宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的護理體會

梁 征宋正娥

（1 吉林省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春130021；2 吉林大學(xué)第四醫(yī)院 骨科，吉林 長春130011）

宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的護理體會

梁 征1宋正娥2

（1 吉林省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春130021；2 吉林大學(xué)第四醫(yī)院 骨科，吉林 長春130011）

目的 探討應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的護理方案，以達到最佳的臨床護理效果。方法 通過對我院于2011年3月至2012年9月收治的96例子宮黏膜下肌瘤患者所實施的護理措施和經(jīng)驗進行回顧性分析、歸納和總結(jié)。結(jié)果 96例患者在我院的精心護理之下，手術(shù)過程順利，手術(shù)時間短（平均45min），住院時間短（平均4.5d），無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 對應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的患者，給予優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，具體包括：心理護理、術(shù)前準備、術(shù)后觀察、并發(fā)癥的防治等，可以有效提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

宮腔鏡；子宮黏膜下肌瘤；電切術(shù)；護理

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，常見于30～50歲婦女。據(jù)有關(guān)機構(gòu)統(tǒng)計，育齡婦女中至少有20%患有子宮肌瘤，而由于該病往往多無或很少有癥狀，其真實發(fā)病率遠遠高于臨床報道發(fā)病率。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的位置關(guān)系，可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中，黏膜下肌瘤的發(fā)病率為10%～15%。肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，表面僅為黏膜層覆蓋。患者臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、白帶增多、下腹疼痛、貧血、不孕等，嚴重影響了廣大女性的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前，對于該病的治療主要采取手術(shù)方式。宮腔鏡電切術(shù)作為已經(jīng)發(fā)展了近40年的術(shù)式，與傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)相比，具有不開腹、縮短手術(shù)時間和住院時間、術(shù)后恢復(fù)快、子宮無切口、降低日后行剖宮產(chǎn)手術(shù)的機會等優(yōu)勢。所以，自其實施以來，受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的熱烈歡迎，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到了子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)中。我院在對于2011年3月至2012年9月收治的行宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的96例患者的臨床護理資料進行回顧性分析的過程中，歸納、總結(jié)出了寶貴的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組選取我院于2011年3月至2012年9月收治的行宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的患者96例為研究對象。其中，年齡為24～53歲，平均年齡41歲；經(jīng)量增多及經(jīng)期延長65例，不孕癥31例；合并白帶增多72例，下腹疼痛49例，貧血28例。全部均經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B超證實為子宮黏膜下肌瘤。

1.2 手術(shù)方法

婦女月經(jīng)干凈后的3～7d為子宮內(nèi)膜增殖期。在這一階段，內(nèi)膜較薄、不易出血、黏液分泌少，子宮黏膜下肌瘤容易暴露，為最適宜行宮腔鏡電切術(shù)的時期。根據(jù)患者病情的實際情況，麻醉方法可以選擇連續(xù)硬膜外麻醉或者靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)時，患者應(yīng)取膀胱截石位，用0.5%的碘伏溶液對患者的大腿、外陰和陰道進行嚴格的消毒。于外陰處鋪無菌孔巾，并且取出術(shù)前一晚提前放置的宮頸擴張棒。利用5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)對宮腔進行連續(xù)的灌流、膨脹、沖洗，同時在B超引導(dǎo)下置入宮腔鏡并切除子宮黏膜下肌瘤，將切除的組織送病理科進行檢查。

2 護理方法

2.1 心理護理

子宮黏膜下肌瘤患者在病痛的折磨之下，身心已倍感疲憊。加之，對于疾病本身缺乏認識，漸漸產(chǎn)生了緊張、焦慮、恐懼等心理情緒。消極的情緒會影響患者對于疾病治愈的信心。作為護理人員，要主動去關(guān)心、了解患者的身心狀態(tài)，用淺顯易懂的語言向患者講解疾病和宮腔鏡電切術(shù)的相關(guān)知識，鼓勵患者擁有勇敢面對疾病的勇氣，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。同時，應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特點進行針對性的輔導(dǎo)。例如，對于經(jīng)量增多及經(jīng)期延長的患者，可以具體向其解釋癥狀出現(xiàn)的原因為腫瘤附近的靜脈受擠壓而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴張；對于白帶增多的患者，可以告訴患者引起該癥狀的起因是肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多；對于下腹疼痛的患者，可以告誡患者這是由肌瘤從宮腔向外排出所導(dǎo)致的。有效的心理護理能明顯改善患者的身心狀態(tài)，以便更好地適應(yīng)手術(shù)，促進患者身心健康的盡快恢復(fù)[2]。

2.2 術(shù)前準備

2.2.1 常規(guī)檢查

術(shù)前，護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做好各項常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、離子、胸部平片、心電圖、凝血功能、常規(guī)免疫、婦科檢查等，若發(fā)現(xiàn)輔助檢查結(jié)果出現(xiàn)異常時，應(yīng)及時向醫(yī)師匯報以確?；颊呤欠穹线M行宮腔鏡電切術(shù)的條件。

2.2.2 子宮頸和陰道的準備

作為宮腔鏡和膨?qū)m液進入宮腔內(nèi)的通道，子宮頸是否準備得足夠充分對于手術(shù)能否進行和進行后能否成功起到了十分關(guān)鍵的作用。術(shù)前晚，在患者宮頸內(nèi)放置宮頸擴張棒以擴張、軟化宮頸。術(shù)前3d，每天兩次應(yīng)用0.5%碘伏溶液沖洗患者的會陰和陰道，術(shù)前晚在陰道后穹隆放置兩片米索前列醇片，以預(yù)防逆行性感染。

2.2.3 腸道準備

護理人員應(yīng)囑患者術(shù)前晚進食流質(zhì)食物（如稠米湯、藕粉、蒸蛋羹、肉湯沖雞蛋、牛奶沖雞蛋、各種牛奶及奶制品、豆?jié){、清雞湯、紫菜蛋花湯），術(shù)前6h禁食、禁飲，術(shù)晨用肥皂水進行清潔灌腸。

2.3 術(shù)中護理

護理人員在患者手術(shù)過程中，應(yīng)做到以下幾點：①調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，使溫度保持在23℃左右，濕度維持在50%左右；②親切與患者交談，減輕患者的陌生感、恐懼感；③建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成麻醉工作；④協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好相關(guān)儀器、設(shè)備的連接工作，使其能正常、有效地工作；⑤保證患者手術(shù)過程中的安全、舒適，發(fā)現(xiàn)生命體征發(fā)生異常改變時要立即報告給醫(yī)師進行處理；⑥遵守職業(yè)操守，注意保護患者的隱私。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 一般護理

對于全麻術(shù)后患者，為了防止患者過早抬頭引起腦脊液從穿刺處滲出至脊膜腔外而導(dǎo)致腦壓過低，牽拉腦膜和顱內(nèi)靜脈竇造成頭痛，應(yīng)使患者取去枕平臥位。給予患者低流量吸氧，并進行心電、血壓、血氧飽和度動態(tài)監(jiān)護，認真記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。仔細觀察患者陰道流液的顏色、性質(zhì)及量，開始為少量血液，漸漸變?yōu)榈t色血水、黃色水樣，最后變?yōu)闊o色水樣液體。如果流出的鮮紅色血液較月經(jīng)量多，應(yīng)告知醫(yī)師必要時行宮腔鏡下電凝止血。術(shù)后6h內(nèi)常規(guī)留置尿管，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，如無異?？砂纬蚬埽膭罨颊咦孕信拍虿⑶覈谄涠囡嬎詼p少尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。術(shù)后6h應(yīng)進食流質(zhì)食物，12h后可恢復(fù)正常飲食。

2.4.2 并發(fā)癥的護理

①水中毒：臨床表現(xiàn)為視力模糊、疲乏、淡漠，對周圍環(huán)境無興趣，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外還有呼吸、心跳減慢、視神經(jīng)乳頭水腫，乃至驚厥、腦疝。這是由膨?qū)m灌注壓力過大造成膨?qū)m液進入血液循環(huán)造成的。護理人員應(yīng)在術(shù)中準確記錄膨?qū)m液的灌注量和排出量，同時關(guān)注患者是否有水中毒的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑。

②子宮穿孔：是一種嚴重的并發(fā)癥，一般為持續(xù)性腹痛，嚴重時會出現(xiàn)煩躁、多汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，多是由于術(shù)者技術(shù)操作不夠嫻熟所致，可以通過降低膨?qū)m液壓力、應(yīng)用縮宮素和地塞米松來進行及時的處置。③靜脈空氣栓塞：臨床表現(xiàn)為血氧飽和度下降、煩躁不安、極度恐懼、呼吸困難、發(fā)紺、劇烈的胸、背部疼痛、心前區(qū)壓抑感，并迅速陷入嚴重休克狀態(tài)。這是由于術(shù)中宮頸擴張，與外界相通所導(dǎo)致的。因而，取膀胱截石位時應(yīng)避免頭低臀高位。發(fā)現(xiàn)患者有相應(yīng)的癥狀時，應(yīng)立即采取急救措施。④電燒傷：輕者僅有一過性神志喪失、頭暈、惡心、心悸、耳鳴、乏力等，不留后遺癥；重者可發(fā)生電休克或呼吸、心跳驟停。為了防止其發(fā)生，應(yīng)反復(fù)核對膨?qū)m液體以避免將電解質(zhì)溶液誤倒入膨?qū)m液體瓶中。另外，要經(jīng)常檢查術(shù)中電極片是否脫落以防松脫。

2.5 出院指導(dǎo)

患者大多可在術(shù)后4～5d出院，要囑咐患者出院后每日用清水清潔外陰、勤換內(nèi)褲，1個月內(nèi)禁止盆浴，注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，適當(dāng)運動，保持良好的心境。

3 結(jié) 果

96例患者在我院的精心護理之下，手術(shù)過程順利，手術(shù)時間短（平均45min），住院時間短（平均4.5d），無一例發(fā)生并發(fā)癥。

4 小 結(jié)

子宮黏膜下肌瘤是危害女性健康的一種常見婦科疾病，其引發(fā)的相關(guān)臨床表現(xiàn)嚴重影響了女性同胞的正常生活、學(xué)習(xí)和工作。目前，宮腔鏡電切術(shù)是治療這一疾病的主要方式，可以使患者在短期內(nèi)盡快恢復(fù)健康，回歸家庭和社會[3]。我院對收治的96例實施該種手術(shù)方式的患者的臨床資料進行了回顧，總結(jié)出了一套優(yōu)質(zhì)的護理方案，具體可分為：心理護理、術(shù)前準備、術(shù)后護理、并發(fā)癥的護理和出院指導(dǎo)，實施該套方案之后，取得了良好的臨床效果，得到了患者的高度認可，值得進一步推廣適用。

[1] 高鴻英,葉詠梅,萬旭英,等.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤的臨床護理[J].醫(yī)療裝備,2012(5):93.

[2] 季建萍.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)的手術(shù)配合與護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(19):2478.

[3] 費玉琴.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的護理[J].護理與康復(fù), 2009,8(9):761-763.

R473.73

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1671-8194（2013）33-0235-02