內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道病變的臨床研究

馬文江

遼寧省丹東市公安邊防支隊衛(wèi)生隊，遼寧丹東 118000

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道病變的臨床研究

馬文江

遼寧省丹東市公安邊防支隊衛(wèi)生隊，遼寧丹東 118000

目的 探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道病變的臨床療效。方法 選取本院2010年12月～2012年11月收治的消化道病變患者112例，其中食管病變27例、結(jié)腸病變32例、胃部病變53例，均行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，分析患者的臨床療效。結(jié)果 結(jié)腸病變患者2例和胃部病變患者5例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其余患者經(jīng)內(nèi)鏡治療成功，內(nèi)鏡治療成功率為93.8%。消化道病變患者的手術(shù)時間為（52.4±16.7）min。消化道病變患者的病變直徑為（2.9±0.8）cm。消化道病變患者術(shù)后未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是治療消化道病變的有效方法，安全有效，值得臨床推廣使用。

內(nèi)鏡；黏膜；剝離；消化道病變

消化道病變是臨床的常見病癥之一，可分為食管病變、結(jié)腸病變、胃部病變、十二指腸病變、直腸病變等多種病癥，消化道病變的病變位置可位于黏膜下層、黏膜肌層、固有肌層等多處，會給患者帶來嚴重的病痛，使其不能正常飲食，影響患者的休息，大幅降低患者的生活質(zhì)量[1-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展和內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療消化道病變[4-6]。為了探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道病變的臨床療效，本院選取2010年12月～2012年11月收治的消化道病變患者112例，給予其內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年12月～2012年11月收治的消化道病變患者 112 例，年齡 13～64 歲，平均（39.4±12.6）歲，其中，男性患者78例，女性患者34例?；颊呔舷啦∽兊脑\斷標準，且經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查確診，其中食管病變27例、結(jié)腸病變32例、胃部病變53例。參考消化道病變位置：黏膜下層43例、黏膜肌層38例、固有肌層31例。同時排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液病的患者。此次研究取得了患者的同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

儀器采用ERBE公司生產(chǎn)的VIO-200D高頻電切裝置與APC300亞離子凝固器，同時使用奧林巴斯公司生產(chǎn)的GFQ260電子胃鏡或CFQ260電子結(jié)腸鏡，可使用KD-620LR型HOOK刀或者KD-611L型IT-2刀治療，使用NM-4L-1注射針、FD-410LR熱活檢鉗、FG-8U-1異物鉗、SD-230U、20圈套器、HX-610-135止血夾即可。

給內(nèi)鏡頭端使用透明帽，暴露局部病變后，使用染色法或者窄帶成像法確定具體的范圍與邊界，使用活檢鉗觀察和了解病變的深度和性質(zhì)，使用亞離子凝固術(shù)進行病變位置的范圍標記，如果患者的病灶為扁平病變或者黏膜下腫瘤可給予其直接標記，否則要先進行染色，然后在距離患者病變邊緣3～5 mm處行標記，設(shè)定每個標記點的間隔為2 mm，如果為患者的病灶為復(fù)發(fā)病灶，要擴大距離范圍到5～10 mm。同時給予患者0.0005%的腎上腺素生理鹽水注射，在病變局部使用多點黏膜下注射，可將微量靛胭脂加入到腎上腺素生理鹽水中，以分辨剝離范圍。參考患者的病變深度和病變性質(zhì)，使用HOOK刀或者IT-2刀切開患者的病變黏膜，深入到患者的病變下方進行黏膜下層剝離，腎上腺素生理鹽水注射液會被機體所吸收，可反復(fù)注射。根據(jù)患者具體的病情，選擇合適的內(nèi)鏡及附件，然后可使用熱活檢鉗或者APC處理患者的出血灶，包括周圍的微細血管，使用金屬止血鉗進行創(chuàng)面縫合，術(shù)后給予患者抗生素、止血藥、補液治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道病變患者的臨床療效分析

消化道病變患者的臨床療效分析顯示（表1），結(jié)腸病變患者2例和胃部病變患者5例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其余患者經(jīng)內(nèi)鏡治療成功，內(nèi)鏡治療成功率為93.8%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 消化道病變患者的臨床療效分析[n（%）]

2.2 消化道病變患者的臨床指標分析

消化道病變患者的手術(shù)時間為41～93 min，平均（52.4±16.7）min。消化道病變患者的病變直徑為2.6～5.0cm，平均（2.9±0.8）cm。

2.3 消化道病變患者的并發(fā)癥情況分析

食管病變患者、結(jié)腸病變患者、胃部病變患者均未見皮下水腫、胸腔繼發(fā)性感染、腹腔繼發(fā)性感染、消化道瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷開展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)逐漸應(yīng)用于治療消化道病變，可明顯改善患者的預(yù)后，該手術(shù)的操作方法簡單，對患者的創(chuàng)傷較小，引發(fā)的并發(fā)癥較少，可明顯縮短患者的住院時間，進而降低治療費用[7-8]。在傳統(tǒng)的治療方法中，如果患者的病灶超過20 mm，多采用分次切割術(shù)，這會對患者造成多次創(chuàng)傷，有時也容易造成切除不干凈，遺留病灶，容易復(fù)發(fā)，而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以一次性完整的切除患者的病灶，不會造成多次手術(shù)創(chuàng)傷，以為患者所接受。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中容易引發(fā)出血和穿孔等并發(fā)癥，但在術(shù)中可以及時發(fā)現(xiàn)，立即給予患者有效處理，可以快速止血，如果發(fā)生穿孔，內(nèi)鏡下不能有效處理，要及時轉(zhuǎn)為開腹治療，可明顯改善患者的預(yù)后，減少疼痛，提高治愈率。術(shù)中給予患者電凝止血可以減少出血事件的發(fā)生。

本次研究表明，結(jié)腸病變患者2例和胃部病變患者5例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其余患者經(jīng)內(nèi)鏡治療成功，內(nèi)鏡治療成功率為93.8%，說明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道病變的臨床療效顯著，治愈率較高。消化道病變患者的手術(shù)時間為 41～93 min，平均（52.4±16.7）min。消化道病變患者的病變直徑為 2.6～5.0cm，平均（2.9±0.8）cm，說明對于不同的部位和病灶，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以選擇合適的器械和方法進行有針對性的治療，效果顯著，可減少對患者造成的臨床創(chuàng)傷，手術(shù)時間較短。食管病變患者、結(jié)腸病變患者、胃部病變患者均未見皮下水腫、胸腔繼發(fā)性感染、腹腔繼發(fā)性感染、消化道瘺等并發(fā)癥發(fā)生，說明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥較少，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是治療消化道病變的有效方法，安全有效，值得臨床推廣使用。

[1]王維紅，丁小云.超聲內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)治療上消化道腫瘤病變的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2008，15（4）：321-322.

[2]張月明，王貴齊.內(nèi)鏡粘膜切除及粘膜下剝離術(shù)的并發(fā)癥處理及預(yù)防[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，11（25）：567-569.

[3]王海波，劉緒瓊，庹必光，等.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療消化道病變29 例分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（2）：141-144.

[4]謝德芬，徐永素，田茂榮.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）的治療與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（6）：1017-1018.

[5]吳鴻.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）的治療與護理效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（20）：2853.

[6]江華，郭繼忠，劉勤芬，等.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療消化道粘膜下病變的護理[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，15（11）：17-19.

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[8]楊曉鐘，王瓊，高成城，等.小探頭超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變患者的臨床應(yīng)用價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（6）：597-599.

Clinical research of endoscopic submucosal dissection in treatment for digestive diseases

MA Wenjiang
Public Security Border Defense Crew Health Team,Dandong City in Liaoning Province,Dandong 118000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of endoscopic submucosal dissection in treatment for digestive diseases.MethodsOne hundred and twelve patients with digestive disease were selected in hospital from December 2010 to November 2012.27 patients were esophageal lesion.32 patients were colonic lesion.53 patients were stomach lesion.Patients treated endoscopic submucosal dissection.Clinical effect was analyzed.ResultsTwo patients with colonic lesion were conversed to open operation.5 patients with stomach lesion were conversed to open operation.Other patients cured under endoscopic submucosal dissection.Success rate of endoscopic treatment was 93.8%.Operation time of patients with gastrointestinal lesion was(52.4±16.7)min.Lesion diameter of patients with gastrointestinal lesion was(2.9±0.8)cm.There was no serious complications after operation of patients with digestive diseases.ConclusionEndoscopic submucosal dissection is an effective method in treatment for digestive diseases,which is safe and effective.That is worthy of clinical use.

Endoscopy;Mucosa;Strip;Digestive disease

R57

B

1674-4721（2013）04（b）-0184-02

2013-01-25 本文編輯：郭靜娟）