中藥方劑治療頸源性高血壓50例的觀察和體會(huì)

王榮華

（吉林省大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

中藥方劑治療頸源性高血壓50例的觀察和體會(huì)

王榮華

（吉林省大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

頸源性高血壓；中藥方劑治療；體會(huì)

隨著生活節(jié)奏的加快、社會(huì)競爭力的增強(qiáng)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們的工作和生活壓力逐漸加大。越來越喜歡長時(shí)間上網(wǎng)的人數(shù)逐漸增加，具有長時(shí)間看電視、長時(shí)間低頭、伏案作業(yè)或高枕入眠等行為習(xí)慣的人較多，很容易使人體中靈活性最大、活動(dòng)頻率最高的脊髓節(jié)段頸椎因承受負(fù)荷過大而勞損，甚至發(fā)生退變以致影響到鄰近組織，并可因自主神經(jīng)和血管受累導(dǎo)致血壓升高，從而出現(xiàn)一系列高血壓病的癥狀。此類患者因病因主要在于頸椎，故而這種頸源性高血壓用降壓藥物治療并不理想。筆者應(yīng)用中藥方劑治療50例頸椎性高血壓患者，取得較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均為來我院就診者，其中，男性20例，女性30例；年齡介于30～74歲之間，平均年齡58歲。收縮壓通常在140～164 mmHg之間，舒張壓在90～106mmHg之間。所有患者均排除原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，所有患者的門診或住院期間X線檢查顯示：頸椎曲度變直甚或反曲，或椎體增生，或鉤椎關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱，項(xiàng)韌帶鈣化等表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者具有以下特征者，可明確診斷：①臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、心悸，視力模糊，后頸枕部麻脹或疼痛，上肢內(nèi)側(cè)至無名指、小指麻木；②X線片、CT、MRI等檢查均符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③血壓變化與頸部癥狀相關(guān)，排除原發(fā)性高血壓、腎性高血壓及其他原因?qū)е碌难獕寒惓?；④患者多伴有面色潮紅，出汗多，心率加快等交感神經(jīng)興奮的癥狀；⑤應(yīng)用降壓藥試行性治療，癥狀無改變或改變不明顯；⑥中藥治療后血壓下降或恢復(fù)正常水平。

1.3 治療方法

臨床治療時(shí)，依據(jù)辨證施治的原則給予相應(yīng)中藥方劑：①肝腎虧虛為主者，應(yīng)用天麻鉤藤飲隨證加減，以平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。②痰濁中阻、清陽不升者，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減，此為溫涼并濟(jì)，補(bǔ)瀉兼施之劑，為氣虛痰厥，頭病眩暈之專方。③筋脈痹阻、氣血淤滯者，應(yīng)用桃仁四物湯化裁以主之，中醫(yī)認(rèn)為：“調(diào)血者，當(dāng)求之于肝也”，是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：頸椎病癥狀表現(xiàn)消失，血壓恢復(fù)正常，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。②顯效：頸椎病癥狀明顯改善，血壓正常，偶有復(fù)發(fā)，但治療后血壓可恢復(fù)正常。③有效：頸椎病癥狀緩解，血壓降至臨界水平，易復(fù)發(fā)。④無效：癥狀及血壓無改善或病情加劇?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

50例患者中，痊愈24例（48.0%），顯效15例（30.0%），有效10例（20.0%），無效1例（2.0%），總有效率98.0%。

2.2 典型病例

患者，女，53歲，機(jī)關(guān)干部，伏案工作30余年。近三年來年始經(jīng)常頭痛、頭暈，自訴頭頸部僵硬，脹痛，右上肢內(nèi)側(cè)至無名指小指麻脹，X線片顯示：頸椎生理曲度變直，頸4～6椎體骨質(zhì)增生；彩超提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成，內(nèi)膜毛糙。曾自服“尼群地平”、“降壓靈”癥狀無明顯改善?；颊呔驮\時(shí)血壓160/96mmHg，舌紅苔黃脈弦。予天麻鉤藤飲加味：蜈蚣1條，地龍10g，祛風(fēng)通絡(luò)，行氣止痛，川芎10g，桃仁10g，活血化瘀，理氣養(yǎng)血。煎服7付后癥狀明顯改善，服用14付后自覺癥狀完全消失，血壓降至114/82mmHg，堅(jiān)持服藥40d，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3 討 論

頸源性高血壓是指頸椎病時(shí)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或增生的贅骨直接壓迫并刺激椎動(dòng)脈，頸神經(jīng)根；或頸椎椎骨狹窄，造成椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄，椎-基底動(dòng)脈供血不足，反射性地使血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性增高，引起血壓增高。頸源性高血壓在臨床中極易誤診，很多患者都是按照普通的高血壓治療，但癥狀并沒有得到明顯緩解，有的醫(yī)生反而誤以為降壓藥效果不好而不斷更換藥品。

中醫(yī)將本癥列入“痹證”、“眩暈”等范疇。本病的發(fā)病機(jī)制是因勞損外傷，風(fēng)寒濕邪侵襲人體。搏結(jié)于頸項(xiàng)筋骨關(guān)節(jié)，加之氣血不足，復(fù)感外邪，而致頸項(xiàng)部經(jīng)脈痹阻，氣血瘀滯而為病，而頸項(xiàng)為諸陽經(jīng)之通路，頸項(xiàng)部經(jīng)脈痹阻而致氣血不能上榮于頭面清竅，經(jīng)脈空虛，髓海不足，腦失濡養(yǎng)，故而眩暈發(fā)作，肝腎虧虛，痰瘀內(nèi)阻，筋脈失養(yǎng)是本病的病機(jī)關(guān)鍵。

本病的治療關(guān)鍵在于舒筋活血，平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎。應(yīng)根據(jù)患者的主證，予以辨證治療。天麻鉤藤飲（雜病證治新義）由天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤和茯神組成，方中天麻平肝熄風(fēng)，鉤藤清熱平肝，方中為君；石決明平抑肝陽，清肝明目，梔子、黃芩清瀉肝火，平肝降逆，方中為臣；川牛膝引血下行，益母草活血利水，兩者相伍使肝陽下潛而不浮越于上；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神寧心安神，為佐藥，適用于肝陽上亢之高血壓?，F(xiàn)代研究還表明，本方有改善微循環(huán)、降低血液粘度、增加腦血流量的作用，可防止血管痙攣的發(fā)生。半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）即二陳湯加白術(shù)、天麻，有燥濕化痰、平肝熄火之功效，主治風(fēng)痰上擾所致的眩暈頭痛、胸悶嘔惡、舌苔白潤、脈弦滑[2]。桃仁四物湯（《萬氏女科》卷一）由歸尾、川芎、赤芍、丹皮、香附、元胡、紅花、桃仁和生地組成，主治筋脈痹阻、氣血淤滯者。

治療過程中，要教育患者注意改變行為和生活方式，避免長時(shí)間性低頭和伏案工作，加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉，選用軟硬適宜、高度以個(gè)人拳頭豎起為準(zhǔn)的枕頭，盡量將枕頭置于頸部而非頭枕部，使頸部肌肉得到充分休息，以改善腦部的血氧供應(yīng)。

頸源性高血壓患者應(yīng)該堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，減少精神和心理壓力，以穩(wěn)定血壓。高血壓患者如同時(shí)伴有頸部不適，就一定要注意判斷是否為頸源性高血壓。此病的治療重點(diǎn)應(yīng)放在原發(fā)病的治療而不是降壓，有些降壓效果不佳的患者，不妨治治頸椎往往有意想不到的效果。亦有應(yīng)用其他中醫(yī)方法治療頸源性高血壓的報(bào)道[3-5]。

[1]宮曉燕,王健,楊海淼,等.中醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南[M].北京:新世界出版社,2004:146-147.

[2]吳崇奇,朱進(jìn)忠,毛雪靜,等.中醫(yī)方劑學(xué)[M].長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1990:221.

[3]楊宗勝,白海冰.整脊療法治療頸源性高血壓15例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(6):400-401.

[4]杭柏亞,李裕順.45°斜搬法治療頸源性高血壓106例臨床分析[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志,1998,6(2):48-49.

[5]呂建軍,王中林.推拿治療頸源性高血壓病的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2010,25(3):542-543.

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