甲狀舌管囊腫的CT診斷

熊春來熊光明岳葉洼團

（1 云南德宏州第二人民醫(yī)院，云南 德宏 678400；2 云南臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南 臨滄 675900）

甲狀舌管囊腫的CT診斷

熊春來1熊光明2岳葉洼團1

（1 云南德宏州第二人民醫(yī)院，云南 德宏 678400；2 云南臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南 臨滄 675900）

目的 結(jié)合文獻探討甲狀舌管囊腫的CT表現(xiàn)及鑒別診斷。方法 對6例患者經(jīng)手術(shù)和病理證實甲狀舌管囊腫進行回顧性分析。結(jié)果 6例甲狀舌管囊腫中，2例位于頸前部正中，1例偏向左側(cè)，3例偏向右側(cè)，CT表現(xiàn)為頸中部舌骨上下區(qū)類圓性囊性占位，呈均質(zhì)低密度，近似于水，囊壁較薄，邊界清楚，增強囊腫壁明顯強化，6例經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀舌管囊腫。結(jié)論 CT可以根據(jù)甲狀舌管囊腫特定部位及表現(xiàn)對其進行定性診斷鑒別。

甲狀舌管囊腫；CT表現(xiàn)；鑒別診斷

甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫[1]。囊腫內(nèi)常有上皮分泌物聚積，囊腫可通過舌盲孔與口腔相通，而繼發(fā)感染，囊腫可破潰形成甲狀舌管瘺[2]。本病以男性居多，好發(fā)于兒童和青少年，據(jù)文獻統(tǒng)計，約50%的病例發(fā)生于20歲之前絕大多數(shù)患者可見頸前腫物，可發(fā)生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上、下部位為最常見[3]。現(xiàn)將6例經(jīng)CT診斷為甲狀舌管囊腫的病例進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

6例患者中，男性5例，女性1例，年齡9～22歲，平均年齡15.5歲，體檢時其中4例在頸部中線附近可觸及腫塊，質(zhì)地軟，直徑約為1～5cm，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連，有彈性或波動感。其中2例囊腫位于舌骨以下，舌骨體與囊腫之間可觸及堅韌的索條與舌骨體粘連可隨伸舌運動上下移動。

1.2 檢查方法

6例患者均采用GE螺旋CT行頸部包塊平掃與增強，平掃層厚5mm，層距5mm，碘過敏試驗均為陰性，用碘佛醇注射液靜推行頸部包塊增強，層厚5mm，層距5mm，典型病灶層厚3mm；頸部包塊CT增強結(jié)果均符合甲狀舌管囊腫影像學特點。

1.3 6例患者頸部包塊經(jīng)手術(shù)切除，并通過病變組織的病理證實為甲狀舌管囊腫。

2 結(jié) 果

6例患者中，單純性病變5例，繼發(fā)感染1例。偏左側(cè)1例、偏右側(cè)3例、位于中線2例。CT表現(xiàn)為頸中部舌骨上下區(qū)類圓性囊性占位，呈均質(zhì)低密度，近似于水，囊壁較薄，邊界清楚，其中表現(xiàn)為低密度2例，表現(xiàn)為等密度4例，增強掃描囊壁強化，囊內(nèi)容物不強化；繼發(fā)感染者囊壁增厚毛糙，增強掃描囊壁強化，囊內(nèi)容物輕度強化；上述病例經(jīng)手術(shù)切除病變組織病理證實為甲狀舌管囊腫。

3 討 論

3.1 甲狀舌管囊腫是甲狀舌導管殘余上皮發(fā)生的囊腫。胚胎第四周甲狀腺始基（甲狀舌管）下行，在甲狀軟骨處發(fā)育成甲狀腺。胚胎第六周時此管開始退化，消失。如甲狀舌導管不消失或發(fā)育異?？蓪е赂鞣N病損，如甲狀舌管囊腫、甲狀舌管瘺或甲狀腺迷走組織等。甲狀舌管囊腫可發(fā)生在舌盲孔與甲狀腺之間導管經(jīng)過的任何部位，以甲狀舌骨區(qū)發(fā)生者最多見。囊腫生長緩慢呈圓形可伴有頸部脹痛吞咽不適、咽部異物感等局部癥狀。合并感染者可表現(xiàn)為痛性包塊或膿腫，若已形成瘺者，可見竇道，竇道中有黏液或膿性分泌物流出，感染明顯者可伴有發(fā)熱、疲乏等全身癥狀。CT診斷甲狀舌管囊腫有較高的價值，CT檢查時首先應(yīng)確認腫塊的位置、形態(tài)、邊界及其與舌骨的關(guān)系，觀察內(nèi)容物有無強化，囊壁有無強化。甲狀舌管囊腫的CT特征為頸前邊界清楚的類圓形或橢圓形低密度病變，少數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則[4]。6例患者中，其中5例CT表現(xiàn)為頸中部舌骨上下區(qū)的類圓形囊性占位，呈均質(zhì)低密度，近似于水，囊壁較薄，邊界清楚，增強掃描囊腫壁中度強化；1例類圓形囊性占位，密度升高，邊界變得不清晰，增強掃描囊腫壁輕度強化。

3.2 鑒別診斷。①頦下淋巴結(jié)核：表現(xiàn)為頦下腫物，CT表現(xiàn)為頸部單發(fā)或不規(guī)則腫物，中央見大片狀低密度壞死區(qū)，周圍見環(huán)形強化，病變侵犯周圍組織，可形成“冷膿腫”。淋巴結(jié)核若破潰也可形成瘺管經(jīng)久不愈，CT表現(xiàn)為邊界不清楚，周圍脂肪間隙密度增高及短小索條影。當慢性淋巴結(jié)炎時，淋巴結(jié)病變較表淺多為實質(zhì)腫物常有壓痛，可借病史和活檢鑒別。②異位甲狀腺：異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，二者在胚胎發(fā)育上密切相關(guān)異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍色，質(zhì)地柔軟，邊界清楚，而舌部異位甲狀腺主要位于頸前部，患者常有語言不清，嚴重者可出現(xiàn)吞咽、呼吸困難。CT表現(xiàn)舌根部類圓形稍高密度團塊，邊界清楚，位置可深，也可淺。增強掃描病灶呈明顯均勻強化，如有正常甲狀腺存在，則密度與其一致。據(jù)文獻統(tǒng)計，約75%的異位甲狀腺為惟一有功能甲狀腺組織，臨床上要注意兩者的鑒別，如果錯誤將其切除，將會導致終生甲狀腺功能低下的嚴重后果?？刹捎?31I或99mTc掃描進行最有效的鑒別，見異位甲狀腺部位有核素濃聚可確診[5,6]。③舌下囊腫：多見于兒童和青少年。是因舌下腺或小唾液腺管阻塞，或腺體損傷后黏液外漏所形成的黏液性囊腫。CT表現(xiàn)為均勻低密度單房病灶，單純舌下囊腫多偏于一側(cè)，但也可越過中線突入對側(cè)，加做冠狀像和B超顯示囊腫可鑒別。④皮樣囊腫：常表現(xiàn)為頦下腫物，也可位于胸骨上凹處。一般囊腫包膜較厚，無波動感，有揉面感常與皮膚粘連，不隨吞咽和伸舌活動，CT表現(xiàn)為口底或頦下正中部的囊性占位，呈低密度，邊界清楚，CT值近乎于脂肪，增強囊性病變不強化，但伴感染時囊壁輕度強化，可穿刺抽出皮脂樣物可鑒別。⑤甲狀旁腺囊腫：氣管、食管溝內(nèi)或前上縱隔內(nèi)的邊緣規(guī)則、呈類圓形的結(jié)節(jié)，CT表現(xiàn)為均勻的水樣密度結(jié)節(jié)，可采用131I或99mTc掃描與甲狀舌管囊腫鑒別[3]。⑥腮裂囊腫：多位于頸動脈三角區(qū)，腫物多偏離中線，與舌骨無關(guān)。根據(jù)其起源的鰓囊或鰓溝，分為第一、第二、第三或第四鰓裂異常，尚無第五腮裂異常報道。據(jù)文獻報道，第二鰓裂病變占所有鰓裂病變的92%～99%，其中絕大部分為鰓裂囊腫。非感染的病變CT表現(xiàn)為黏液密度囊腫，壁薄而光滑。感染的囊腫CT表現(xiàn)為不規(guī)則囊壁增厚，增強后有強化。穿刺物含皮膚附件及膽固醇結(jié)晶，需做病理檢查鑒別。

因此，CT檢查能較好的了解甲狀舌管囊腫的部位、形態(tài)、大小、與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系和判斷其有無感染，對甲狀舌管囊腫具有較高的診斷價值。

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1671-8194（2013）22-0147-02