18例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的臨床研究

歐棄愚

（湖南邵陽武岡市人民醫(yī)院，湖南 武岡 422400）

18例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的臨床研究

歐棄愚

（湖南邵陽武岡市人民醫(yī)院，湖南 武岡 422400）

目的 分析腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損患者手術(shù)治療的有效方法及療效。方法 選取我院 2007 年 2 月至 2010 年 7 月間收治的 18例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損患者組成治療組，本組患者給予早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補術(shù)為其治療；另選擇我院同期收治的19 例患者組成對照組，采用分期手術(shù)為其治療，比較兩組患者治療后的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組的有效率 94.44% 明顯優(yōu)于對照組的有效率 73.68%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為 11.11% 也明顯低于對照組的 36.84%。結(jié)論 采用一期腦室 -腹腔分流聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的患者時，可以有效降低手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高手術(shù)安全性。

腦外傷；腦積水；顱骨缺損

腦積水伴顱骨缺損是顱腦損傷后的常見并發(fā)癥，其主要是由于患者發(fā)生腦外傷后行去骨瓣減壓術(shù)后形成。此種并發(fā)癥的產(chǎn)生往往會造成患者發(fā)生長期的昏迷、致使病情加重、致使患者傷殘等，嚴(yán)重的可能引起死亡[1]。以往的治療多數(shù)采取先腦室—腹腔分流，3～6個月后再行顱骨修補，然而這種手術(shù)方式容易誘發(fā)修補后硬膜下積液或血腫。因此，本院此次對聯(lián)合治療與分期治療做了比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組18例患者均選自我院2007年2月至2010年7月收治的18例腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損患者，其中男性患者11例，女性患者7例，患者平均年齡32.8歲。18例患者中12例行單側(cè)減壓，6例行雙側(cè)減壓，手術(shù)開窗面積約為（9±1）×（16.5±1.5）cm2。另選19例同期腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損患者作為對照組，其中男性患者13例，女性患者6例，患者平均年齡31.9歲。19例患者中14例行單側(cè)減壓，5例行雙側(cè)減壓，手術(shù)開窗面積與治療組患者相同。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病情況等方面比較差異不明顯。

1.2 治療方法

在手術(shù)前1周左右，所有患者口服抗生素類藥物進行預(yù)防感染治療。治療組采用一期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補術(shù)為18例患者進行治療，采用氣管插管進行手術(shù)麻醉，手術(shù)切口一般選取在顱骨缺損側(cè)的側(cè)腦室額角、枕角或三角部位進行穿刺引流。對患者進行常規(guī)腰椎穿刺后測壓，根據(jù)所測得壓力或影像學(xué)CT、MRI檢查檢查結(jié)果選擇不同壓力規(guī)格的腦室—腹腔分流管，為患者行腦室外引流，在腦室穿刺引流過程中要注意觀察腦脊液是否流出，在確定有流出后方可繼續(xù)深入2～5cm，等確定損傷部位膨出的腦組織回縮至骨窗緣平行部位時開始對患者進行顱骨修補術(shù)。顱骨修補術(shù)采用人工鈦合金骨板作為修補材料，采用自攻鈦釘進行骨板與骨窗邊緣的固定。顱骨損傷部位修補好后，為患者在皮瓣下放置負壓引流以預(yù)防血腫的發(fā)生。將留置與患者身體的分流管經(jīng)皮下隧道、上腹正中劍下引致盆腔。對照組采用的麻醉方式與手術(shù)方法與治療組相同，不同處在于對照組顱骨修補術(shù)將在腦室-腹腔分流后3～6個月進行。

1.3 術(shù)后療效評判

手術(shù)結(jié)束后30d左右對患者根據(jù)腦積水評分表[2]進行術(shù)前和術(shù)后癥狀評分，前后分差超過2分；對患者進行影像學(xué)CT、MRI等檢查，V/BP減??；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦室前角周圍低密度區(qū)域減小或是消失。以上3項中未出現(xiàn)一項的表示無效，有一項的就表示有效，2項表示良好，3項均符合則表示患者得到了治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后均隨訪1～2年，治療組有效率94.44%，對照組有效率73.68%，兩組比較差異明顯（P＜0.05），在并發(fā)癥方面，治療組出現(xiàn)2例并發(fā)癥相比于對照組出現(xiàn)的7例并發(fā)癥具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

顱腦損傷后常常伴有血腫及腦內(nèi)挫裂傷，臨床治療時必須進行開顱手術(shù)，伴隨著腦外傷治療的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的大力推廣使用，使得一些并發(fā)癥也逐漸增多，例如顱骨缺損、腦積水、腦膨出等[3]。發(fā)病后患者的臨床表現(xiàn)為會逐漸出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶障礙、大小便失禁等綜合癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活和工作。一些長期顱骨缺損伴腦積水的患者往往會因為體位的改變而導(dǎo)致腦組織反復(fù)膨出，繼而造成腦組織萎縮及囊變，嚴(yán)重的可引起繼發(fā)性腦血腫。

腦室-腹腔分流術(shù)，英文簡稱VPS，臨床實踐證明該術(shù)式是治療腦積水最簡單、最有效的方式。但是作為一種手術(shù)治療方式，VPS也是存在著一些并發(fā)癥的，主要包括感染、分流不足或過多等[4]。對于腦積水伴顱骨缺損的患者，內(nèi)外因素都很容易導(dǎo)致顱內(nèi)平衡的破壞，造成硬膜外形成積液或血腫，情況嚴(yán)重的患者還有發(fā)生腦組織移位、變形、加重神經(jīng)功能障礙的可能。臨床研究人員認(rèn)為，對顱腦損傷的患者采用顱骨修補術(shù)后可以明顯改善患者的腦組織血流量[5]。該手術(shù)的目的便是為了保護腦組織，緩解臨床癥狀，促進患者大腦功能的恢復(fù)，重新建立生活和工作的能力。臨床研究表明，早期進行腦室-腹腔分流與顱骨修補術(shù)結(jié)合治療可以有效的降低臨床并發(fā)癥，并且及時地促進顱內(nèi)壓和腦脊液的穩(wěn)定[6]，而分期手術(shù)治療往往便錯過了手術(shù)治療的最佳時間段，降低了治療后的效果。

本次我院對聯(lián)合手術(shù)治療和分期手術(shù)治療進行了分析比對，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合手術(shù)有效的降低了外因?qū)δX脊液流動的影響，減少了術(shù)后分流過多的現(xiàn)象，從而降低了硬膜下發(fā)生積液和水腫的概率，有效的提高了患者的恢復(fù)速度。在以往的臨床研究中學(xué)者發(fā)現(xiàn)，此類患者手術(shù)后并發(fā)癥感染發(fā)生的概率大約在2%～22%之間[7]，然而本次試驗結(jié)果顯示治療組未發(fā)生一例感染，對此我院進行了分析，認(rèn)為可能與術(shù)前抗生素的應(yīng)用；減少了分流管個鈦骨板在空氣中的暴露時間；術(shù)中反復(fù)的仔細止血；盡量的保持了硬腦膜組織結(jié)構(gòu)的完整性等有關(guān)。臨床研究表明，早期對患者應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)可以降低多次手術(shù)的風(fēng)險和手術(shù)對患者的損傷、并發(fā)癥，這類手術(shù)的開展也可最大程度降低患者及其家庭的精神和經(jīng)濟的負擔(dān)[8]。

綜上所述，在臨床針對腦外傷并發(fā)腦水腫伴顱骨缺損的患者時，早期的聯(lián)合手術(shù)治療可以幫助患者有效提高術(shù)后臨床效果，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，是一種安全、有效的手術(shù)方式，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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R742.7；R683

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