大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓的護理體會

胡少英

（陵水縣人民醫(yī)院外科，海南 三亞 572400）

大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓的護理體會

胡少英

（陵水縣人民醫(yī)院外科，海南 三亞 572400）

目的 探討護理干預對大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的影響。方法 我院2010年01月至2013年02月收治180例大隱靜脈曲張手術(shù)治療患者，其中術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成（DVT）22例，分析患者發(fā)生深靜脈血栓的原因及影響因素，提出針對性防治措施。結(jié)果 術(shù)后深靜脈血栓形成多與患者合并高血壓、糖尿病、貧血等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，本組22例患者經(jīng)過針對性治療及護理均痊愈，行雙下肢彩超檢查提示血栓消失。結(jié)論 對于大隱靜脈曲張手術(shù)患者要做好充分的術(shù)前準備及健康教育，術(shù)后密切觀察患肢情況，規(guī)范術(shù)后活動指導，采取有效的抗凝治療，取得很好的治療效果。

護理干預；大隱靜脈曲張；深靜脈血栓形成；影響因素

下肢靜脈曲張是小隱靜脈和（或）大隱靜脈擴張迂曲，主要原因是靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓增高或靜脈瓣損傷，多數(shù)需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)治療方法是靜脈高位結(jié)扎，同時行靜脈抽剝術(shù)，患者術(shù)后肢體活動受限，導致下肢靜脈血流緩慢、瘀滯[1]，易形成下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），大量研究表明，DVT一般發(fā)生于術(shù)后2～5h，患者據(jù)對臥床＞6h，存在DVT的可能，早期血液動力學變化為平均速度變慢及血流峰速度變慢，預防措施主要是術(shù)后應用抗凝藥物，同時被動活動改善血流速度，達到預防DVT目的。本文介紹大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的影響因素及防治措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年01月至2013年02月收治180例大隱靜脈曲張手術(shù)治療患者，其中術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成（DVT）22例，男15例，女6例，年齡在45～67歲，平均（52.5±5.8）歲，臨床表現(xiàn)為肢體腫脹，皮溫偏低，皮表泛白，疼痛，行CT和（或）下肢超聲檢查予以確診，周圍型7例，髂股型9例，混合型6例，所有患者靜脈官腔無血流現(xiàn)象，局部加壓后未發(fā)生血管塌陷。

1.2 方法

分析患者發(fā)生深靜脈血栓的原因及影響因素，提出針對性防治措施。

1.2.1 術(shù)前護理：術(shù)前對患者的心理及生理情況做評估，了解患者對靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的認知，對比患者對此手術(shù)的承受能力，對患者進行知識教育，患者在情緒上易出現(xiàn)波動[2]，如恐慌、焦慮等，對患者進行有效勸慰，治療是一個長期過程，不能操之過急，增強患者的信心。對患者飲食進行監(jiān)督，禁煙酒，多使用纖維含量高、易消化食物，多飲清水，保證大便通暢。對于合并糖尿病、高血壓、血栓病史者，行血管造影檢查，提前進行干預[3]，一般腹部皮下注射低分子肝素鈣，5000U，1次/d，期間檢測凝血時間、凝血酶原時間。

1.2.2 術(shù)后護理：觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、感覺變化、足背動脈波動、有無硬結(jié)等，活動指導：術(shù)后去枕平臥，禁食水6h，提高患者，6h后開始進行早期被動鍛煉[4]，具體鍛煉措施：患肢踝關(guān)節(jié)處墊高30°，協(xié)助患者趾間活動，趾間關(guān)節(jié)跖屈運動和關(guān)節(jié)背伸，15～20次/min，動作重復20次，早晚各1次，防止關(guān)節(jié)僵硬，恢復小關(guān)節(jié)功能；，45°伸屈膝關(guān)節(jié)5次，按摩小腿三頭肌、股二頭肌、臀大肌，主要手法為按、推、揉，按摩方向自肢體遠端至近端，增加下肢肌肉對血流的擠壓作用；活動踝關(guān)節(jié)[5]，采用背伸及跖屈運動，適度進行換磚運動，向相反方向進行，重復10次，每天鍛煉3次。術(shù)后24h鼓勵下床活動，緩步行走15～20min，主動活動踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，患肢主動屈伸運動，進一步促進下肢靜脈回流。選擇合適的穿刺部位，避免在同一部位反復穿刺損傷內(nèi)膜，減輕對局部和遠端血管的損傷。

1.2.3 治療：溶栓期間準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確，使用過程中現(xiàn)配現(xiàn)用，避免效價降低，應用輸液泵使藥液勻速進入體內(nèi)，有利于血藥濃度，觀察病情變化。抗凝首選低分子肝素鈣，根據(jù)凝血酶原調(diào)整劑量，腹壁皮下深層脂肪注射，嚴格掌握適應證、禁忌證及給藥方法。

2 結(jié) 果

在本組資料中，22例患者并發(fā)DVT，5例合并糖尿病，14例合并高血壓，18例合并貧血，患者發(fā)病原因與體質(zhì)肥胖、高膽固醇、血液粘稠有關(guān)，有利于血栓形成，活動時間不足，動作不規(guī)范，彈力繃帶拆除過早，護理工作經(jīng)驗不足，護理指導工作存在缺陷，活動方法未讓患者完全掌握并應用。

3 討 論

下肢靜脈曲張并DVT在臨床上非常常見的，患者在手術(shù)中切除部分側(cè)支靜脈，在恢復和治療上需付出更多努力，下肢靜脈功能不全包括皮色素沉著、靜脈迂曲擴張、負重、活動愈合異常、深靜脈瓣膜或原發(fā)性淺靜脈瓣膜不健全。并非所有均需要手術(shù)治療，主治醫(yī)師的知識也是非常重要的[6]，最大化保證患者得到最好治療。術(shù)中對患者要精細操作，最大化預防DVT形成，患者在麻醉狀態(tài)下不能活動，血管會隨之擴張，血流速度緩慢，也是造成血栓形成的原因。

深靜脈血栓好發(fā)于下肢，易造成下肢深靜脈功能不全，影響下肢活動，能降低工作能力和生活質(zhì)量，部分栓子脫落致肺栓塞引起猝死。血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，血流緩慢及高凝狀態(tài)是下肢DVT的主要因素。術(shù)前做好預防是防止DVT的關(guān)鍵。對高危人群進行重點觀察。

誘發(fā)深靜脈血栓的主要原因是下肢創(chuàng)傷、臥床、靜脈曲張等?？鼓委煹哪康氖侨芙庋?，防止血栓擴大，同時增加出血的危險性，禁止應用止血藥物[7]，抗凝藥物應用之前了解患者有無出血病史，觀察有無出血傾向，如血尿、陰道出血、齒齦出血、粘膜出血點等，特別注意有無頭痛、意識障礙等顱內(nèi)出血等跡象，觀察凝血功能的變化，各種注射完畢后注意延長注射處的壓迫時間，每天測量患者下肢不同平面周徑，觀察患肢溫度、皮膚色澤、皮膚顏色及溫度，當皮膚顏色逐漸紅潤，說明缺血癥狀得到改善。

患肢減輕后，適當下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈回流，防止血栓形成，住院后告知患者多飲水、戒煙、進食低脂、注意保暖，預防感冒，服用法華令，注意檢測INR，并進行隨訪。對于大隱靜脈曲張手術(shù)患者要做好充分的術(shù)前準備及健康教育，術(shù)后密切觀察患肢情況，規(guī)范術(shù)后活動指導，采取有效的抗凝治療，取得很好的治療效果。

[1] 梁曉寧,郭瑞君.彩色多普勒超聲在婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓預防中的作用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009,25(9):1624-1627.

[2] 高麗,馬燕蘭,苗軍,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹與血液流變學的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志,2004,39(4):247-249.

[3] 高涌,余朝文,周為民,等.介入聯(lián)合手術(shù)取栓治療左髂靜脈受壓綜合征并發(fā)下肢深靜脈血栓形成[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2006,31(6):584.

[4] 黃新天,張培華.預防手術(shù)后深靜脈血栓形成的進展[J].中華普通外科雜志,2008,13(5):301.

[5] 王鴻利,王學峰.血栓病臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:23-30.

[6] Spahn DR,Chassot PG.CON:Fluid restriction for cardiac patientsduring major noncardiac surgery should be replaced by goal directed intravaseular fluid admini -stration[J].Anesth Analg,2006,102(2):340-343.

[7] 金力,沈鏗,郎景和,等.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預防[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,34(8):488-490.

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1671-8194（2013）22-0326-02