shù) 治療前 治療后40 17.67 ±3.15 8.33 ±3.98 11.638 ＜0.01體針組 40 17.23±3.56 11.62 ±4.22 6.426 ＜0.01 t 0.585 3.587 P ＞0.05 ＜0.01

4 討論

失眠通常指盡管有充分的睡眠條件和環(huán)境卻存在對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量不滿(mǎn)足，并影響到白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。包括入睡困難、連續(xù)睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等，導(dǎo)致白天身體功能下降，常表現(xiàn)為醒后疲乏，日間警覺(jué)性降低，精力、認(rèn)知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，從而降低生活質(zhì)量，影響工作效率[2]。頑固性的失眠，給病人帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦，甚至形成對(duì)安眠藥物的依賴(lài)，而長(zhǎng)期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。

引起失眠的因素較為復(fù)雜，有心理因素、生理因素、環(huán)境因素等。多由于長(zhǎng)期過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)或強(qiáng)烈的思想情緒波動(dòng)，或久病后體質(zhì)虛弱等，使大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導(dǎo)致大腦皮層功能活動(dòng)紊亂而致。頭部針刺治療失眠，可能與針刺對(duì)大腦皮層有雙向的良性調(diào)節(jié)作用有關(guān)(如神經(jīng)－體液調(diào)節(jié))，使皮層的興奮狀態(tài)有所抑制，改善了皮層功能，從而起到治療作用[3]。

《素問(wèn)·脈要精微論》篇指出:“頭者，精明之府?！鳖^為諸陽(yáng)之會(huì)，人體的經(jīng)氣通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別、皮部等集中于頭部，除了常選頭部穴位來(lái)治療失眠外，還常用頭皮針來(lái)治療失眠，針刺頭皮針治療線可以疏通氣血、調(diào)整陰陽(yáng)[4]。頭皮針療法(簡(jiǎn)稱(chēng)頭針)，是用針刺頭皮的某些特定區(qū)域以防治疾病的一種方法，是運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針灸學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮層定位理論的一種新型療法。《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō):“十二經(jīng)脈，三百六十五脈絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。”《靈樞·大惑論》說(shuō):“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，……上屬于腦?！边@就是說(shuō)，諸脈皆上系于目，會(huì)于腦。頭腦是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚的部位，它們?cè)谏砩详P(guān)系密切，病理上也密切相關(guān)。針刺頭部刺激區(qū)，不僅能疏通氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，且可系統(tǒng)調(diào)節(jié)各臟腑的功能，從而治療全身各種疾病。

針刺療法治療失眠癥的有效性及安全性已被許多臨床研究所證實(shí)[]，頭針取穴多以百會(huì)、四神聰、神庭、本神、印堂、風(fēng)池等經(jīng)穴為主，頭皮針取穴多采用額三針、額五針等。本報(bào)道采用以頭皮針頂顳后斜線結(jié)合體針治療失眠癥，臨床療效優(yōu)于單純體針治療，且頭部用針較少，可以減少患者的痛苦，有一定的臨床指導(dǎo)意義。但到目前為止，關(guān)于頭部腧穴之間治療失眠癥的療效特異性比較報(bào)道較少，較為深入科學(xué)的機(jī)理探討亦較少見(jiàn)，有待進(jìn)一步深入研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:74－75

[2]胡慧.針灸治療失眠[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:5

[3]趙小燕，林俊山.近10年頭針治療失眠的概況[J].針灸臨床雜志，2007，23(11):58

[4]蘇秋菊.針灸治療失眠的影響因素探討[J].針灸臨床雜志，2007，23(10):51－53

[5]高希言，魏玉龍，邵素菊，等.調(diào)衛(wèi)健腦針?lè)ㄖ委熓甙Y的多中心臨床研究[J].中國(guó)針灸，2007，27(8):623 －625

[6]周章玲，石現(xiàn)，李紹旦，等.頭穴透刺對(duì)失眠患者睡眠質(zhì)量與睡眠結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)針灸，2010，30(9):721 －724