安胎飲治療胎漏的臨床觀察

呂鵬珺（甘肅省西和縣太石河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 西和 742100）

安胎飲治療胎漏的臨床觀察

呂鵬珺（甘肅省西和縣太石河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 西和 742100）

目的探討安胎飲治療胎漏的臨床療效。方法選擇本院2007年4月至2011年9月胎漏患者38例，全部采用安胎飲加減治療。結(jié)果除3例不可避免流產(chǎn)外，其余35例均用安胎飲治療后皆痊愈。結(jié)論安胎飲治療胎漏效果顯著，安全經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

安胎飲；胎漏；治療

胎漏為妊娠期陰道少量出血，時(shí)止時(shí)下，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者。亦稱“胞漏”或“漏胎”等，類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)，多發(fā)生在妊娠早期。若發(fā)生于妊娠中晚期，則類似于西醫(yī)學(xué)的前置胎盤。中醫(yī)認(rèn)為本病是由沖任不固，不能制約其經(jīng)血以養(yǎng)胎元所致，病因大概括為氣虛、血虛、腎虛、血墊、氣郁、外傷等六種[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2007年4月至2011年9月我院共收治漏胎患者計(jì)38例，年齡21～38歲，平均年齡24.5歲。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照馬寶璋主編《中醫(yī)婦科學(xué)》第五版[2]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版[3]。

1.2 治療方法

安胎飲的藥物組成：阿膠10g、桑寄生15g、仙鶴草30g、黨參30g、菟絲子30g、黃芩9g、川斷15g、焦杜仲12g、木賊9g、生地20g。本方有補(bǔ)腎健脾、益氣止血之功。每日一劑，水煎服。加減變化，惡心嘔吐者，加半夏、芫荽降逆止嘔。有小腹下墜者，可加大量黃芪及小量的升麻以提陽氣。出血較多者，選加側(cè)柏葉、地榆，涼血止血以塞其源。大便干結(jié)者，選用肉蓯蓉、火麻仁潤(rùn)腸通便。血虛者，增熟地以滋陰補(bǔ)血。體質(zhì)虛寒瘦弱者，加艾葉炭以溫經(jīng)止血。心動(dòng)悸者，加麥冬、茯神養(yǎng)心安神而定志。飲食不佳者，加砂仁、白術(shù)運(yùn)脾以安胎。內(nèi)熱明顯者，加竹茹、蘆根以清熱生津。口干唇燥者，加麥冬、玉竹生津潤(rùn)燥。因氣郁不暢者，加枳殼、大腹皮以理氣寬中。陽虛內(nèi)寒者，加鹿角膠、補(bǔ)骨脂之類似補(bǔ)其陽。憂恐不安者，斟加益智仁、棗仁以安其神，使腎氣平。陰虛內(nèi)熱者，合二至丸之類以滋其陰。因夾有外感風(fēng)寒者，用蘇梗、生姜以散寒解表。同時(shí)，避免使用妊娠禁忌之藥以傷胎元?？傊?，謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)“有故無殞，亦無殞也”[4]。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：出血停止，繼續(xù)妊娠，直到正常分娩。②有效：出血停止，但以后間隔月余又出血，經(jīng)治療后出血又停止，繼續(xù)妊娠，直到正常分娩。③無效：出血未停止，確屬胎墮難留，以致流產(chǎn)。

2 結(jié) 果

共計(jì)38例，其中痊愈28例（73.7%），有效7例（18.4%），無效3例（7.9%），總有效率為（92.1%）。因此，安胎飲治療胎漏效果顯著，安全經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

3 討 論

胎漏類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)。西醫(yī)認(rèn)為早期流產(chǎn)的主要原因是黃體不足，性腺激素水平低下。但有學(xué)者認(rèn)為，處于亞甲減狀態(tài)的患者自然流產(chǎn)率高于甲狀腺功能正常者[5]。早期先兆流產(chǎn)的原因很多，涉及到遺傳學(xué)因素、解剖學(xué)因素、免疫學(xué)因素、環(huán)境因素以及內(nèi)分泌因素。目前對(duì)其病因已進(jìn)行深入細(xì)致的研究，其中內(nèi)分泌因素和免疫因素受到廣泛關(guān)注。中醫(yī)則認(rèn)為，胎漏是妊娠之后陰道時(shí)有少量出血，且點(diǎn)滴不止，或者時(shí)有時(shí)無而不伴有小腹疼痛者而言。胎漏是妊娠期間常見的出血性疾患之一，也是妊娠出血最早出現(xiàn)的病癥，若下血不止，常見導(dǎo)致胎動(dòng)不安、胎死腹中、墮胎、小產(chǎn)等癥。亦可引起胎兒畸形的發(fā)生。羅元愷提出胎漏、滑胎以腎氣虧損為主要原因[6]。哈荔田氏認(rèn)為“導(dǎo)致胎漏、滑胎的原因有種種，但總不外脾腎虛損，氣血不足、沖任不固等幾個(gè)方面，其中尤以腎不載胎、脾失攝養(yǎng)為關(guān)鍵”[7]?！秼D人規(guī)》曰：“婦人腎以系胎”?！杜平?jīng)論》中指出“女子腎臟系于胎，是母之真氣，子之所賴也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元”。腎氣受損，則沖任不固，不能固攝胎元，故補(bǔ)腎固沖任是安胎的主要治則[8]。從前輩的論述當(dāng)中，胎漏者當(dāng)先補(bǔ)腎固胎，益氣攝血。于是，安胎飲以《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》名方壽胎丸為主方，結(jié)合筆者本人的臨床實(shí)踐而形成的一個(gè)方藥。本方中菟絲子“主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，肥健”[9]，“辛甘溫平，質(zhì)粘，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。得天地中和之氣……為補(bǔ)肝腎脾氣要?jiǎng)盵10]，“脾主肌肉，菟絲以寄生根斷之性，補(bǔ)益其脾，故能充衛(wèi)氣而肥健”[11]。寄生、杜仲、川斷相須為用，共奏補(bǔ)腎之功，使腎氣旺，則沖任脈充，胎元固護(hù)。氣能載胎，用黨參補(bǔ)氣健脾。血能養(yǎng)胎，生地、阿膠以滋養(yǎng)陰血。阿膠“止血止嗽，止崩止帶，益氣扶衰，治勞傷，利便閉，禁胎漏，止瀉痢，安胎養(yǎng)肝，堅(jiān)骨滋腎”[12]，“有促進(jìn)紅細(xì)胞與血紅蛋白增加的功效”[13]。黃芩清熱安胎，因徐氏認(rèn)為，受妊之后，陰血下聚以養(yǎng)胎，陰血不足，每致火旺[14]?！稄V嗣紀(jì)要》萬氏曰：“婦人有子之后，血蓄以養(yǎng)胎，豈可復(fù)能散動(dòng)耶？”[15]鑒于此，筆者臨床治療胎漏主張三靜。一心靜，心腎相交，使腎氣平，心情舒暢，肝氣調(diào)達(dá)，則沖任自固矣；二行靜，胎漏患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，勿勞作，戒房事，靜養(yǎng)勿使氣耗散，則氣能載胎矣；三藥靜，處方用藥應(yīng)平而勿動(dòng)，動(dòng)則散亂，補(bǔ)而勿燥，燥則傷陰，不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運(yùn)行，有礙胎兒發(fā)育，則藥到病除矣。萬氏同時(shí)也指出：“今有娠而腹下血，乃氣虛血熱，胞中有熱，不急止之，但恐血枯，子命難全，母亦隨斃”[15]。于是，安胎飲加用仙鶴草以益氣止血，木賊“理瘀血而止諸出血”[16]，以治其標(biāo)。已有學(xué)者用補(bǔ)腎健脾法治療妊娠早期胎漏伴亞臨床甲狀腺功能減退取得良好效果[17]。從另外一個(gè)角度證實(shí)了胎漏不論中西醫(yī)認(rèn)為何種原因引起，只要辯證準(zhǔn)確，施以補(bǔ)腎健脾、益氣攝血，都能獲得良好的臨床效果。筆者認(rèn)為，中醫(yī)藥安胎著重預(yù)培其損和治未病，對(duì)于異常產(chǎn)史者，培護(hù)固元，對(duì)已受孕者，強(qiáng)母固胎，包括未病先防和既病防變，雙管齊下，收效才佳。在治療當(dāng)中，更應(yīng)注重先后天的調(diào)治，不論有無脾虛之證，均應(yīng)加入適量的健脾和胃之藥，一則患者臥床靜養(yǎng)，活動(dòng)減少，影響脾胃的運(yùn)化。二則有異常產(chǎn)史的患者，妊娠之后精神負(fù)擔(dān)過重，飲食減少，胃納不佳。三則充后天以養(yǎng)先天，更充養(yǎng)胎兒，而且有助于心腎，使保胎成功。前人認(rèn)為白術(shù)、蘇梗、砂仁、黃芪、黨參等為保胎良藥，其意義亦在于此。同時(shí)，筆者特別注意對(duì)后天的調(diào)養(yǎng)，因腎主胞胎，沖任系于腎。胎孕形成在于腎精，胎元之固尤在于腎氣、腎精。腎氣之充實(shí)，腎精之旺盛，臨床療效才顯著。

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1671-8194（2013）18-0282-02