急性阿普唑侖中毒患者的急救和護理

張艷云

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

急性阿普唑侖中毒患者的急救和護理

張艷云

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的 探討急性阿普唑侖中毒患者的急救與護理措施。方法 回顧分析18例阿普唑侖中毒患者的急救和護理措施。結(jié)果 18例患者全部治愈，成功100%。結(jié)論 做好急救與護理是治療阿普唑侖中毒的重要措施。

阿普唑侖中毒；急救；護理

在急診工作中，急性阿普唑侖中毒的患者常?？梢杂龅剑⑵者騺龊偷匚縻囝愃?，但鎮(zhèn)靜催眠作用較強，是地西泮片的25倍以上，口服半衰期超過6h，與血漿蛋白結(jié)合率65%，中毒常見癥狀：持續(xù)的精神錯亂、全身顫抖、語言含糊不清、反應(yīng)較遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、心率減慢、嗜睡或昏迷、尿潴留、呼吸急促或呼吸困難、乏力等。如何做好阿普唑侖中毒患者的急救與護理工作，是治療的重要內(nèi)容。自2011年1月至2013年1月我科共收治護理了18位阿普唑侖中毒的患者，現(xiàn)將這些患者的急救與護理工作報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2011年1月至2013年1月共收治阿普唑侖中毒患者18人，其中男性4人，女性14人；平均年齡22～52歲；平均住院時間3～8d。其中入院時頭暈、頭痛的5人；共濟失調(diào)、言語不清的8人；大小便失禁、呈深昏迷的5人。

1.2 結(jié)果

18例患者經(jīng)洗胃、靜脈用藥、血液灌流等措施后，1～4d均恢復(fù)意識，治愈出院。

2 急 救

2.1 快速診斷

①有大劑量服用阿普唑侖應(yīng)用史。②發(fā)病較急，患者癥狀和體征與阿普唑侖中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制相符合。③內(nèi)容物、嘔吐物定性定量分析。

2.2 迅速排毒

2.2.1 口服催吐

清醒患者可給予口服催吐法，引用溫清水100mL后，用壓舌板刺激咽喉部，使患者嘔吐，如此反復(fù)進行，必要時進行機器洗胃。

2.2.2 機器洗胃

洗胃時患者的一般情況較重、較急，這就要求我們護理人員在洗胃的時候動作應(yīng)該輕柔、迅速、準(zhǔn)確無誤，爭取最短時間、最大努力搶救患者的生命[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時要引起我們注意：如腹痛、腹脹、呼吸減慢、吸出液為血性、生命體征發(fā)生變化等，應(yīng)立即停止洗胃。要注意洗胃時每次入量與吸出量一定要保持平衡，每次入量不要超過500mL[2]。灌入液體過多容易引起胃擴張，使胃內(nèi)壓升高，加快毒物的吸收[3]。

2.2.3 吸氧

血氧飽和度＜94%（含94%）或有呼吸困難者應(yīng)立即給予吸氧（視病情輕重，一般選用低流量）。氧氣一定要濕化，禁止吸入干氧，以免對肺部造成損傷，對中毒的患者應(yīng)爭分奪秒進行搶救治療。

2.2.4 血液灌流

血液灌流現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到臨床上，它具有療效好，操作容易，設(shè)備簡單等。阿普唑侖中毒患者可采用血液灌流。它工作原理是借用患者的體外循環(huán)，利用灌流器中活性炭吸附作用，消除體內(nèi)游離的毒物，從而減輕中毒癥狀。血液灌流每日一次，每次2～3h，直至好轉(zhuǎn)。中毒較重者可連續(xù)灌流治療2～3次。血液灌流對阿普唑侖中毒的患者療效非常好，一般患者灌流1～2次就可清醒，對較重患者療效更為顯著。首先檢查所有用品和用物的內(nèi)部和外部包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，發(fā)現(xiàn)問題，不得使用。用5%或10%葡萄糖注射液500mL，生理鹽水1500mL加入肝素進行沖管路[4]。灌流過程中密切觀察血流情況、穿刺部位、患者反應(yīng)和病情等。

3 護理措施

3.1 密切觀察病情變化

患者較重者要進重癥監(jiān)護病房，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸、體溫等。重點觀察患者瞳孔、皮膚情況、尿量、面色、心率等[5]。發(fā)現(xiàn)情況異常及時向醫(yī)師匯報，并寫好危重患者護理記錄單。

3.2 做好皮膚護理，預(yù)防壓瘡

阿普唑侖中毒患者多呈嗜睡或昏迷狀態(tài)，至少協(xié)助患者每2小時翻身1次，特殊情況每30～60分鐘要翻身1次，以減少局部組織的受壓。翻身前，注意各種導(dǎo)管要處理好，以免對患者造成損傷，翻身時至少兩個人同時將患者身體抬高后再翻身，避免硬拖或硬拉。

3.3 做好呼吸道的護理，預(yù)防肺部并發(fā)癥

保持病室環(huán)境清潔，空氣要清新，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30min，室內(nèi)溫度保持在22～24℃，濕度為50%～60%，每天空氣消毒兩次，每次1h，經(jīng)常翻身、扣背，如果患者痰液黏稠，及時做霧化吸入，這樣可以濕化氣道。

3.4 做好口腔護理，預(yù)防口腔感染

對自己不能刷牙的患者，口腔護理應(yīng)做好，每日早晚各1次，操作時動作應(yīng)輕柔，防止口腔黏膜損傷。用彎血管鉗夾住含有生理鹽水的棉球，依次由內(nèi)向外仔細(xì)擦洗牙齒，棉球不能過濕，以不能擠出液體為合適?；杳曰颊咭欢ú灰?。如患者有口腔炎，可用1%雙氧水或洗必泰漱口。長期應(yīng)用抗生素的患者，可選用1%～4%的碳酸氫鈉預(yù)防真菌感染。口唇干裂的患者可以涂石蠟油或者唇膏，加以保護。

3.5 預(yù)防尿路感染

尿道口要保持清潔，每日用碘伏消毒外陰及尿道口早晚各1次。加強導(dǎo)尿管的護理，留置導(dǎo)尿管定期更換，集尿袋要每日更換1次，并準(zhǔn)確記錄尿量。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。仔細(xì)觀察患者尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶時及時進行膀胱沖洗。

4 討 論

在臨床工作中如遇到阿普唑侖的患者，我們一定要快速診斷，立即采取催吐或者洗胃，合理應(yīng)用促排泄和促醒藥物，應(yīng)用血液灌流。并做好搶救和護理工作，做到忙而不亂。護理上工作要細(xì)心，解釋冰病情要有耐心，對患者要關(guān)心。加強鎮(zhèn)靜催眠藥品的管理，預(yù)防中毒事件的發(fā)生[6]。全面掌握阿普唑侖中毒患者的急救與護理措施，密切觀察患者病情變化，做好基礎(chǔ)護理和各項專科護理，并做好患者的心理護理，是搶救成功的關(guān)鍵。

[1] 張紅杰.急診搶救有機磷中毒洗胃與護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(11):109.

[2] 楊志蘭,周建芳.急診洗胃術(shù)中存在的風(fēng)險與護理對策[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(3):610-611.

[3] 吳月明.全自動洗胃機急救口服藥物農(nóng)藥中毒的療效觀察30例[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(34):114.

[4] 吳紅衛(wèi),頂曉仙.血液灌流聯(lián)合血液透析31例護理體會[J].齊魯護理雜志,2009,15(19):59-60.

[5] 張宏.急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒10例急救與護理[J].臨床合理用藥,2011, 4(1B):127-128.

[6] 王麗麗.23例服藥自殺患者心理護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(35): 453-454.

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1671-8194（2013）33-0251-02