中醫(yī)在ICU中的應(yīng)用進(jìn)展

賴極隆 車松倍 楊茂新 黃遠(yuǎn)生

（廣東省茂名市中醫(yī)院ICU科，廣東 茂名 525000）

中醫(yī)在ICU中的應(yīng)用進(jìn)展

賴極隆 車松倍 楊茂新 黃遠(yuǎn)生

（廣東省茂名市中醫(yī)院ICU科，廣東 茂名 525000）

本研究從提高氧輸送、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、防治SIRS和MODS及防治SIRS和MODS五個(gè)方面探討了中醫(yī)在ICU的應(yīng)用進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

中醫(yī)；ICU；應(yīng)用進(jìn)展

1 提高氧輸送

在各種類型的休克支持性治療中，提高氧輸送是其中一項(xiàng)基本要求。如果氧輸送下降，組織缺氧癥狀就會(huì)加重，給治療帶來極大的困難。李文放等醫(yī)學(xué)學(xué)者給予感染性休克患者靜脈滴注100mL的參附注射液+250mL5%的葡萄糖注射液，然后認(rèn)真細(xì)致地觀察1、2天內(nèi)患者氧輸送和右心室功能指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)1d后，患者的氧輸送和右心室功能發(fā)生輕度改變，2d后，得到明顯的改善（P＜0.05）[1]。由此我們可以得知，感染性休克患者氧輸送和右心室功能能夠在參附注射液的作用下得到有效的改善。

2 機(jī)械通氣

機(jī)械通氣是ICU支持患者呼吸和循環(huán)的重要手段，同時(shí)也是治療呼吸衰竭患者的重要手段，但是在機(jī)械通氣之前，如果患者營養(yǎng)不良，并出現(xiàn)全身衰竭癥狀，那么在長期心力衰竭、繼發(fā)感染等引起的胸壁功能紊亂等得影響下就很難撤機(jī)，最終造成治療的失敗。李婉玲等醫(yī)學(xué)學(xué)者在為14例長期機(jī)械通氣的患者脫機(jī)時(shí)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得了成功，因此認(rèn)為，要想取得脫機(jī)成功，就很有必要對(duì)呼吸機(jī)通氣模式和參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，并對(duì)患者的肺部感染進(jìn)行有效的控制，給予患者良好的營養(yǎng)支持等。此外，在脫機(jī)過程中，中藥清肺化痰、益氣活血的治療也起著至關(guān)重要的作用。劉呂敏等醫(yī)學(xué)學(xué)者在對(duì)48例因機(jī)械通氣所致的胃腸脹氣患者進(jìn)行治療時(shí)運(yùn)用大承氣湯加味煎服，達(dá)到了93.7%的治療總有效率。

3 營養(yǎng)支持

在感染、創(chuàng)傷等刺激和進(jìn)食減少等得影響下，ICU患者會(huì)出現(xiàn)迅速營養(yǎng)不良的情況，發(fā)生器官功能障礙和衰竭。因此，在ICU患者臟器功能的支持治療中，合理的營養(yǎng)支持已經(jīng)成為其中必不可少的一部分。張宏穎等醫(yī)學(xué)學(xué)者在胃癌圍手術(shù)期患者的全腸外營養(yǎng)中加入中藥黃芪，然后測(cè)定患者的免疫功能，發(fā)現(xiàn)黃芪能夠?qū)Π┌Y患者的機(jī)體免疫功能產(chǎn)生刺激并進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)[2]。癌癥患者在黃芪和全腸外營養(yǎng)有機(jī)結(jié)合治療下可能可以使達(dá)到更好的免疫反應(yīng)狀態(tài)。

4 防治SIRS和MODS

臨床醫(yī)療的策略已經(jīng)收到了炎性反應(yīng)理論的深刻影響，但是另一方面，醫(yī)學(xué)界還很難實(shí)施具體的治療方法，因此在研究不同炎癥介質(zhì)的特征和作用特點(diǎn)的過程中花費(fèi)了大量的人力物力，以期將減弱炎性介質(zhì)的作用或外源性拮抗物阻斷尋找出來，從而有效抑制炎性反應(yīng)的進(jìn)行性發(fā)展。在一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，所得出的結(jié)果是十分令人滿意的，但是臨床研究的結(jié)果卻是收效甚微。大量醫(yī)學(xué)臨床研究表明，中醫(yī)藥在ICU中具有極為廣闊的應(yīng)用前景。陳德昌等醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)ICU重癥患者進(jìn)行治療的過程中，發(fā)現(xiàn)如果患者為膿毒癥合并中毒癥腸麻痹，運(yùn)用大黃鼻飼給藥和保留灌腸的方法能夠有效的緩解其中毒性腸麻痹，并有效控制拮抗系統(tǒng)的炎性反應(yīng)機(jī)循環(huán)血內(nèi)TNF-α基因表達(dá)。但是和鼻飼給藥相比，保留灌腸的療效較差。齊文杰等醫(yī)學(xué)學(xué)者在治療40例急性感染患者時(shí)，通過認(rèn)真細(xì)致地觀察運(yùn)用美聯(lián)免疫吸附法和嘗試劑基質(zhì)偶氮顯色定量法的患者，發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒素血癥在早期就會(huì)出現(xiàn)在患者體內(nèi)，還會(huì)在一定程度上提升促炎因子和抗炎因子，而兩者水平的變化是基本平行的。治療之后患者的病情得到了有效的好轉(zhuǎn)，同時(shí)也使內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)在一定程度上得到降低，和普通治療組相比，加入中藥912液后，該組患者的內(nèi)毒素等顯著下降，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[3]。方步武等醫(yī)學(xué)學(xué)者在對(duì)急腹癥進(jìn)行研究使也對(duì)大承啟顆粒劑和清膽靈在抗全身炎性反應(yīng)中的作用進(jìn)行了證實(shí)。

5 防治急性胰腺炎

通常情況下，進(jìn)入ICU 的重癥胰腺炎患者會(huì)合并MODS，達(dá)到高于50%的病死率。應(yīng)明英等醫(yī)學(xué)學(xué)者運(yùn)用中藥清熱解毒、活血化瘀、適時(shí)手術(shù)對(duì)胰腺及胰周壞死組織等進(jìn)行清除等綜合措施治療63例急性重癥胰腺炎患者，取得了良好的臨床治療效果，總病死率僅為20.6%，和同期國內(nèi)外多數(shù)報(bào)道中的病死率相比明顯較低。龔曾毅等醫(yī)學(xué)學(xué)者在重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的治療中發(fā)現(xiàn)，大黃能夠促使其發(fā)生率的有效降低，同時(shí)有利于腸道功能恢復(fù)，不會(huì)影響患者的病程。李宗衛(wèi)等醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)62例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)在腹脹減輕、食欲恢復(fù)時(shí)間等方面，和奧曲肽組相比，加味承氣湯組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4]。在急性胰腺炎的治療中，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為重要能夠促進(jìn)患者醫(yī)療費(fèi)用的最大限度降低，極有利于患者的恢復(fù)和預(yù)后。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，ICU所具有的理論系統(tǒng)、科研方法、信息來源等方面的基礎(chǔ)知識(shí)得到了良好的發(fā)展，為ICU的治療和研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)為中醫(yī)藥的應(yīng)用開辟了廣闊的前景。但是，醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者仍需要進(jìn)行大規(guī)模精心設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)，來將中醫(yī)藥更為有效的論斷及某一臨床條件下有效的方劑、劑量、給藥途徑等確定下來。

[1] 王旭丹,周勇,張麗,等.痹癌康對(duì)小鼠免疫功能及細(xì)胞因子影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2010,11(3):156-157.

[2] 李紅江,陳德昌.大黃對(duì)燙傷大鼠腸粘膜上皮細(xì)胞腫瘤壞死因子受體基因表達(dá)的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,21(1):1-3.

[3] 馬超英,耿耘,程琳慧,等.加減陷胸桃承湯合參麥針抗大鼠腹腔感染所致肺損傷實(shí)驗(yàn)觀察[J].中醫(yī)雜志,2009,41(11):683-685.

[4] 戚堅(jiān)永.葉德才.大黃牡丹湯對(duì)外科急腹癥患者內(nèi)毒素血癥的作用[J].中醫(yī)藥研究,2008,16(4):14-15.

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1671-8194（2013）18-0080-02