結(jié)腸癌根治術(shù)97例的護(hù)理

邢珊珊

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

結(jié)腸癌根治術(shù)97例的護(hù)理

邢珊珊

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

目的 探討結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理對策，以減少術(shù)后并發(fā)癥，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。方法 對97例行結(jié)腸癌根治術(shù)患者的臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 97例結(jié)腸癌患者中發(fā)生會陰部傷口感染3例，給予抗生素的治療、及時(shí)換藥和有效傷口引流而愈合。其余94例患者經(jīng)過精心治療與綜合護(hù)理取得了滿意的臨床效果。結(jié)論 護(hù)理工作是預(yù)防結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥行之有效的措施，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的患者并發(fā)癥明顯減少，有利于患者康復(fù)，對于提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。

結(jié)腸癌；結(jié)腸癌根治術(shù)；護(hù)理

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素共同作用下發(fā)生的惡性病變[1]。是常見的惡性腫瘤之一，以50歲左右年齡發(fā)病率較高，全球每年新發(fā)病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%[2]。結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢。病因與遺傳、息肉病、結(jié)腸腺瘤、慢性炎癥性病變、高脂肪、少纖維飲食習(xí)慣等有關(guān)系[3]。結(jié)腸癌起病隱匿，早期不容易被發(fā)現(xiàn)，一般沒有明顯的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢，出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)大多已到了中晚期，病死率僅次于肺癌和肝癌，占我國惡性腫瘤第三位[4]。結(jié)腸癌就是這樣一個(gè)嚴(yán)重危害人們健康的可怕殺手。治療方法根據(jù)腫瘤不同部位采取相應(yīng)的手術(shù)方式，具體手術(shù)操作步驟可參照《腹部外科學(xué)》[5]。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況制定合理的化療方案。結(jié)合圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月我院共收治結(jié)腸癌患者97例，男59例，女38例。年齡47～71歲。平均年齡56.5歲。其中降結(jié)腸26例，升結(jié)腸癌25例，乙狀結(jié)腸癌30例，橫結(jié)腸癌16例，病理類型：低分化腺癌27例。中分化腺癌51例，高分化腺癌19例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分。對疾病和治療往往起著至關(guān)重要的作用[6]。大部分結(jié)腸癌患者都存在不同程度的心理障礙，往都會產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理情緒[7]。由于患者對結(jié)腸癌疾病的情況了解較少，很容易形成過重的思想負(fù)擔(dān)，這時(shí)要告訴患者家屬不要過度悲傷，應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識振作起來幫助患者。護(hù)理人員要與患者及其家屬建立相互信任的關(guān)系，給患者以誠摯的鼓勵(lì)，安慰。并運(yùn)用掌握知識向患者介紹、解釋病情，讓患者了解可能出現(xiàn)的不良情況及其相應(yīng)的對策措施等，最好向患者介紹以往的成功病例，教育家屬要積極給予患者安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極地配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前口服卡那霉素0.5g，每日4次進(jìn)行腸道消毒，術(shù)前1d晚清潔灌腸用肥皂水灌腸1次。女性患者需切除全子宮或陰道后壁者，術(shù)前3d行陰道準(zhǔn)備，用0.05%氯己定液250～500mL沖洗陰道每晚1次。術(shù)前6h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液1000～2000mL以排空腸道積液積氣，徹底排空腸道。術(shù)前禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前12h禁食、禁飲。手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。持續(xù)氧氣吸入流量3L/min，給予患者頭偏向一側(cè)，去枕平臥，待患者清醒后病情趨于穩(wěn)定時(shí)采取半臥位，這樣的體位有利于患者呼吸解決困難又便于腹腔與盆腔引流，也可以最大程度減輕患者切口處的張力，對于切口愈合十分有利。②按外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。及時(shí)給以患者心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的24h監(jiān)測，注意記錄患者心率、血壓的變化情況；同時(shí)還要密切觀察患者病情及排尿量及其顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并且給予相應(yīng)處理。③腹腔管及導(dǎo)尿管的護(hù)理按有關(guān)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。要將引流管進(jìn)行穩(wěn)妥固定，防止患者因活動或者翻身時(shí)，造成引流管扭曲打折或者移位，要密切觀察，保持引流管通暢，對引流液的量和顏色要詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并且按腹部手術(shù)護(hù)理規(guī)程定時(shí)地沖洗引流管。觀察記錄引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色，2～3d后，如引流液每日＜10mL，為非血性液體，可考慮拔管。④飲食禁食至胃腸道蠕動、恢復(fù)肛門排氣或結(jié)腸造口開放后，給予流質(zhì)，1周后食半流質(zhì)或軟食。⑤嚴(yán)密觀察生命體征的變化，切口滲出情況，必要時(shí)記錄出入量。⑥會陰部護(hù)理保持會陰部清潔、干燥，及時(shí)換藥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。⑦預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。按照操作規(guī)程進(jìn)行有效的基礎(chǔ)護(hù)理，是防止結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。首先要預(yù)防尿路感染的發(fā)生，尿管每日2次用呋喃星0.01%～0.02%滅菌水溶液200mL沖洗膀胱；其次是預(yù)防肺部感染發(fā)生，大多數(shù)患者由于術(shù)后切口疼痛，咳嗽困難，呼吸頻率增快，呼吸深度變淺，導(dǎo)致呼吸道堵塞黏稠痰較多排出困難，較容易引發(fā)肺部感染。這時(shí)應(yīng)定期為患者叩背，并教指導(dǎo)患者進(jìn)行自主的咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行輔助超聲霧化吸入預(yù)防肺部感染。第三預(yù)防腸粘連致梗阻發(fā)生，在護(hù)理時(shí)應(yīng)定期協(xié)助患者翻身并改用腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動，盡快使腸功能恢復(fù)，肛門排氣后爭取盡早下床活動。

1.2.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食果蔬、高蛋白、富含粗纖維食物。正確認(rèn)識癌前病變適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，以變提高自理能力。定期復(fù)查。術(shù)后2年內(nèi)每年進(jìn)行復(fù)查1次，如果2次均為陰性，以后每3年復(fù)查1次，如果發(fā)現(xiàn)息肉每年復(fù)查1次。

2 結(jié) 果

97例結(jié)腸癌患者中發(fā)生會陰部傷口感染3例，給予抗生素的治療、及時(shí)換藥和有效傷口引流而愈合。其余94例患者經(jīng)過精心治療與綜合護(hù)理取得了滿意的臨床效果。

3 討 論

結(jié)腸癌的治療中手術(shù)治療最為關(guān)鍵，但是還應(yīng)注重手術(shù)前后化療、放療等綜合治療，這樣大大地保證了手術(shù)切除的成功率，有利于疾病的治療，提高患者的治愈率[8]。如果由于手術(shù)治療中切口過大，操作過程過長，并發(fā)癥的發(fā)生概率就高[9]。另外，與患者自身的原因好壞也有一定關(guān)系，例如，患者的身體狀況，年齡大小，體內(nèi)代謝，營養(yǎng)情況等因素也會對手術(shù)有一定的影響[10]。還有腫瘤發(fā)生的部位，其并發(fā)癥的發(fā)生率也不同，例如，如果腫瘤在左半結(jié)腸，由于左半結(jié)腸腸壁薄，而又含有很多的細(xì)菌，血液供應(yīng)差，腸內(nèi)又不容易清洗，故而就更容易產(chǎn)生并發(fā)癥[11]。如果手術(shù)方式選擇不正確，同樣也會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，并可能給患者帶來非常嚴(yán)重的后果，所以，治療過程中，必須全面了解患者的一些身體情況，對患者的身體做到詳細(xì)的掌握，以免發(fā)生意外，同時(shí)在選擇比較適合患者的手術(shù)方案，這樣才能達(dá)到治療的目的。另外術(shù)前術(shù)后針對患者情況進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，是直接關(guān)系到患者是否能順利康復(fù)的關(guān)鍵[12]。在護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)積極主動地與患者及其家屬交流溝通，建立良好的互信關(guān)系，用淺顯易懂的方式對患者及家屬提出相關(guān)問題進(jìn)行耐心解答，從而消除其恐懼緊張心理，使患者增強(qiáng)治療的信心，保持良好的狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療與各項(xiàng)護(hù)理工作?？傊?，對行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療治愈率。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的患者并發(fā)癥明顯減少，有利于患者康復(fù)，對于提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。

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1671-8194（2013）33-0238-02