經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及護理

歐陽玲 柳 娟 陳日宇 黃華梅 陳靜薇

（廣東省中醫(yī)院二沙分院心血管科，廣東 廣州 510105）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及護理

歐陽玲 柳 娟 陳日宇 黃華梅 陳靜薇

（廣東省中醫(yī)院二沙分院心血管科，廣東 廣州 510105）

通過對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的原因以及相關(guān)因素進行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)共性之處，給予針對性的護理，從而找出可以預(yù)防以及減少迷走神經(jīng)反射的方法，給患者提供更好的?？谱o理。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；迷走神經(jīng)反射；護理

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)在冠心病的治療中的應(yīng)用越來越廣泛，冠狀動脈造影已經(jīng)成為診斷冠心病的金標準[1-3]，臨床上經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的選擇入路方式主要包括以下三種，經(jīng)股動脈，經(jīng)橈動脈以及經(jīng)肱動脈[4]。在這三種方式下所行的手術(shù)包括如下：冠狀動脈造影術(shù)[5]，經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)+支架置人術(shù)。

1 資 料

針對我科2011年1月至12月513例在以上三種入路方式的選擇下介入術(shù)回顧如下：年齡分布在48～81歲，經(jīng)股動脈入路患者362例，經(jīng)橈動脈150例，經(jīng)肱動脈1例，其中出現(xiàn)面色蒼白，心動過緩、低血壓、惡心嘔吐、頭暈意識淡漠等癥狀[6]的患者3例，3例均為經(jīng)股動脈入路行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，3例均為術(shù)后拔出鞘管給予壓迫時發(fā)生上述癥狀，其中術(shù)中經(jīng)橈動脈以及經(jīng)肱動脈入路者均拔出鞘管未見迷走神經(jīng)癥狀發(fā)生。

2 處理以及結(jié)果

3例患者在心電監(jiān)護下密切觀察生命體征變化，給予去枕平臥位，給予持續(xù)吸氧，給予多巴胺升壓以及阿托品注射后患者血壓心率逐漸回升，面色轉(zhuǎn)為紅潤，意識逐漸轉(zhuǎn)清，無其他不良癥狀發(fā)生。

3 原因分析以及護理干預(yù)

3.1 精神緊張，焦慮恐懼

①患者對于手術(shù)的知識相對缺乏，擔(dān)心預(yù)后以及手術(shù)的效果，對醫(yī)護所做的操作緊張，從而引起交感神經(jīng)興奮增強，繼而反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管抑制[7]，出現(xiàn)一系列癥狀。②作為醫(yī)護人員應(yīng)該做好心理護理，盡可能多的緩解其緊張情緒，做好宣教，告知其手術(shù)的過程以及拔出鞘管的注意事項，解決其恐懼心理以及知識相對缺乏。

3.2 疼痛刺激以及術(shù)后按壓力度過大，按壓不當(dāng)

①患者的疼痛閾值低，對疼痛的耐受性差，術(shù)后拔出鞘管時未利用局部麻醉以及按壓力度過大以及按壓時間過長，加重患者的疼痛從而引起迷走神經(jīng)興奮增強[8]。②拔出鞘管前，備好急救藥物：阿托品，多巴胺以及利多卡因；拔出鞘管前給予充分的局部麻醉；拔管時要迅速輕柔，同時多與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力；拔管過程中以及拔管后密切觀察患者生命體征以及神志面色的變化；壓迫力度適當(dāng)，時間一般在15～20min，術(shù)肢制動6～8h。

3.3 空腔臟器過度擴張刺激[9]

①術(shù)后患者不適應(yīng)床上小便以及術(shù)中利用造影劑，患者飲水量增多，導(dǎo)致尿量增多，膀胱充盈，引起胃以及膀胱等器官擴張反射性的引起迷走神經(jīng)興奮[10]。②術(shù)前訓(xùn)練床上小便尤其是女性床上小便便盆的用法；術(shù)后對于尿潴留的患者充分利用幫助患者排便的方法：聽流水聲，按摩腹部，針灸或艾灸氣海、關(guān)元穴，腹部紅外線照射緩解括約肌收縮性等各種引導(dǎo)排尿的方法，必要時，給予留置導(dǎo)尿術(shù)，促進尿液的排除，解除尿潴留，避免迷走神經(jīng)反射，同時促進造影劑的排出，減輕對患者的損害；飲食要少量多餐，飲水宜少量多次，避免突然大量進食以及飲水過多引起胃過度擴張。

3.4 血容量不足

①術(shù)后部分患者胃口差，進食減少，飲水不足，未及時給予補液支持以及術(shù)中應(yīng)用大量的造影劑引起滲透性利尿血管擴張劑的使用均可導(dǎo)致血容量不足，血容量不足引起下丘腦視上核的室旁核神經(jīng)分泌血管緊張素，導(dǎo)致血管平滑肌收縮而引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射[11]。②術(shù)前不提倡禁食，禁飲。術(shù)后鼓勵少量多餐以及少量多次飲水；針對患者心功能給予適當(dāng)?shù)难a液，必要水化治療，增加血容量以及促進造影劑的排除；注意觀察患者術(shù)口有無出血以及血腫的形成，嚴密監(jiān)測生命體征的變化。

迷走神經(jīng)反射是冠狀動脈介入術(shù)后少見而又危險的并發(fā)癥，尤其是經(jīng)股動脈入路的介入術(shù)后拔出鞘管時，其預(yù)防的關(guān)鍵在于做好心理護理，加強健康宣教，緩解患者的緊張情緒，明確手術(shù)的過程；術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征的變化，拔出鞘管時，做好充分的麻醉，備好搶救藥物。減少尿潴留以及血容量不足等誘因，預(yù)防減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

[1] 韓雅玲.心血管病介入診斷治療600問[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2003:24-25.

[2] 馬長生.冠心病介入治療——技術(shù)與策略[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:732.

[3] 姜紅,鄶金玉.冠狀動脈造影術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(12):1111.

[4] 虞準,彭曉玲,胡春華,等.經(jīng)肱動脈、橈動脈及股動脈途徑行冠狀動脈PCI術(shù)的比較研究陰.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(1):1417-1418.

[5] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:188.

[6] 秦春燕,陳麗蘭.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后血管迷走神經(jīng)反射256例預(yù)防與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(7):29.

[7] 錢保娟.心血管介入術(shù)后20例血管迷走反射臨床分析及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(9):177.

[8] 李少波.實用心臟病并發(fā)癥學(xué)[M].北京:中圍醫(yī)藥科技出版社, 2006:826-827.

[9] 沈衛(wèi)峰.實用介入心臟病學(xué)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?1997: 68-124.

[10] 徐波,何國平,周惠芬.心臟介入手術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的預(yù)防和處理[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(6):561-562.

[11] 單鴻,羅鵬飛,李彥豪.臨床介入診療學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1997:111-123.

R473

B

1671-8194（2013）20-0364-01