NT-proBNP對(duì)非ST抬高性心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

胡 萍*

(公安縣人民醫(yī)院，湖北 公安 434300)

NT-proBNP對(duì)非ST抬高性心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

胡 萍*

(公安縣人民醫(yī)院，湖北 公安 434300)

目的 探討 NT-proBNP 對(duì)急性非 ST 抬高性心肌梗死患者近期預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 入選的急性非 ST 抬高性心肌梗死患者依據(jù)其血漿 NT-proBNP 水平分為兩組，即水平正常者為對(duì)照組，升高者為研究組。隨訪發(fā)病后 1 個(gè)月主要心血管事件。結(jié)果 隨訪 1 個(gè)月對(duì)照組發(fā)生心血管事件心力衰竭 4 例、急性 ST 段心肌梗死 1 例，研究組有 19 例發(fā)生心血管事件心力衰竭 12 例、急性 ST 段心肌梗死 5 例、猝死 2 例，兩組發(fā)生心血管事件有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 臨床 NT-proBNP 檢測(cè)方便、快速，可以為 NSTEMI患者危險(xiǎn)分層提供依據(jù)，NT-proBNP 是 NSTEMI患者近期預(yù)后判斷的重要因子。

NT-proBNP；非 ST 段抬高性心肌梗死；預(yù)后

氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）示鈉尿肽家族中的一個(gè)重要成員。心室肌細(xì)胞分泌腦鈉肽原經(jīng)過蛋白水解酶分解為具有生物活性的BNP和無生物學(xué)活性的NT-proBNP[1]。二者相比，NT-proBNP有半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性強(qiáng)、易于監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)[2]。近年來研究提示，NT-proBNP水平對(duì)急性ST抬高性心肌梗死（STEMI）預(yù)后有一定預(yù)判斷作用[3]，然而在急性非ST抬高性心肌梗死（NSTEMI）研究很少。本研究通過檢測(cè)NSTEMI患者血漿NT-proBNP水平，探討NT-proBNP水平對(duì)NSTEMI患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年6月至2012年6月在我院心內(nèi)科住院的急性非ST抬高性心肌梗死患者100例，所有入選病例的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)均符合我國(guó)2007年制定的《不穩(wěn)定心絞痛和非ST抬高性心肌梗死診斷與治療指南》[4]。排除入選病例標(biāo)準(zhǔn)：既往有心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌性疾病等患者。患者血漿NT-proBNP水平正常者為對(duì)照組（40例），其值升高者為研究組（60例）。

1.2 研究方法

入院后所有患者在24～72h內(nèi)進(jìn)行血漿NT-proBNP檢查，所用儀器為南京普朗免疫定量分析儀FIA 8000，采用公司配套試劑統(tǒng)一檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用（χ—±s），計(jì)數(shù)資料比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

近期心血管事件與血漿NT-proBNP水平的關(guān)系：對(duì)照組NT-proBNP水平（754.6±135.2）pg/mL，研究組為（1541.6±239.2）pg/mL，兩組有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。1個(gè)月內(nèi)對(duì)照組發(fā)生心血管事件（心力衰竭、急性ST段心肌梗死、猝死）5例，其中心力衰竭4例、急性ST段心肌梗死1例。研究組有19例發(fā)生心血管事件，其中心力衰竭12例、急性ST段心肌梗死5例、猝死2例，兩組發(fā)生心血管事件有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

NT-proBNP是一種心臟神經(jīng)激素，在心室容量負(fù)荷或者壓力負(fù)荷增加時(shí)，心室肌細(xì)胞立即合成134個(gè)氨基酸組成的前腦鈉肽原，血漿前腦鈉肽原迅速被蛋白酶分解成26個(gè)氨基酸的片段和108個(gè)氨基酸腦鈉肽前體[5]。NT-proBNP在ACC成人心力衰竭診斷和治療指南中被列為心力衰竭實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)[6]。近年研究報(bào)道，在急性心肌缺血時(shí)NT-proBNP水平可以升高，釋放的NT-proBNP的水平與缺血范圍呈正比，有學(xué)者分析認(rèn)為急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，局灶性心肌收縮功能障礙，正常心肌被動(dòng)性牽拉，從而正常心肌分泌一定量的NT-proBNP，但是其具體機(jī)制尚不明了[7-9]。本研究顯示，NT-proBNP升高的非ST段抬高心肌梗死患者近期心血管事件顯著高于NT-proBNP正常者，其可能原因NT-proBNP升高的NSTEMI患者梗死范圍較大，患者左室心功能急劇下降。血漿NT-proBNP水平為心功能一個(gè)穩(wěn)定及敏感的指標(biāo)，即使對(duì)心功能失代償早期也有預(yù)警作用，對(duì)NSTEMI患者預(yù)后判斷除了患者的臨床癥狀、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物，但是本研究揭示高水平NT-proBNP對(duì)NSTEMI患者近期預(yù)后也有充分的預(yù)測(cè)作用。血漿NT-proBNP檢測(cè)方便、快速，可以為NSTEMI患者危險(xiǎn)分層提供依據(jù)。

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R542.2+2

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：1671-8194（2013）02-0162-02

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