多發(fā)傷中腹部外傷的急診救治分析

黎永勝 陳英杰 林重輝 陳聲發(fā)

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診外科，廣東 汕頭 515041）

多發(fā)傷中腹部外傷的急診救治分析

黎永勝 陳英杰 林重輝 陳聲發(fā)

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診外科，廣東 汕頭 515041）

目的通過(guò)觀察我院多發(fā)傷中腹部外傷患者治療資料，分析急診救治的臨床效果。方法回顧性分析2010年2月至2012年7月期間我院急診外科收治的103例多發(fā)傷中腹部外傷患者的臨床資料，著重分析急診救治方法。結(jié)果103例患者經(jīng)急診治療后100例均成功治愈，出現(xiàn)死亡例數(shù)僅為2例，病死率較低。結(jié)論多發(fā)傷中腹部外傷發(fā)病原因復(fù)雜，治療時(shí)候要把握患者臟器損傷的具體情況與其他合并受損情況，及時(shí)治療，采取各項(xiàng)急診措施是爭(zhēng)取時(shí)間、降低死亡的關(guān)鍵。

腹部外傷；多發(fā)傷；急診救治；分析

多發(fā)傷中腹部外傷發(fā)病原因復(fù)雜，患者往往因疾病發(fā)作導(dǎo)致殘疾甚至直接死亡，且死亡百分率較高。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究資料表明患者腹部受損傷的臟器數(shù)目越多，手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生的案例亦隨之增多，因病病死率也增高，且變化差異明顯[1]。若患者治療就診時(shí)間越及時(shí)，手術(shù)后出現(xiàn)死亡以及并發(fā)癥的患者例數(shù)就越少。本文針對(duì)此問(wèn)題對(duì)多發(fā)傷中腹部外傷的急診救治進(jìn)行分析，結(jié)果顯著，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

103例多發(fā)傷中腹部外傷病例均選取自我院急診外科，時(shí)間為2010年2月至2012年7月。其中，共有男性71例，有女性32例；年齡在17～69歲范圍內(nèi)，平均年齡為（37.3±8.9）歲；高空墜落傷31例，交通事故傷54例，其他原因18例；患者均有明顯腹痛感，嘔吐惡心感。

1.2 治療方法

患者送入急救室首先對(duì)其進(jìn)行靜脈通道建立，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)，同時(shí)對(duì)患者腹部外傷癥狀改變情況進(jìn)行隨時(shí)觀察，記錄所觀察的病情特征為進(jìn)一步評(píng)估做參考，若出現(xiàn)意外變化，需及時(shí)做專(zhuān)門(mén)檢查并治療[2]。根據(jù)患者的腹部外傷情況，進(jìn)行相應(yīng)的治療手術(shù)，手術(shù)過(guò)程一般包括切除破損的脾臟，并對(duì)出現(xiàn)壞死的肝臟、腎臟以及胃腸部位及時(shí)切除與修補(bǔ)，進(jìn)行結(jié)腸造瘺后，及時(shí)將患者腹膜腫塊出血處進(jìn)行清理，具體操作如下：若患者脾臟出現(xiàn)嚴(yán)重破裂情況時(shí)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好止血用具為有效地進(jìn)行手術(shù)治療提供基礎(chǔ)，手術(shù)進(jìn)行時(shí)患者往往由于破裂導(dǎo)致出血過(guò)多引發(fā)暫時(shí)性休克，治療人員應(yīng)及時(shí)快速地為患者輸血，使用術(shù)前準(zhǔn)備好的相應(yīng)血型血液，在必要時(shí)可采用動(dòng)脈加壓法進(jìn)行輸血。胃修補(bǔ)時(shí)要事先做好作胃腸減壓工作[3]。若患者食道管內(nèi)靜脈部位出現(xiàn)異常曲張，對(duì)其使用胃管插入，且胃管材料選擇為軟質(zhì)型，插入時(shí)使用適量液體石蠟，此外，需注意防止患者出血過(guò)多[3]。

2 結(jié) 果

103例患者治療后救治成功例數(shù)為101例，死亡例數(shù)2例，有效治療率98.0%，其中有2例患者在剛?cè)朐翰痪茫谑中g(shù)治療前因病情過(guò)于嚴(yán)重死亡。

3 討 論

由于我國(guó)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各類(lèi)重型機(jī)械類(lèi)產(chǎn)品如小車(chē)、鏟車(chē)等使用數(shù)量越來(lái)越多，且范圍不斷擴(kuò)展，然而機(jī)械的增多，多發(fā)傷病患者例數(shù)亦隨之增多，尤其是腹部外傷疾病在多發(fā)傷疾病中占有較大的比例。多發(fā)傷中腹部外傷發(fā)病原因復(fù)雜，治療時(shí)候要把握患者臟器損傷的具體情況與其他合并受損情況及時(shí)治療，采取各項(xiàng)急診措施是爭(zhēng)取時(shí)間、降低死亡的關(guān)鍵，且患者腹部受損傷的臟器數(shù)目越多，手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生的案例亦隨之增多，因病病死率也增高，且變化差異明顯[4]。若患者治療就診時(shí)間越及時(shí)，手術(shù)后出現(xiàn)死亡以及并發(fā)癥的患者例數(shù)就越少。因此，國(guó)內(nèi)外許多研究者對(duì)其搶救治療做了諸多相關(guān)性研究。在李躍等人的研究中對(duì)醫(yī)院內(nèi)腹部受到損傷的89例患者進(jìn)行治療后，亦提到治療該類(lèi)疾病的關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)間的及時(shí)把握，并對(duì)具體病因的確；在梅勇等人的研究中對(duì)閉合性類(lèi)型的腹部外傷617例患者臨床治療過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，提出開(kāi)腹確診致傷具體原因可以提高治療成功率、減少并發(fā)癥患者的例數(shù)，與劉俊文等人的研究中得到相識(shí)的結(jié)論；本文關(guān)于多發(fā)傷腹部外損傷疾病的搶救治療過(guò)程的臨床研究相關(guān)結(jié)論在李軍的文獻(xiàn)中得到具體的證實(shí)[5]。此外，對(duì)于患者由于疾病具有進(jìn)食困難的情況，在手術(shù)治療后需提供足夠的營(yíng)養(yǎng)保障，促進(jìn)治療過(guò)程有效的進(jìn)展[6]。

本文研究中回顧性分析2010年2月至2012年7月期間我院急診外科收治的103例多發(fā)傷中腹部外傷患者的臨床資料，著重分析急診救治方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)103例患者治療后救治成功例數(shù)為101例，死亡例數(shù)為2 例，有效治療率98.0%，病死率較低。說(shuō)明對(duì)腹部外傷原因多發(fā)性的患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握搶救時(shí)間，遵循手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)步驟才能有效提高患者治愈率，降低臨床治療病死率。

綜上所述，多發(fā)傷中腹部外傷發(fā)病原因復(fù)雜，治療時(shí)候要把握患者臟器損傷的具體情況與其他合并受損情況及時(shí)治療，采取各項(xiàng)急診措施是爭(zhēng)取時(shí)間、降低死亡的關(guān)鍵。

[1] 職康康,畢建威,方國(guó)恩.以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(9):1033-1034.

[2] 李躍,幸珍高,孫定平,等.腹部損傷89例診治分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(4):187-189.

[3] 梅勇,劉云興,邵文生.閉合性腹部外傷617例診治體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,6(17):41-43.

[4] 劉俊文,寇寶珍,鄭忠誼.復(fù)雜閉合性腹外傷的急診救治探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2007,39(6):740-742.

[5] 李軍.多發(fā)傷中腹部外傷的急診救治分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(21):1692-1693.

[6] 楊桂芳.嚴(yán)重腹部多發(fā)傷38例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2008,13(2):117-118.

Analysis of Emergency Treatment of Multiple Abdominal Trauma Injuries

LI Yong-sheng, CHEN Ying-jie, LIN Chong-hui, CHEN Sheng-fa

(Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of emergency treatment by observing treatment data of abdominal trauma patients in our hospital.MethodsClinical data of 103 patients with multiple trauma in our emergency surgical were retrospectively analysed from February 2010 to July 2012 in our hospital, analyzed the emergency treatment methods.ResultsAfter emergency treatment,100 cases in 103 patients were successfully treated,the number of deaths was only two. There was lower mortality rate.ConclusionThe causes of multiple abdominal trauma injuries are complex. We must grasp specific information of organ damage in patients and other merger damages, treat timely, take various emergency measures. It’s the key to gain time and reduce the death.

Abdominal trauma; Multiple injuries; Emergency treatment; Analysis

R656

B

1671-8194（2013）18-0046-02