淺談外傷性脾破裂的外科治療進展

紀玉民

（河南省永城市東城區(qū)第五人民醫(yī)院外科，河南 永城476600）

淺談外傷性脾破裂的外科治療進展

紀玉民

（河南省永城市東城區(qū)第五人民醫(yī)院外科，河南 永城476600）

脾臟是腹腔內較易受傷的實質性臟器之一，脾臟傷約占腹腔內臟器傷的一半甚至以上，脾破裂是常見的脾臟傷，其危險主要在于容易引發(fā)大出血，據(jù)統(tǒng)計脾破裂的病死率高達10%，其主要臨床表現(xiàn)癥狀為患者出現(xiàn)腹痛，以及腹部會出現(xiàn)渾濁音，同時患者有可能出現(xiàn)內出血或是出血性休克的癥狀。為了降低脾破裂患者的病死率，將疾病對患者工作、生活以及家庭的影響降到最低，所以目前對于外傷性脾破裂的治療已引起社會各界的廣泛關注，本文對外傷性脾破裂的外科治療展開了綜述。

外傷性脾破裂；外科治療；進展

1 引 言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的不斷進步與醫(yī)療模式的改變，人民生活質量水平有所提升，醫(yī)療研究的不斷深入，外傷性脾破裂目前治療方式不一，根據(jù)患者病情，患者可采用非手術治療和手術治療的方法，由于目前的治療方法已得到進一步的完善，所以患者若出現(xiàn)以上脾破裂的臨床病癥應及時就診，避免耽誤最佳治療時機[1,2]。本文通過對外傷性脾破裂的外科治療進展進行研究，綜述如下。

2 外傷性脾破裂

由于脾臟的實質極其脆弱，因此在外力直接或間接作用下容易破裂出血，若患者病情嚴重可導致大出血身亡，因此具有較高的病死率。脾破裂根據(jù)病發(fā)時間也可分為立即脾破裂、延遲性脾破裂以及隱匿性脾破裂，立即脾破裂主要是在患者遭受外力是立即出現(xiàn)脾破裂和大出血，而延遲性脾破裂就是在遭受外力創(chuàng)擊時并未發(fā)生脾破裂過了一段時間才出現(xiàn)脾破裂與大出血，隱匿性脾破裂則是在患者遭受外力創(chuàng)擊后并未發(fā)生大出血等明顯癥狀，只有在患者進一步進行檢查后才會發(fā)現(xiàn)脾破裂[3]。

3 診斷依據(jù)

目前臨床上用于診斷外傷性脾破裂的方法有很多，其中大部分都能夠根據(jù)患者的臨床病癥進行確診，但部分患者需要借助醫(yī)療儀器進行診斷，最為常見的就是腹部X射線照射、腹部超聲檢測以及對患者進行腹部CT掃描，另外腹腔穿刺灌洗對于診斷外傷性脾破裂也有較高的準確率，而MRI掃描在外傷性脾破裂的診斷中由于其耗時較長，容易耽誤患者最佳治療時機而有所限制。

4 治療方法

4.1 非手術治療

由于社會的進一步發(fā)展，人們生活水平有所提升，日常生活中的健康保健意識的不斷強化，目前治療方案偏向保脾治療，所以若外傷性脾破裂患者的血液動力學穩(wěn)定并且腹腔內無其他臟器損傷，同時患者的脾損傷等級為Ⅰ級以及Ⅱ級也可采用非手術治療的保守治療方法，脾破裂后患者本身可進行自我修復，約在六個月內便可初步恢復脾的基本功能，據(jù)統(tǒng)計，采用非手術治療的方式進行治療效果十分顯著，治療成功率最高可達80%[4]。

但也有部分人指出保守治療的治療時間較長，而且患者在治療期間極易有其他病發(fā)癥的發(fā)生在非手術治療有也有許多治療失敗的情況發(fā)生，若治療失敗后患者耽誤了最佳的治療時機，不得已還需要進行手術治療[5]。而就算有些患者治療成功，在治療時也相比于手術治療的患者浪費了較多時間，同時還可加重患者的經(jīng)濟負擔，據(jù)了解，非手術治療的費用要遠高于手術治療費用的兩倍以上。

同時患者在進行非手術治療時為了給腸胃減壓應禁飲食，同時輸血補液使用止血藥物以及抗生素等藥物，患者在進行治療的前兩周應臥床休息，不可下床活動，在進行非手術治療期間應注意監(jiān)測患者各項指標，若病情嚴重或未有減輕的趨勢應考慮為患者進行手術治療?；颊咴诒Ｊ刂委煶晒髴ㄆ诨蒯t(yī)院進行復診，而且患者也應定期進行身體檢查，以避免病情復發(fā)等情況的發(fā)生。

4.2 手術治療

①縫合止血術：若患者發(fā)生脾破裂，脾臟的損傷等級為Ⅰ級以及Ⅱ級同時患者無脾蒂損傷且脾靜脈回流無異常的患者，可適當?shù)牟捎每p合修補術進行手術治療，為減少在縫合過程中出現(xiàn)初學以及創(chuàng)口殘腔積血導致患者出現(xiàn)感染、膿腫等并發(fā)癥，可在患者縫合過程中使用明膠海綿填充創(chuàng)口再進行縫合，此外由于脾臟實質較為脆弱，在縫合過程中應盡量減少針眼出血以及縫線不小心割傷脾臟。在縫合結束后可使用無菌紗布按壓脾10min，若患者未發(fā)生出血以及缺血的狀況，則證明手術初步效果良好。②粘合止血術：根據(jù)臨床資料研究發(fā)現(xiàn)[6]，生物膠粘合術應用于脾破裂導致的脾損傷等級為Ⅲ～Ⅳ級的脾損傷具有顯著效果，最該治愈率可高達100%，該治療方法主要是在微創(chuàng)理念的引導下新研發(fā)的一種在保守治療基礎上進行生物膠粘合的止血治療方案，因其較高的治愈率與安全性以及恢復時間短，手術易操作、止血迅速、顯效的特點在臨床上的道德廣泛的青睞，國內外大多專家學者均認為該手術治療方式有較好的應用前景，值得在臨床上廣泛推廣使用。③脾切除術：目前臨床上對于較為嚴重的脾破裂常采用的手術治療方案為脾切除術治療[7,8]，根據(jù)患者的病情可選擇部分脾切除以及全脾切除，對于脾上部或者是下部破裂及安慰眼中難以修復，但脾內血液流動正常的患者，我們常采用的是部分脾切除的方法治療，為防止局部黏連以及再次出血的發(fā)生，我們可以采用電刀、激光器以及超聲吸引裝置進行切除部分脾臟，研究表明[9]患者進行部分脾切除后，剩余的部分脾仍可行使脾臟的正常功能。而對于脾粉碎性破裂、老年患者、病情危及生命以及采用非手術治療失敗的患者可采用全脾切除進行治療，而面對年齡幼小的小兒患者如果能采取保守治療盡量不要全脾切除，所以目前保留脾臟的治療仍是主流治療方案。

5 結 語

由于脾臟是腹腔內最為脆弱的臟器之一，因此在外力的創(chuàng)擊下極易有所損傷，據(jù)統(tǒng)計脾臟的損傷約占腹腔臟器損傷的一半甚至以上，而在脾臟損傷中較為常見的就是脾破裂，脾破裂的發(fā)生及其容易，可能僅僅由于輕微的碰撞就會引發(fā)患者的脾破裂，脾破裂根據(jù)發(fā)生的原因也可分為立即脾破裂、延遲性脾破裂以及隱匿性脾破裂，由于脾破裂發(fā)生時可能伴隨大出血的情況發(fā)生，所以情況危急，應立即根據(jù)患者病情予以治療，根據(jù)患者脾破裂的損傷等級可為患者選用不同的治療方式，較輕微的脾破裂可選用非手術治療的方法，而對于較為嚴重的脾破裂損傷可選用不同手術治療的方案。因此，患者若發(fā)生脾破裂應及時就診，以免耽誤最佳治療時機。

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1671-8194（2013）18-0084-02