8例口服百草枯中毒的急救與護理

駱木娘

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

8例口服百草枯中毒的急救與護理

駱木娘

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

目的 總結百草枯中毒的急救與護理措施。方法 回顧性分析 8 例百草枯口服中毒的患者的臨床資料。結果 8 例患者中死亡 3 例，存活 2 例。未愈出院 1 例，放棄治療 2 例。 結論 應盡早、徹底洗胃、導瀉，盡早進行血透治療，加強百草枯中毒患者的綜合急救與護理措施降低病死率。

口服百草枯；急救；護理措施

百草枯（paraquat）是目前我國廣泛應用的、毒性極強的接觸性脫葉劑、除草劑口服百草枯在胃吸收率為5%～10%，吸收后0.5～4h內達到血漿濃度高峰，成人口服致死量約為3g，即20%溶液兒童約4.5mL，成人為10～20mL[1]。百草枯進入體內對肺、心、肝、腎等多個臟器均有損害，主要是以損害肺組織最為嚴重，引起肺水腫、肺組織纖維化、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭等癥狀，目前無特效解毒劑，病情兇險，進展快，病死率高。現(xiàn)將我院2009年1月至2012年1月收治急性口服百草枯中毒患者8例，現(xiàn)將綜合急救及護理報道如下。

1 臨床資料

2009年1月至2012年1月收治急性口服百草枯中毒患者8例，其中男3例，女5例；15～19歲2例，20～29歲2例，30～39歲1例，70歲及以上1例；口服20%百草枯濃縮液10mL以下1例，10～29mL 4例，30～49 mL 2例，50mL以上1例。中毒原因：自殺5例，誤服3例。4例患者在基層醫(yī)院給予清水洗胃轉至我院，24h內到我院就診5例，2～7d就診3例。2～10h進行血液透析治療2例。

2 護理措施

2.1 急救措施

一旦確定，立即給予洗胃，如洗胃無條件，可迅速泥漿水或20%甘露醇、活性碳等減少毒物吸收，并及時迅速去除污染的衣服，用清水反復沖洗眼、皮膚、頭發(fā)和指甲等防止毒物再次吸收。同時快速送診救治，縮短搶救時間，提高搶救成功率。轉運過程中，密切監(jiān)護生命體變化。無論在基層醫(yī)院是否給予洗胃，入院后再用活性碳混懸徹底洗胃后用用20%甘露醇或硫酸鈉30g導瀉。每隔2～4h吸附與導瀉，持續(xù)2～3d，一直達到中百草枯定性試驗陰性是為止。同時建立靜脈輸液通路，甲基強的松龍+環(huán)磷酰胺+維生素C等靜脈滴注抗氧化及免疫，烏司他汀保護細胞膜，血必凈凈化血液等藥物。補充液體、利尿，加快毒物經(jīng)腎臟排泄。盡早進行血液透析治療。

2.2 呼吸功能監(jiān)護

①保持呼吸道通暢 及時清除口鼻中嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢，以防誤吸。②協(xié)助患者取半臥位鼓勵深呼吸、指導有效咳嗽，定時翻身拍背，超聲霧化吸入、吸痰、鼻導管吸氧遵醫(yī)囑利尿劑、甲強龍等治療。③密切觀察患者精神癥狀、呼吸的頻率、節(jié)律、有無咳嗽、發(fā)紺、泡沫樣痰或血性痰。④密切監(jiān)測血氣分析，如PaO2＜40mmHg時，報告醫(yī)師給予低濃度（21%）、低流量（1～1.5L/min）的氧氣吸入，發(fā)紺嚴重者給予機械呼吸。禁止使用高壓氧。

2.3 消化系統(tǒng)的護理

①口服百草枯患者不予催吐，以免胃內百草枯反流時再次接觸食管、咽喉、口腔而加重黏膜的損傷；②洗胃是時取左側臥位，插入胃管時動作要輕柔，插入深度55～70cm，洗胃液溫度在此32～38℃。每次灌洗量200～300mL，壓力控制在-0.03～+0.03Mpa，以免發(fā)生胃穿孔[2]。③嚴密觀察患者面色、神志、血壓、脈搏、尿量、皮膚的溫度、濕度及彈性，中心靜脈壓等；④觀察糞便的顏色、量，以判斷消化道中百草枯是否排干凈及有無消化道出血。⑤口腔護理：用0.5%典伏每天三次口腔護理，同時密切觀察患者口腔內黏膜、舌苔的情況 ，預防并發(fā)癥。⑤飲食護理：中毒早期禁食4h，無消化道出血者，先給予牛奶、豆?jié){、米湯胃管注入保護消化道黏膜，腎功能有損害時給予低蛋白飲食 。

2.4 心臟、腎臟、肝臟等臟器監(jiān)測護理

①專人護理，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測并記錄病意識、瞳孔血壓、心率、心律，出入量、尿量；②動態(tài)監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、血常規(guī)、生化檢查、心肌酶譜。尤其早期乳酸（Lac）和血氣分析中的堿剩余（BE）標準碳酸氫鈉鹽（SB）作為評估患者預后的指標[1]。

2.5 血液凈化護理

①每班嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，每日給予穿刺部位消毒、更換敷料 ，預防局部感染。②密切監(jiān)測患者出凝血時間，觀察鼻腔、牙齦、消化道及皮膚有無出血征象。③嚴密觀察意識、血壓、脈搏及監(jiān)測血糖及電解質情。

2.6 心理護理

8例患者不程度出現(xiàn)負性情緒：恐懼、焦慮、絕望甚至有再度自殺的危險。護理人員應加強安全防護，防止患者自殺，同時理解、同情患者，耐心傾聽患者的訴說，掌握患者的心理動態(tài)，針對患者的心理問題進行安慰、鼓勵、幫助，使患者早日走出心理陰影，重建生活自信心和戰(zhàn)勝疾病的信心合治療及護理。

3 結 果

8例患者中死亡3例，存活2例。未愈出院1例，放棄治療2例。其中口服百草枯10～29mL、30～49mL各1例在2～10h進行血液透析治療2例存活。

4 討 論

百草枯中毒的日漸增多且在無特效治療的情況下，一旦中毒，應盡早、徹底洗胃、導瀉、血液凈化等措施盡可能減少毒物吸收和促進毒物排泄治療十分重要，常有助于后期治療及改善預后。

由于肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積的特性，肺內含量高、損害嚴重，早期易出現(xiàn)肺功能損害，而氧療增加氧自由基生成進而加重肺部損傷[3]，因此，嚴密觀察病情，尤其呼吸功能的監(jiān)測，掌握氧療指針，遵醫(yī)囑早期大劑量腎上腺皮質激素及抗氧化損傷的措施有助于改善預后。

另外，建議產(chǎn)家出產(chǎn)每份百草枯配備足量的漂白土及搶救示意圖，以便第一現(xiàn)場人第一時間實施搶救措施贏得搶救時間，降低病死率。

[1]王敬靈,曹書華,王勇強,等.百草枯中毒預后因素分析[J].中國慢性病預防與控制,2011,19(2):201-202.

[2]陳紅玲.百草枯中毒30例急救與護理[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報,2011,33(3):223-225.

[3]張穎,李士華,史忠嵐,等.百草枯中毒患者救治及護理進展[J].護理學報,2007,14(3):37-39.

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