基層醫(yī)院對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的搶救應(yīng)對(duì)及觀察護(hù)理

陳靖梅

（田陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 田陽(yáng) 533600）

基層醫(yī)院對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的搶救應(yīng)對(duì)及觀察護(hù)理

陳靖梅

（田陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 田陽(yáng) 533600）

目的探討基層醫(yī)院對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的搶救應(yīng)對(duì)及觀察護(hù)理。方法自2010年1月至2012年1月，我院我科共收治發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒300例，其中男嬰210例，女嬰90例，對(duì)他們呼吸暫停的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，并嚴(yán)密監(jiān)視所有患者的臨床表現(xiàn)，提出合理的搶救應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)所有患兒進(jìn)行有效的護(hù)理。結(jié)果300例呼吸暫停的早產(chǎn)兒治愈290例，死亡8例，放棄治療2例，患兒平均住院天數(shù)為(16±5)d。結(jié)論基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸暫停早產(chǎn)兒的病情的觀察，并對(duì)呼吸暫?，F(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)有效的處理，而且在搶救過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理，從而提高患兒的存活率。

基層醫(yī)院；早產(chǎn)兒；呼吸暫停；搶救應(yīng)對(duì)；觀察護(hù)理

早產(chǎn)兒，我們也稱之為未成熟兒，主要是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，他們的出生體質(zhì)量大都在2500g以下，頭圍在33cm以下，與足月兒相比，早產(chǎn)兒的器官功能與適應(yīng)能力比較差，需要得到特別的護(hù)理。如果護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生，早產(chǎn)兒呼吸暫停現(xiàn)象比較普遍，如果呼吸暫停嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作且院方?jīng)]有采取及時(shí)有效的搶救應(yīng)對(duì)措施，容易引起患兒腦損傷，最終導(dǎo)致他們死亡。自2010年1月至2012年1月，我院我科收治呼吸暫停早產(chǎn)兒300例，筆者對(duì)其搶救應(yīng)對(duì)措施和觀察護(hù)理方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

自2010年1月至2012年1月，我院我科收治呼吸暫停早產(chǎn)兒300例，其中男嬰210例，女嬰90例，胎齡在28～34周，平均胎齡為31周，出生體質(zhì)量在850～2505g，患兒病例符合《實(shí)用新生兒學(xué)》原發(fā)性呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)。所舉患兒中，出生后3d發(fā)病的為200例，出生后4～8d之內(nèi)發(fā)病的為100例。所舉300例患兒中，低血糖患兒100例，電解質(zhì)紊亂患兒50例，顱內(nèi)出血患兒45例，輕、重度窒息患兒32例，吸入性肺炎患兒28例，肺透明膜病患兒22例，缺氧缺血性腦病患兒8例，動(dòng)脈導(dǎo)管開放患兒8例，硬腫癥患兒4例，敗血癥患兒2例，肺出血患兒2例。對(duì)所有呼吸暫停早產(chǎn)兒進(jìn)行搶救，具體措施包括彈足底、摸背脊以及托背等，如果采取此類方法未能奏效，立即給予氧氣疏通，可采用復(fù)蘇囊加壓從而給予充足的氧氣，如果患兒情況危急，持續(xù)給予呼吸道正壓通氣，減少呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)。經(jīng)治療，治愈290例，死亡8例，放棄治療2例，平均住院天數(shù)為（16±5）d。

2 有效認(rèn)識(shí)呼吸暫?，F(xiàn)象

早產(chǎn)兒呼吸暫停是指呼吸暫停15～20s，如果發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒呼吸暫停，且沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的搶救，長(zhǎng)時(shí)間的缺氧將會(huì)引起患兒腦損傷，對(duì)將來(lái)小兒的智力發(fā)育產(chǎn)生影響，如果情況危急，將有可能導(dǎo)致患兒死亡。

與足月兒相比，早產(chǎn)兒本身抵抗能力較低，需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)加看護(hù)，對(duì)其的呼吸、心率以及血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如若發(fā)現(xiàn)異常，要及進(jìn)采取相關(guān)措施。若確定早產(chǎn)兒發(fā)生了呼吸暫?，F(xiàn)象，要及時(shí)采取搶救措施，并嚴(yán)密觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)患兒體溫、血壓、呼吸、脈搏以及心率等，并對(duì)患兒發(fā)病時(shí)的體溫變化、血壓高低、脈搏頻率、心率變化以及膚色變化等進(jìn)行仔細(xì)的觀察[1]。

3 搶救應(yīng)對(duì)措施

3.1 物理刺激

如果醫(yī)生意識(shí)到患兒發(fā)生了呼吸暫停現(xiàn)象，要及時(shí)給予相關(guān)物理刺激，從而增加患兒傳入神經(jīng)沖動(dòng)。醫(yī)師可以輕輕彈拍患兒足底，托住患兒背部，幫助患兒摩擦耳垂，或者對(duì)患兒的肩胸部進(jìn)行輕輕搖動(dòng)等，通過(guò)這些觸覺(jué)刺激使早產(chǎn)兒感覺(jué)到疼痛，并哭出聲，最終恢復(fù)呼吸。除此之外，也可將患兒放置在波動(dòng)水床上，通過(guò)震蕩刺激患兒，從而使呼吸中樞興奮。

3.2 清理呼吸道

呼吸暫停說(shuō)明患兒的呼吸道不暢，要對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行清理?？蓪?duì)患兒進(jìn)行吸痰，在吸痰時(shí)，要注意控制力度，動(dòng)作要輕柔，要迅速，吸痰壓力一般控制在13.3kPa以下，時(shí)間控制在10s之內(nèi)。

3.3 呼吸囊加壓給氧

如果以上兩種方法未能奏效，可考慮采用呼吸囊加壓給氧。但采用此種方法必須考慮早產(chǎn)兒的胎齡、體質(zhì)量以及相關(guān)基礎(chǔ)疾病等。對(duì)于呼吸暫停早產(chǎn)兒的治療方法，物理刺激一般為首選，病情嚴(yán)重時(shí)一般采用此種方法，在具體應(yīng)用的同時(shí)，最好能配合使用藥物治療。呼吸囊的選擇也很重要，要選擇那種有限壓裝置的呼吸囊，而且最好是富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，避免操作不當(dāng)引起患兒顱內(nèi)出血。

3.4 輔助通氣

如果患兒呼吸暫?，F(xiàn)象比較頻繁，且存在低氧傾向，可考慮給予CPAP吸氧治療，注意控制吸氧濃度，一般不要超過(guò)25%，經(jīng)皮血氧飽和度要控制在90%左右[2]。

3.5 藥物治療

在采用以上幾種方法對(duì)患兒進(jìn)行救助時(shí)，可配合使用藥物治療。可氨茶堿與納洛酮交替靜脈滴入，用藥時(shí)控制好劑量，注意按時(shí)用藥，控制藥物輸入速度。本組肺透明膜病患兒為22例，在入院3d之內(nèi)給予了氣管插管下應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)治療，氣管內(nèi)滴入控制在150mg/kg左右，且在治療的過(guò)程中幫助患兒更換體位，同時(shí)采用復(fù)蘇囊加壓呼吸，從而將藥物在兩肺均勻分布，最終使得患兒病情趨于穩(wěn)定[3]。

4 護(hù)理措施

4.1 保暖措施

要保證早產(chǎn)兒的體溫在適宜的范圍內(nèi)，溫度過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)間接導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒一般被放置在暖箱中，暖箱的溫度要根據(jù)患兒的體質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)。對(duì)于暖箱的放置位置也有一定的要求，一般要求避免放在空氣對(duì)流處或者陽(yáng)光直射處等等?；純旱捏w表溫度要控制在36℃，濕度保持在55%左右。

4.2 保證氣道通暢

早產(chǎn)兒呼吸道氣流停止，從而導(dǎo)致患兒呼吸暫停，所以必須保證早產(chǎn)兒的氣道通暢。應(yīng)將早產(chǎn)兒的頭部放在中線位置，枕頭不能太高，枕頭要小且松軟，保證早產(chǎn)兒的頸部姿勢(shì)自然。

4.3 合理喂養(yǎng)

如果早產(chǎn)兒已經(jīng)具備了吸吮和吞咽能力，但動(dòng)作上存在不穩(wěn)定，可考慮采用經(jīng)口滴喂法，每3個(gè)小時(shí)左右滴喂1次。在具體操作時(shí)，我們可以應(yīng)用2mL的一次性針筒，吸取一定量的奶液后將注射器乳頭貼在嬰兒口角，進(jìn)行緩慢滴喂[4]。

5 結(jié) 語(yǔ)

早產(chǎn)兒呼吸暫?，F(xiàn)象比較普遍，如果不采取及時(shí)有效的措施，將會(huì)嚴(yán)重威脅患兒生命。醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，要在第一時(shí)間采取搶救措施，正常的方法為物理刺激，但對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重的患兒，物理刺激可能無(wú)法達(dá)到治療效果，此時(shí)，要采取相關(guān)輔助呼吸措施，包括呼吸囊加壓給氧、正壓通氣等，并根據(jù)患兒情況給予必要的藥物治療。在采取相關(guān)措施進(jìn)行搶救的過(guò)程中，還應(yīng)給予必要的觀察護(hù)理。要對(duì)患兒的呼吸情況、血壓狀況、心率變化以及膚色變化等進(jìn)行觀察，根據(jù)觀察結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理。本組300例呼吸暫停早產(chǎn)兒，患有不同程度的相關(guān)疾病，在治療的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的不同基礎(chǔ)疾病對(duì)癥下藥，并結(jié)合有效的護(hù)理措施，從而對(duì)患兒實(shí)行救助。對(duì)于具體的護(hù)理措施，不僅要保證患兒的體溫在適宜的范圍內(nèi)，要保證患兒的正確睡姿，從而保證呼吸順暢，還要對(duì)患兒進(jìn)行合理的喂養(yǎng)，要保證患兒不受外界感染，降低呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)。基層醫(yī)院對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫?，F(xiàn)象要有一套應(yīng)急措施，醫(yī)護(hù)人員要在緊密觀察的基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，從而提高患兒的存活率，保證患兒的生命質(zhì)量。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,22(12):230-232.

[2] 陳超.持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,22(2):86-88.

[3] 趙素香.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,22(14):1104-1106.

[4] 鄭春華,趙靈芳,楊秀平,等.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床問(wèn)題和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,22(3): 230.

On Basic Hospital Rescue Response and Nursing of Premature Apnea

CHEN Jing-mei

(Tianyang People's Hospital, Tianyang 533600, China)

ObjectiveTo explore the grass-roots hospital to rescue response and nursing observation of apnea of preterm infants.MethodsFrom 2010 January to 2012 January,300 cases of apnea in premature infants in our department from my institute, there were 210 males, 90 cases of infanticide, on their apnea occurred in a detailed analysis, clinical manifestation and close surveillance of all patients, and put forward reasonable rescue measures, and carry out effective nursing care for all children.Results300 cases of apnea in premature infants and 290 cases were cured, 8 cases died,2 cases gave up treatment, with the average hospital stay was (16±5) days.ConclusionThe grass-roots hospital should strengthen the observation of apnea in premature infants disease,and timely and effective treatment of apnea phenomenon,and strengthening the nursing care in the rescue process, so as to improve the survival rate of children.

Grass-roots hospital; Premature infants; Apnea; Emergency response; Observation and nursing

R473.72

B

1671-8194（2013）18-0047-02