類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的心理護(hù)理淺談

余桃園 鄭國華

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的心理護(hù)理淺談

余桃園 鄭國華

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

通過對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理，給患者以精神的支持，宣教指導(dǎo)，鼓勵(lì)配合治療，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉并提供戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待生活，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性發(fā)揮機(jī)體的代償功能，使其喪失的功能和社會(huì)適應(yīng)能力獲得恢復(fù)和改善并增強(qiáng)其對未來生活的自信心。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；心理護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。如果不經(jīng)過正規(guī)治療，約75%的患者在3年內(nèi)出現(xiàn)殘廢。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在各年齡中皆可發(fā)病，高峰年齡在30～50歲左右，一般女性發(fā)病多于男性。由于病程緩慢，遷延不愈。嚴(yán)重影響患者心理健康，造成恐懼、消極、悲觀等心理障礙[1]。因些，護(hù)理人員可通過積極的心理干預(yù)和調(diào)整護(hù)理措施，提高患者心理調(diào)適能力，保持心理健康狀態(tài)，延緩疾病發(fā)展，減少復(fù)發(fā)，有效控制病情。針對患者存在的心理問題，現(xiàn)將心理護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2012年3月至2013年5月，我科收治的137例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，男61例，女76例，女性多于男性；年齡24～75歲；病程1～40年，以春秋冬3季發(fā)病居多，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、乏力、活動(dòng)受限、精神差、焦慮、睡眠差等。

2 存在的心理問題

2.1 恐懼

由于RA是一種多關(guān)節(jié)破壞，認(rèn)為所有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都注定要變成關(guān)節(jié)畸形，最終喪失勞動(dòng)能力，不能正確對待生活，從而引起恐懼的心理障礙。

2.2 焦慮

與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)?；颊邔︻愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不是十分了解。疾病常年反復(fù)發(fā)作，不斷折磨著患者，患者對疾病的治療沒有信心，擔(dān)心致殘、畸形等不良結(jié)果，對自己的未來感到悲觀，對自己的未來沒有信心。主要表現(xiàn)為焦慮、易怒、煩躁等。

2.3 消極、悲觀和失望的心態(tài)

本高發(fā)年齡病30～50歲，女性多于男性。此年齡段的女性正值大干一番事業(yè)的重要年齡，也是家庭角色重要的年齡。癥狀嚴(yán)重的患者喪失工作和勞力能力，患者自我認(rèn)為不堪忍受這種疾病造成的損失，內(nèi)心非常痛苦，同時(shí)又擔(dān)心自己的病情無法控制。對治療沒有信心，常期處于悲痛的情緒中，產(chǎn)生失望、悲觀的心態(tài)，感到自己的未來沒有任何希望。

2.4 情緒不穩(wěn)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，影響患者的外表形象，重者喪失勞動(dòng)能力。此時(shí)患者不能接受這一殘酷現(xiàn)實(shí)，經(jīng)常莫名其妙的發(fā)怒，遷怒于別人。容易與家人發(fā)生爭執(zhí)。當(dāng)自己的病情加重時(shí)或家人對自己關(guān)心不夠時(shí)，患者感到對什么事都沒有信心，感到孤立無助，性格變得孤僻，獨(dú)自傷心。

2.5 懷疑、拒絕的心理障礙

患者長期服藥費(fèi)用較大，老年人擔(dān)心給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，拒絕住院治療。中年人事業(yè)心強(qiáng)忙于工作，對疾病抱有無所謂的態(tài)度待病情加重后再治療。

3 心理護(hù)理

3.1 正確認(rèn)識(shí)疾病

積極、熱情、微笑來對待每一位患者，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、春風(fēng)般的愛心來體現(xiàn)護(hù)理人員的高尚情操，營造良好的護(hù)理環(huán)境。首先讓患者認(rèn)識(shí)疾病，了解病癥發(fā)生發(fā)展、變化規(guī)律、治療方法，做到積極早治療、早控制。正確面對現(xiàn)實(shí)，去除恐懼心理，不要擔(dān)心發(fā)生殘疾、長期臥床或輪椅生活的問題，以精神力量去消除精神痛苦、焦慮、悲觀和失望，從思想上戰(zhàn)勝疾病[2]。

3.2 心理疏導(dǎo)

護(hù)理人員平時(shí)要密切觀察患者的病情變化和心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行經(jīng)常有效的溝通，耐心傾聽患者的訴求，了解焦慮、恐懼的原因，利用語言技巧安撫患者的情緒，鼓勵(lì)患者并提供疾病的忠告，適時(shí)進(jìn)行RA知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，學(xué)會(huì)控制自己的不良情緒，正視自己的病情，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，配合藥物治療，正確對待生活，從而緩解焦慮、恐懼的心理障礙。

護(hù)理人員要耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵(lì)引導(dǎo)患者說出心中的苦惱，釋放內(nèi)心的壓力。對患者內(nèi)心的擔(dān)心與苦惱要表示理解和關(guān)心，與患者行無隔閡的內(nèi)心交流，穩(wěn)定患者的情緒，使其保持健康愉快的心情。從而使患者能夠自立自強(qiáng)，樹立長期斗爭、戰(zhàn)爭疾病的信心。有了健康的心態(tài)就能有效減少疾病的復(fù)發(fā)。其次，應(yīng)重視家庭溫暖在心理康復(fù)中的作用，家庭成員是患者的依靠，家人多關(guān)心患者，給患者細(xì)致的照顧，患者會(huì)得到無比的幸福感，有助于疾病的康復(fù)，反之亦然。護(hù)理人員應(yīng)多做患者家屬的工作，讓家人重視家庭溫暖在疾病治療中的作用[3]。要多幫助患者家屬，增強(qiáng)他們的責(zé)任心，更好地給患者悉心的照料。制定合理的作息時(shí)間，讓生活充實(shí)有序；閱讀有益的書籍，增加生活情趣；練習(xí)琴棋書畫，轉(zhuǎn)移消極心境；欣賞音樂歌曲，排除不良情緒。

3.3 消除依賴心理

俗語說：三分治療、七分養(yǎng)。病情反復(fù)不斷發(fā)展，逐漸會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形，進(jìn)而關(guān)節(jié)功能障礙甚至喪失，嚴(yán)重影響患者的生活、工作。患者要積極配合治療，還要發(fā)揮自己的能動(dòng)性，主動(dòng)去適應(yīng)疾病的治療，減少過分對藥物和醫(yī)生的依賴。應(yīng)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行各種關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)病癥的治療和康復(fù)。向患者宣教功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者日常生活中做些力所能及的事情，從而延緩疾病的發(fā)展。

3.4 增強(qiáng)信心不氣餒

我們應(yīng)用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者把自己的心理話傾訴出來，給予耐心解答，并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹立自信和自我價(jià)值觀，以積極樂觀的心態(tài)面對自己的疾病與健康狀況。由于RA是慢性病，病程漫長，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，關(guān)節(jié)病痛、畸形、功能障礙等讓患者苦不堪言。長期的治療，反復(fù)的發(fā)作，讓患者對治療效果失去信心，出現(xiàn)消極、悲觀等情緒。護(hù)理人員應(yīng)給患者宣教類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療前景，由于是慢性病，治療效果在進(jìn)展期不突出，并不是疾病治療沒有效果。開展患者交流會(huì)，讓病情控制良好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，多與患者交流談心。讓患者了解隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新的治療藥物的出現(xiàn)，只要堅(jiān)持正確的治療，80%以上患者可以治愈或控制病情。

3.5 利用社會(huì)支持

護(hù)理人員應(yīng)多給予患者關(guān)心和照顧，克服他們的拒絕心理，鼓勵(lì)并耐心聽取患者的傾訴，對存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，安撫患者的情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，學(xué)會(huì)控制自己的情緒。適時(shí)進(jìn)行RA知識(shí)宣教，使患者認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展規(guī)律，促使患者重視疾病的藥物治療和康復(fù)鍛煉，消除他們懷疑療效、拒絕治療和不重視的心態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心提高疾病的控制效果。

領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友要關(guān)心和幫助患者，為患者提供充滿愛心、舒適溫暖的康復(fù)環(huán)境，多給予患者安慰，鼓勵(lì)其積極治療疾病，消除患者的精神壓力和思想顧慮，對于疾病的治療盡可能地給予物質(zhì)、信息上的資助。當(dāng)疾病狀況仍可以工作和勞動(dòng)時(shí)，應(yīng)支持患者邊治療邊工作，這樣不僅能樹立患者自立自強(qiáng)的信心，還能體現(xiàn)患者的自我價(jià)值。多鼓勵(lì)患者參加一些社會(huì)活動(dòng)，在體現(xiàn)社會(huì)價(jià)值中增強(qiáng)自己的意念，以樂觀的心態(tài)去面對疾病，緩解自己精神和身體的痛苦，增強(qiáng)患者的治療效果，從而達(dá)到有效控制疾病的目的。

4 小 結(jié)

患者的心理狀況和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情演變密切相關(guān)。重視心理護(hù)理對疾病的控制效果非常重要，惡劣的心理狀況可以誘發(fā)和加重疾病，良好的心理狀況可避免和緩解疾病的病變發(fā)展。護(hù)理人員要用愛心、責(zé)任心溫暖患者，用真誠親切的語言感化患者，用精湛的專業(yè)技術(shù)救治患者。這樣才能取得患者的充分信任，讓患者積極參與疾病的治療中來，有利于患者的康復(fù)。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:454-459.

[2] 李月艷.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,25(4):45.

[3] 吳鳴.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(16):55.

R473.5

B

1671-8194（2013）33-0264-02