結(jié)核性心包炎的臨床治療分析

趙鳳龍

結(jié)核性心包炎是一種比較嚴(yán)重的結(jié)核病，當(dāng)前與結(jié)核性心包炎的相關(guān)研究和病理學(xué)依據(jù)還比少，而且結(jié)核性心包炎的診斷也比較復(fù)雜，因而，經(jīng)常出現(xiàn)因延誤診斷或者沒有及時的進(jìn)行抗結(jié)核治療，而使得結(jié)核性心包炎預(yù)后工作難以進(jìn)行。本次研究以2006年5月至2012年5月期間，以來作者單位就診的40例結(jié)核性心包炎患者為研究對象，通過對患者的臨床資料進(jìn)行分析，進(jìn)一步研究和探討結(jié)核性心包炎的臨床特點(diǎn)，為以后結(jié)核性心包炎的診治及更好的做好其預(yù)后工作提供依據(jù)，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 臨床資料

收集本院6年來就診的40例結(jié)核性心包炎患者資料，其中男21例，女19例，年齡在20～60歲之間。病史在3周～3個月之間，26例滲出性結(jié)核性心包炎患者，14例縮窄性結(jié)核性心包炎患者?；颊咴\斷依據(jù)均符合《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》(2000)［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 根據(jù)40例患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)合《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》(2000)判斷結(jié)果發(fā)現(xiàn):在26例滲出性結(jié)核性心包炎患者中，不規(guī)則發(fā)熱的癥狀的患者有23例，占所有滲出性結(jié)核性心包炎患者的88.5%，這其中還有4例患者表現(xiàn)為高熱的癥狀。同時，還有22例患者伴有胸痛、胸悶憋氣的癥狀，8例患者伴有咳嗽的癥狀，分別占所有結(jié)核性心包炎患者的比率為84.6%，30.8%，在14例縮窄性結(jié)核性心包炎患者中，具有呼吸困難癥狀的患者有11例、具有腹脹癥狀的患者有6例，具有雙下肢水腫的患者有5例，占所有窄性結(jié)核性心包炎患者的比率為78.6%、42.9%、35.7%。

室內(nèi)試驗的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所有的結(jié)核性心包炎患者中，PPD呈陽性的有10例，為所有患者的1/4，分析其血液中白細(xì)胞的含量及分類發(fā)現(xiàn)，有39例患者呈正常狀態(tài)，占所有患者的97.5%，有1例呈偏高狀態(tài)，占2.5%。本次試驗中，有14例患者做了心包穿刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者心包中有血性積液的為10例，心包中有草黃色積液的有4例;這14例患者做心包穿刺患者的細(xì)胞總數(shù)都有不同程度的升高，在其中白細(xì)胞分類中，淋巴細(xì)胞≥90%的患者有11例，淋巴細(xì)胞占75%～85%的患者有3例，分別占心包穿刺患者的比例為78.6%，21.4%。

通過X光檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所有的患者中，有10%的患者為陳舊性的肺結(jié)核，60%的患者患有雙肋膈角鈍，45%的患者心胸比≥0.5。在B超檢查中，結(jié)果發(fā)現(xiàn):在26例滲出性結(jié)核性心包炎患者中，有一半的患者合并雙側(cè)胸腔積液，有15.3%的患者單側(cè)胸腔積液，有3.8%的患者心包積液+胸腔積液+盆腔積液，有7.6%的患者有合并腹腔積液。14例縮窄性結(jié)核性心包炎患者中，85.7%的患者伴多漿膜腔積液，21.4%的患者伴心包積液+雙胸腔積液+腹腔積液，42.8%的患者伴心包積液+雙胸腔積液+腹腔積液+盆腔積液。心電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn):QRS波處于低電壓狀態(tài)，T波改變的患者有22例，占所有患者的55%，其他患者都基本正常。心臟超生檢查中，有80%的患者伴心包積液，45%的患者有纖維素滲出，42.5%的患者伴心包膜增厚。在心臟CT檢查中，42.5%的患者心包膜增厚，10%的患者心包鈣化。

2.2 治療手段 對所有患者均采用利福平進(jìn)行治療，先強(qiáng)化2～3個月后，再繼續(xù)使用利福平進(jìn)行鞏固9～18個月，在14例縮窄性結(jié)核性心包炎患者中，有12例進(jìn)行了心包剝離的手術(shù)，另外2例采用了保守治療。對做了心包穿刺的14例患者，如有其他并發(fā)癥發(fā)生，積極給予治療。整個期間都保證患者的臥床休息，同時，及時供氧、利尿、增強(qiáng)免疫治療等。

2.3 療后情況調(diào)查 經(jīng)治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在26例滲出性結(jié)核性心包炎不規(guī)則發(fā)熱患者中，經(jīng)利福平進(jìn)行治療后的一周內(nèi)，有76.9%的患者體溫恢復(fù)正常，其他患者在一個月內(nèi)也均恢復(fù)到正常體溫;出院時80.7%的患者心包液都減少;X光和B超結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，各種癥狀有了很好的改善。14例縮窄性結(jié)核性心包炎患者經(jīng)治療后，臨床癥狀明顯得到了改善，各項檢查后結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，多漿膜腔積液也吸收或者減少。40例患者經(jīng)治療9～18月后，全部恢復(fù)健康，后經(jīng)隨訪，均未復(fù)發(fā)。

3 討論

結(jié)核病心包炎的早期診斷工作對預(yù)后十分重要，及時診斷并加以診治可以避免結(jié)核病心包炎由滲出性結(jié)核性心包炎發(fā)展為縮窄性結(jié)核性心包炎［2］。本次研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、室內(nèi)試驗、X光檢查、B超檢查、心電圖檢查、心臟CT檢查都能對結(jié)核病心包炎進(jìn)行早期的診斷，考慮到臨床特點(diǎn)可能對有些患者來說不能表現(xiàn)的十分明顯，室內(nèi)試驗因為涉及到組織培養(yǎng)，持續(xù)的時間比較漫長，因而X光檢查、B超檢查、心電圖檢查、心臟CT檢查可以作為結(jié)核病心包炎的篩選手段。

結(jié)核病心包炎的治療工作應(yīng)該著重于早期的抗結(jié)核治療，一般采用常規(guī)的治療方案，本實(shí)驗研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，滲出性結(jié)核性心包炎患者經(jīng)常規(guī)治療后均恢復(fù)健康，縮窄性結(jié)核性心包炎患者由于其心包膜增厚并且粗糙，單純的藥物可能難以達(dá)到理想的效果，因而采用心包剝脫手術(shù)，有12例縮窄性結(jié)核性心包炎患者進(jìn)行了心包剝離的手術(shù)，2例采取了保守治療，治療后，12例經(jīng)手術(shù)的患者比另外2例采取保守治療的患者提前5個月恢復(fù)健康。

本次通過對本院治療的40例患者詳細(xì)的臨床觀察、研究與分析結(jié)果顯示，X光檢查、B超檢查、心電圖檢查、心臟CT檢查可以作為結(jié)核病心包炎的篩選手段;結(jié)核病心包炎的治療工作應(yīng)該著重于早期的抗結(jié)核治療;縮窄性結(jié)核性心包炎患者采用心包剝脫手術(shù)更能取得理想的效果。

［1］馬向東.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:337-343.

［2］劉昕等.結(jié)核性心包炎36例臨床分析.中國防癆雜志，2006，28(2):80-81.