冠心病患者心臟的康復(fù)治療與護(hù)理

樊彩波 王 芳 趙翠花 楊 青

（山西省長治鋼鐵有限公司職工總醫(yī)院，046031）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，成為威脅人類健康的主要疾病。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為冠心病患者長期休息能減少心臟并發(fā)癥，預(yù)防再梗死和猝死的發(fā)生［1］。但現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究表明，冠心病患者長期臥床會對機(jī)體造成不良影響［2］。二級預(yù)防和康復(fù)現(xiàn)在已經(jīng)是心臟病患者長期綜合醫(yī)療的一部分。

1.心臟康復(fù)的概念。狹義上講，“心臟康復(fù)”就是針對冠心病患者開出的運動訓(xùn)練處方，就是使心臟病患者達(dá)到身體的、心理的、社會性的最佳狀態(tài)的治療新方法，它已經(jīng)成為以心臟病發(fā)病率和病死率下降為目的的新治療手段。心臟康復(fù)也成為用于評價醫(yī)學(xué)目標(biāo)，開展運動療法，制定個體化運動處方，減少冠狀動脈危險因素以及健康教育組成的長期性、綜合性的計劃項目。

2.冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)。改善心臟功能，減少再梗死和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括從冠心病有臨床表現(xiàn)時就開始采取措施進(jìn)行康復(fù)［3］?？祻?fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性；對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險因素，增加患者相關(guān)知識，減少心理的焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療，提高其再就業(yè)的能力。

3.冠心病康復(fù)護(hù)理具體措施。引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等?？祻?fù)護(hù)理措施以醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練為主，針對各種易患因素實施康復(fù)教育、飲食調(diào)理、高壓氧、體外反搏及必要的冠心病藥物治療等綜合性措施。針對不同的個體實施心理護(hù)理，并且對冠心病的危險因素加以控制。

4.冠心病的康復(fù)治療與護(hù)理。冠心病康復(fù)治療過程一般分為3個階段：住院階段、家庭自行康復(fù)階段、返院復(fù)評階段。住院早期的康復(fù)治療常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行，其主要內(nèi)容包括早期活動、個人生活（如洗臉）、床上進(jìn)餐、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習(xí)等。注意事項：活動強(qiáng)度不宜過大，以心率不低于50次或不高于120次、無不適癥狀為宜。有研究表明，住院早期的康復(fù)治療與護(hù)理可降低病死率，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)病人早期康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

康復(fù)，從運動開始。冠心病患者的康復(fù)主要是指心絞痛和心肌梗死的康復(fù)，又以急性心肌梗死的康復(fù)最為重要，因此本文重點介紹急性心肌梗死的康復(fù)。心肌梗死后由于心臟功能受到影響，患者必須臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)。然而，運動是冠心病康復(fù)的中心任務(wù)，對預(yù)防復(fù)發(fā)、改善心境、建立生活自理能力等諸多方面具有重要意義［4］。

心肌梗死后采用急診介入治療成功的患者，介入治療成功24～48h后，血壓、心率、心律穩(wěn)定，如果無合并癥者即可下地活動，但僅限于室內(nèi)生活自理。采用溶栓治療冠脈再通的患者，若血壓、心率、心律穩(wěn)定且無合并癥，在臥床24～48h后可以開始床上活動，從抬高床頭開始，一般在第五天過渡到下地活動。對于溶栓未通或未溶栓患者，如果無合并癥，第三天開始床上活動，一般在10～14d時過渡到下地活動。

運動康復(fù)“課程表”。由于心肌梗死患者病情差別很大，筆者以未進(jìn)行介入或溶栓治療（或治療未成功）的患者為例，制作了一份運動康復(fù)“課程表”，可以在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下在醫(yī)院內(nèi)參照執(zhí)行。發(fā)病2～3d抬高床頭45°，持續(xù)15～30min。第4～7d床上伸展上肢5次，伸展下肢5次，做深呼吸5次。每天完成2套。第二周在床上直立靜坐，每天2次，每次5～10min；可在床上或床邊坐位洗臉、吃飯；坐椅子，每天2次，每次5～10min；床邊站立，每天2次，每次5～10min；床邊走動，每次10～20步，每日2次；室內(nèi)步行，每次10～20步，每日2次。第三周病區(qū)走廊步行，從每日1次、不超過50m開始，每日遞增，至周末時達(dá)到300～500m，行走不要求速度，可以自由速度步行。第四周可以在室外步行，每日步行2次，周末時應(yīng)能在步行中上下1次二層樓。4周之后，患者就可以根據(jù)醫(yī)生對病情的把握，測算出適合自己的運動量，選擇步行、慢跑、騎車、游泳等動態(tài)型運動（避免舉啞鈴、搬重物、掰腕子等靜態(tài)型運動）進(jìn)行后期的康復(fù)鍛煉。

除了運動康復(fù)療法外，患者還應(yīng)保持樂觀的情緒和配合醫(yī)療的積極態(tài)度。護(hù)理人員要做好康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、疾病知識宣教等。另外，要注意影響心臟康復(fù)的因素，保證康復(fù)效果［5］。

家庭自行康復(fù)階段。分為兩部分，一部分主要針對出院早期病人，在家自行康復(fù)鍛煉60～90d，通過隨訪進(jìn)行指導(dǎo)；另一部分是出院后持續(xù)康復(fù)鍛煉6～9個月，主要目的是使病人在生活方式改變后逐步恢復(fù)正常的生活和工作。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每位病人的病情及個人特點制定家庭康復(fù)護(hù)理措施，幫助他們合理安排生活日程及合適的運動程序，運動時注意掌握運動量，以靶心率＝180－年齡為宜。

冠心病康復(fù)護(hù)理的返院復(fù)評階段。主要進(jìn)行康復(fù)指標(biāo)評價，根據(jù)每位病人的恢復(fù)情況及時修正運動處方，繼續(xù)康復(fù)治療；還可讓病人在康復(fù)中心接受為期8～12周的運動治療，如二階梯負(fù)荷康復(fù)治療方法。此階段護(hù)理人員的主要任務(wù)是記錄病人康復(fù)治療的具體執(zhí)行情況，評價并提高康復(fù)效果，幫助病人修訂運動方案，教會病人自我健康維護(hù)的方法等。

高水平的恢復(fù)期心臟康復(fù)程序可能需要6～12個月的時間，這是一個艱苦而漫長的過程。經(jīng)驗表明，能夠順利堅持完成恢復(fù)期康復(fù)程序的急性心肌梗死患者不過50%［6］。但是，完成恢復(fù)期康復(fù)程序的患者大大提高獨立生活能力，恢復(fù)職業(yè)能力，恢復(fù)性生活，平均預(yù)期壽命延長，患者的心理、社會狀態(tài)幾乎與正常健康人沒有區(qū)別。因而可以完全克服心臟殘缺和殘疾所帶來的不利影響，生活質(zhì)量得到很大的提高。

［1］Joel AD.康復(fù)醫(yī)學(xué)——理論與實踐［M］.西安：世界圖書出版公司，2004：1207.

［2］鄭秀峰，靳其芹.心肌梗死患者的康復(fù)治療［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2003，9（3）：364.

［3］卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.第2版.北京：華夏出版社，2003：1299.

［4］李樹青，高航，王曉麗，等.急性心肌梗死早期活動的預(yù)后評價［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，11（5）：78.

［5］周意，陳霞，方芳.心臟康復(fù)運動的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2006，20（1B）：103-104.

［6］王海東.心臟康復(fù)運動的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（8）：91.