寶石能譜CT用于心臟冠狀動脈成像檢查中的護(hù)理體會

許英妮 麻長虹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

寶石能譜CT用于心臟冠狀動脈成像檢查中的護(hù)理體會

許英妮 麻長虹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討寶石能譜CT用于心臟冠狀動脈成像檢查中的護(hù)理體會。方法 對吉林省人民醫(yī)院2012年4月至2012年12月使用美國通用電氣公司Light Speed寶石能譜CT（DiscoveryCT750HD）冠狀動脈成像1100例進(jìn)行有效合理護(hù)理，并觀察記錄護(hù)理結(jié)果，檢查前對患者進(jìn)行心率控制及屏氣訓(xùn)練等指導(dǎo)和對其進(jìn)行健康教育和護(hù)理指導(dǎo)。寶石能譜CT是CT領(lǐng)域高清晰與低劑量的完美結(jié)合。結(jié)果 1095例患者心率控制在65次/min，5例頻發(fā)早搏需臨床治療，1091例患者圖像清晰，滿足影像學(xué)診斷評價。結(jié)論 采取積極的健康教育、護(hù)理措施和護(hù)理指導(dǎo)對冠狀動脈圖像的掃描的質(zhì)量至關(guān)重要。

寶石能譜CT；心臟冠狀動脈成像；護(hù)理體會

冠狀動脈疾病（CAD）是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，早起預(yù)防診斷（CAD）可有效降低本病的發(fā)病率，心臟冠狀動脈成像以其安全、無創(chuàng)、快捷、操作簡便，易于患者接受，已廣泛應(yīng)用于臨床。CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用使冠心病的無創(chuàng)檢查取得新的進(jìn)展[1]。心臟冠狀動脈成像在評價冠狀動脈狹窄，支架開放，橋血管通暢性，定性和定量檢測冠狀動脈斑塊分析新功能和心肌灌注方面都有很好的臨床應(yīng)用價值。目前已經(jīng)成為冠心病高危人群篩查以及介入和治療后隨訪的首選方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年4月至2012年12月吉林省人民醫(yī)院進(jìn)行1100例，其中男694例，女406例，最大年齡為81歲，平均56歲。

1.2 檢查前護(hù)理方法

向患者介紹美國通用電氣公司Light Speed寶石能譜CT（DiscoveryCT750HD）擁有業(yè)內(nèi)最高分辨率的成像技術(shù)，僅為常規(guī)劑量60%的超低輻射，又稱纖維CT，綠色CT。由于患者對此項檢查認(rèn)知卻如，首次接受此項檢查，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹檢查目的，基本步驟，過程及注意事項，通過成功病例的示范作用，使患者產(chǎn)生安全信任感，緩解緊張焦慮恐懼的心理，使患者和家屬在護(hù)士介紹檢查的同時也承擔(dān)風(fēng)險并在知情同意書上簽字。做檢查時需有一名家屬陪同。①詢問病史：有無嚴(yán)重的心肺功能損害，有無藥物過敏史，重度對比劑過敏者是此項檢查的絕對禁忌癥，對于中度過敏者，應(yīng)在檢查前給予糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。是否有嚴(yán)重的腎病、甲亢、嚴(yán)重的糖尿病、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、多發(fā)骨髓瘤、鐮狀細(xì)胞貧血病、重癥胰腺炎，如有慎用。服用二甲雙胍的糖尿病患者前及后需停藥該藥48h，避免引起乳酸性酸中毒，血肌酐＞159.12mmol/L的患者應(yīng)用較少的對比劑（30～50mL）。使用對比劑前4h禁食，應(yīng)大量飲水（忌飲咖啡、濃茶、可樂等）護(hù)理人員應(yīng)熟練無菌技術(shù)操作，選擇合適的血管，建立靜脈通路（均使用20GBD留置針穿刺），提高一次性靜脈穿刺的成功率，輸液水化，有關(guān)研究證明，滲透壓對對比劑有一定影響。②測量身高、體質(zhì)量、心率，詢問有無服用降心率藥物（如倍他樂克緩釋劑）如未服用者請于40min-1h前服用0.5～1mg/（kg體質(zhì)量）倍他樂克（Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用）低血壓患者除外，心率≥70次/min的患者檢查前30～60min按1mg/（kg·體質(zhì)量）口服倍他樂克，心率＜65次/min按0.5mg/（kg·體質(zhì)量）服用，使其心率控制在65次/min或以下?；颊咝穆室欢ㄒ徛⑵椒€(wěn)、無大搏動。③對患者的呼吸與屏氣訓(xùn)練，呼吸運(yùn)動產(chǎn)生的偽影是影響多層螺旋CT冠狀動脈造影質(zhì)量的重要因素之一，正確的屏氣是CT檢查時獲得理想圖像的關(guān)鍵[2]，告知掃描中若不能按要求屏氣，就會產(chǎn)生偽影，導(dǎo)致圖像中血管中斷、移位，要在平穩(wěn)呼吸下屏氣、每次10-12s

2 護(hù)理方法

2.1 檢查中的護(hù)理

囑患者仰臥檢查床上，身體盡量置于床面中線，勿隨意移動，接好心電監(jiān)護(hù)儀，雙臂舉過頭，自然舒適，保持靜脈通暢。告知對比劑使用過程中熱感及持續(xù)時間或口中有金屬異味。掃描前1～2min舌下含服硝酸甘油0.25 0.3mg（甲亢，青光眼患者禁用）使冠狀動脈擴(kuò)張。心率搏動較大的病人可給予吸氧，流量為2～4L/min。進(jìn)行掃描，先做胸部屏氣定位相，掃描范圍為氣管分叉下方10～15mm到心臟隔面下方10～15mm，進(jìn)行掃描采用雙筒高壓注射器團(tuán)注法設(shè)好流量及流速，按兩步設(shè)置。測試量，對比劑生理鹽水均為20mL，注射劑量計算方法是千克體質(zhì)量×0.8為注射量，再除以12為流速，心臟搭橋手術(shù)的病人計算方法是千克體質(zhì)量×1.0為注射量，再除以13為流速。對比劑均采用非離子型等滲對比劑，無需做過敏試驗，碘帕醇370mgI/mL、碘海醇350mgI/mL，碘普羅胺370mgI/mL均可。對比劑的速率劑量是影響MSCT冠狀動脈造影質(zhì)量的重要因素，姚振威認(rèn)為注射速率不宜低于30mL/s，也不應(yīng)高于6.0mL/s[3]。

2.2 檢查后的護(hù)理

為避免對比劑的遲發(fā)過敏反應(yīng)，囑患者在檢查結(jié)束后，在注射室繼續(xù)觀察30min，大量飲水1500mL以上，持續(xù)靜點(diǎn)，促進(jìn)對比劑排泄，減少肝腎對對比劑的吸收，觀察患者有無不適或過敏。

3 不良反應(yīng)

對比劑引起的不良反應(yīng)多由對比劑的高滲透壓造成的，重者出現(xiàn)過敏休克甚至死亡，為此做好患者的急救作用至關(guān)重要。

3.1 過敏反應(yīng)的處理原則

輕度反應(yīng)：口服抗組織胺藥3d，如撲爾敏賽庚啶等。中度反應(yīng)：口服抗組織胺藥3d，加激素藥物，靜脈推出10～20mg地塞米松或靜點(diǎn)維生素C3.0g加葡萄糖酸鈣10mL。重度反應(yīng)：按過敏休克處理。①測量血壓脈搏。②升壓、腎上腺素皮下注射一支（1mg）多巴胺2～3支（40～60mg）靜脈推注或靜點(diǎn)，如血壓測不清，可直接注射多巴胺兩支，然后靜點(diǎn)多巴胺兩支。③吸氧。④擴(kuò)容，經(jīng)脈推注0.9%生理鹽水（100～200mL）或快速靜點(diǎn)0.9%生理鹽水500mL加維生素C2.0～3.0g加葡萄糖酸鈣10～20mL（1～2支）。⑤激素治療，靜推20mg地塞米松。⑥如果病情需要，腎上腺素和多巴胺可重復(fù)使用上述劑量。⑦及時馬上聯(lián)系急診內(nèi)科醫(yī)生，在用藥前提下妥善送急診科，如出現(xiàn)喉頭水腫（呼吸困難、紫紺）立即請麻醉科或耳鼻喉科插管或氣管切開。

4 討 論

寶石能譜CT擁有業(yè)界最高分辨率的成像技術(shù)和僅為常規(guī)劑量的60%超低輻射劑量，將CT成像技術(shù)帶入了全高清時代，為臨床影像診斷帶來了重大變革，同時又極大降低了患者所接受的輻射劑量，心臟檢查的輻射劑量低至0.62mSV。心臟冠狀動脈成像屬于無創(chuàng)性影像診斷技術(shù)，目前已成為心臟病篩查最直接最有效的方法，是及早發(fā)現(xiàn)病情，及時治療，減少病發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率的最有效方法。

心臟冠狀動脈成像檢由于檢查前準(zhǔn)備時間長，費(fèi)用高，過敏反應(yīng)時有發(fā)生，護(hù)士在檢查中的作用至關(guān)重要。護(hù)士必須具有豐富的專業(yè)知識，熟練的技術(shù)操作，當(dāng)患者發(fā)生對比劑過敏反應(yīng)時應(yīng)迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，爭分奪秒積極搶救。應(yīng)有良好的職業(yè)道德，對患者有責(zé)任心和愛心，要贏得患者和家屬的信任，使其積極配合檢查，更應(yīng)不斷的學(xué)習(xí)國內(nèi)外的新知識，新技能，提高個人素質(zhì)。

[1] 施亞明,宗永志,吳春陽,等.CT成像和平板運(yùn)動試驗與冠狀動脈造影的對比研究[J].臨床薈萃,2009,24(19):1691-1693.

[2] 張衛(wèi)國,郭言,付引弟.64排螺旋CT冠狀動脈成像圖像質(zhì)量及偽影分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(4):45.

[3] 姚振威,陳爽,馮曉源,等.冠心病的16層螺旋CT冠脈成像[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2005,11(5):320-324.

R473.5

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1671-8194（2013）22-0330-02