骨折康復(fù)的治療與減少關(guān)節(jié)并發(fā)癥的作用分析

唐 高 李 敏

（威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院外三科，四川 內(nèi)江 642450）

骨折康復(fù)的治療與減少關(guān)節(jié)并發(fā)癥的作用分析

唐 高 李 敏

（威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院外三科，四川 內(nèi)江 642450）

目的分析給予骨折患者康復(fù)治療的效果與預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)并發(fā)癥。方法選取我院收治的骨折患者150例進(jìn)行臨床觀察，作為觀察組，給予所有患者心理評估，針對心理評估結(jié)果，給予患者相應(yīng)的康復(fù)治療，預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)并發(fā)癥。另選取同時期我院收治的骨折患者50例作為對照組，只進(jìn)行常規(guī)治療。結(jié)果骨折康復(fù)治療后，觀察組患者心理情況得到良好改善，有效消除其焦慮情緒和抑郁心理，患者愈合好。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%；對照組10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在骨折康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)積極給予患者心理康復(fù)治療，充分了解患者的心理變化，針對患者的消極情緒，給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，幫助患者克服困難，堅強(qiáng)面對疾病，樹立與疾病對抗的信心。

骨折；康復(fù)；關(guān)節(jié)；并發(fā)癥

一般來說，骨折患者大多由于事故的因素導(dǎo)致發(fā)病，發(fā)病突然，大多數(shù)患者無法接受患病的事實，在康復(fù)治療期間，往往會產(chǎn)生心理應(yīng)激，對患者的心理及生理變化會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，繼而影響手術(shù)治療效果及骨折愈合，不利于患者病情恢復(fù)。在臨床上，四肢骨折屬于常見創(chuàng)傷性疾病，臨床治療中，需要按照骨折進(jìn)行治療，如：骨折復(fù)位與固定、術(shù)后患肢功能鍛煉等，并且康復(fù)治療對于患者的病情恢復(fù)及預(yù)防關(guān)節(jié)并發(fā)癥，產(chǎn)生著至關(guān)重要的影響[1]。本文選取我院收治的150例骨折患者進(jìn)行臨床觀察，對患者骨折后的功能活動受限導(dǎo)致發(fā)生的關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)功能障礙等關(guān)節(jié)并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月我院收治的骨折患者150例作為觀察組，其中，男性患者99例，女性患者51例，患者年齡最小的為4歲，最大的為85歲，平均年齡為（42.5±4.6）歲。其中，86例患者為上肢骨折，64例患者為下肢骨折；103例患者為關(guān)節(jié)外骨折，47例患者為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；關(guān)于患者的手術(shù)治療方法，主要為：97例患者為閉合復(fù)位外固定，53例患者為手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定；另外，80例患者為關(guān)節(jié)功能障礙，60例患者為肌肉萎縮，10例患者為關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)于患者的病程：病程在3～6個月的有98例，病程在7～12個月的有27例，病程在13～18個月的有14例，病程在19～24個月的有8例，病程在2～4年的有3例。

選取的所有患者均具備完整的臨床診治資料，均為骨折愈合患者，從患者的X線檢查影像看，有113例患者的骨折復(fù)位達(dá)到解剖復(fù)位，有5例患者能夠達(dá)到基本解剖復(fù)位，并且患者的對位對線良好，沒有一例患者出現(xiàn)骨折延遲愈合、骨不連及畸形愈合等并發(fā)癥。

關(guān)于患者的臨床分類，由于骨折遠(yuǎn)端及近端關(guān)節(jié)腫痛，導(dǎo)致活動功能受限的患者有127例；有9例患者由于關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致活動功能喪失最終為殘疾，發(fā)生部位分別為：肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)各1例，2例為踝關(guān)節(jié)，3例為腕關(guān)節(jié)，上述患者均為中老年患者，年齡在35～89歲，另外，有4例患者辦法手指關(guān)節(jié)僵硬。

另外，選取同時期我院收治的骨折患者50例作為對照組，只進(jìn)行常規(guī)治療。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

臨床上，關(guān)于骨折的治療原則及目的，主要是將患者的畸形矯治，使患者的骨折復(fù)位及功能恢復(fù)，進(jìn)而減少發(fā)生并發(fā)癥。在骨折治療過程中，如果患者并發(fā)運動障礙、關(guān)節(jié)活動功能受限及關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連等臨床上常見的骨折并發(fā)癥，就應(yīng)該充分重視患者的病情，全面監(jiān)測患者的生命體征，針對患者的具體情況，給予患者相應(yīng)的康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行針對性功能訓(xùn)練，在康復(fù)期間，主要給予患者輔助訓(xùn)練治療，最好為一對一輔助訓(xùn)練，根據(jù)患者的康復(fù)情況，進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。

骨折后發(fā)生關(guān)節(jié)功能受限的這一類患者，在治療時，重點應(yīng)該為預(yù)防，治療重心為早預(yù)防早治療，在給予患者骨折復(fù)位固定后，就應(yīng)該立即對患者進(jìn)行預(yù)防活動治療，預(yù)防治療能夠有效避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)活動受限并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)局部腫脹、水腫等，一旦患者發(fā)生上述并發(fā)癥，應(yīng)該將患肢抬高，使患者的靜脈血回流，進(jìn)而促進(jìn)吸收創(chuàng)傷性纖維蛋白唔知，從而使患者的腫脹得到減輕，防止形成關(guān)節(jié)粘連，對關(guān)節(jié)活動功能受限并發(fā)癥的發(fā)生能夠起到預(yù)防與抑制作用，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

必要時，醫(yī)院可以預(yù)約患者到院，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者增加被動運動，如果患者病情嚴(yán)重，可以考慮給予患者輔助治療，輔助治療可以采取關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動器，在此期間，活動應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，根據(jù)患者的骨折康復(fù)情況，逐漸增加活動度數(shù)，在增加活動度數(shù)的同時，醫(yī)護(hù)人員還可以指導(dǎo)并且協(xié)助患者進(jìn)行活動功能訓(xùn)練，使患者能夠主動進(jìn)行訓(xùn)練，在主動進(jìn)行功能訓(xùn)練時，要叮囑患者采取適合自身情況的運動度數(shù)，避免運動度數(shù)過大導(dǎo)致軟組織及關(guān)節(jié)骨發(fā)生損傷[2]。對照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，對比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

骨折康復(fù)治療后，觀察組患者心理情況得到良好改善，有效消除其焦慮情緒和抑郁心理，患者愈合好。觀察組患者有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%；對照組有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 骨折導(dǎo)致活動功能受限的常見關(guān)節(jié)并發(fā)癥

①關(guān)節(jié)僵硬、攣縮：由于患者的關(guān)節(jié)疼痛、水腫，導(dǎo)致患者的拮抗肌與受累肌二者之間的制動失去平衡，對于患者關(guān)節(jié)的正常活動產(chǎn)生嚴(yán)重影響；另外，患者關(guān)節(jié)制動失衡，再加上肌腱及肌肉攣縮，使患者的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連癥狀加重，并且患者的關(guān)節(jié)僵硬癥狀也會隨之而加重，制約患者關(guān)節(jié)正?；顒?，影響患者生活質(zhì)量。②創(chuàng)傷性水腫：該并發(fā)癥主要是因為骨折創(chuàng)傷損傷患者的組織，導(dǎo)致局部發(fā)生循環(huán)障礙，并且局部組織細(xì)胞中滲出組織液，滲出液中含有蛋白質(zhì)，導(dǎo)致組織內(nèi)沉積過多蛋白質(zhì)，沉積的蛋白質(zhì)會逐漸形成纖維蛋白膠原，人體組織一旦吸收纖維蛋白膠原，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周圍組織出現(xiàn)粘連癥狀，并且還會導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬與攣縮現(xiàn)象，延緩骨折康復(fù)[3]。

3.2 導(dǎo)致發(fā)生關(guān)節(jié)并發(fā)癥的主要原因

導(dǎo)致骨折患者康復(fù)治療期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)并發(fā)癥的主要原因，是患者對早期關(guān)節(jié)活動功能治療缺乏足夠的認(rèn)識，尤其是骨折康復(fù)治療目的、方法及治療原則的重要性等，導(dǎo)致患者在康復(fù)治療期間，沒有結(jié)合自身具體情況進(jìn)行訓(xùn)練，容易引發(fā)關(guān)節(jié)并發(fā)癥。骨折患者在康復(fù)治療期間，運動功能恢復(fù)的關(guān)鍵影響因素為骨折康復(fù)訓(xùn)練治療，因此，康復(fù)治療期間，醫(yī)護(hù)人員要對該種治療方法給予足夠的重視，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)早日康復(fù)[4]。

3.3 預(yù)防措施

①圍術(shù)期的預(yù)防措施：在給予骨折患者手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該咨詢患者本人及其家屬，充分了解患者骨折前的精神狀態(tài)及生活能力，對患者心肝肺腎等人體內(nèi)部主要臟器功能進(jìn)行嚴(yán)格檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的處理措施，使患者的各臟器功能在術(shù)前能夠得到改善，有利于積極預(yù)防與治療關(guān)節(jié)并發(fā)癥；在手術(shù)選擇時，盡量選取簡單有效（如出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短）的手術(shù)方式，并且術(shù)中應(yīng)該選擇安全可靠的麻醉方式，如硬膜外麻醉；手術(shù)治療后，要積極給予患者康復(fù)治療，鼓勵患者積極進(jìn)行深呼吸、體位變換、功能鍛煉、咳嗽排痰等訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)。②健康教育與功能鍛煉：a.患者經(jīng)過骨折術(shù)治療后，關(guān)節(jié)功能會受到限制，無法自如活動，在骨科門診中，關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)活動功能障礙是常見病，因此，在給予骨折患者康復(fù)治療期間，骨科醫(yī)師要高度重視上述常見病，骨折術(shù)后，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行活動功能訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，使骨折功能恢復(fù)的最終治療能夠完成。b.骨折術(shù)后，在給予患者康復(fù)訓(xùn)練治療期間，根據(jù)患者的顧慮及恐懼心理，給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，同時，還要給予患者健康教育，使患者能夠充分了解康復(fù)治療的相關(guān)知識，積極參與活動功能訓(xùn)練治療，從而使骨折并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。c.康復(fù)治療期間的活動功能訓(xùn)練，應(yīng)該要采取綜合治療的措施，外敷或者服用涼血活血化瘀的藥物，如獨一味膠囊、三七總苷片等，使患者的關(guān)節(jié)水腫能夠快速吸收，進(jìn)而達(dá)到消腫止痛的效果。如果活動功能訓(xùn)練后，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的癥狀，可以根據(jù)患者的關(guān)節(jié)腫脹程度，適當(dāng)給予患者患肢抬高、熱敷、理療等處理，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)腫脹吸收，有利于快速康復(fù)[5]。

總而言之，對于骨折患者，醫(yī)護(hù)人員要綜合評估其全身健康狀況，對于自身有嚴(yán)重并存病，并且機(jī)體抵抗力低，對于手術(shù)不能耐受的患者，治療應(yīng)該主要選取手術(shù)治療；如果患者沒有重要臟器并存病、全身健康狀況良好，可以給予手術(shù)治療；另外，在患者進(jìn)行骨折康復(fù)治療期間，要給予患者適當(dāng)?shù)幕顒庸δ苠憻?，同時給予健康教育，有效預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)并發(fā)癥。

[1] 黃公怡,胡建華,高興生.老年人股骨頸骨折治療原則與治療方法的選擇[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(6):325-326.

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Analysis of the Rehabilitation Treatment of Fracture and the Reduction of Complications

TANG Gao, LI Min

(Department of Surgery, the People's Hospital of Weiyuan, Neijiang 642450, China)

ObjectiveTo analyze the rehabilitation treatment of fracture and the reduction of complications.Methods150 patients with fractures were selected as the observation group in our hospital, they were given psychological assessment, according to the result of psychological assessment, they were given the rehabilitation treatment correspondingly, and to the occurrence of complications was also prevented. 50 patients underwent conventional treatment were select as the control group at the same period.ResultsAfter the rehabilitation therapy, the psychological situation in the observation group was better, the anxiety and depression were effectively eliminated, and the patients were healing well. The incidence of complications in the observation group was 1.3%;while it was 10% the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05).ConclusionDuring the rehabilitation period, the psychological rehabilitation should be given.After fully understanding the psychological changes, and the negative emotions of the patients, the psychological nursing was given correspondingly to help patients overcoming difficulties, and establishing the selfish in fighting disease.

Fracture; Rehabilitation; Joint; Complications

R683

B

1671-8194（2013）18-0050-02